魯靜 王迪 胡利嬪 李雪 鄂建飛

【摘要】? 目的? ? 探討情景演練聯合行為回放教學法在護理實習生職業防護培訓中的應用效果。方法? ? 選取2020年4月—2022年3月德陽市人民醫院臨床實習護生71名作為研究對象，根據奇偶數分為對照組和試驗組。試驗組采用情景演練聯合行為回放教學法進行職業防護知識培訓，對照組采用傳統講授法進行職業防護培訓，對2組教學效果進行評價。結果? ? 試驗組35名實習護生均未發生職業暴露，對照組36名實習護生發生職業暴露6人，差異有統計學意義（P<0.05）。2組實習護生職業防護知識、職業防護態度、行為、教學滿意度得分比較，試驗組均顯著高于對照組（P<0.05）。結論? ? 情景演練聯合行為回放教學法培訓可有效幫助實習護生提高職業防護意識、知識掌握程度和行為依從性，降低職業暴露的風險，提高臨床帶教滿意度。

【關鍵詞】? 實習護生； 職業防護培訓； 情景演練； 行為回放

Application of situational rehearsal combined with behavior playback teaching method in occupational protection training of nursing students

Lu Jing，Wang Di，Hu Lipin，Li Xue，E Jianfei.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? 618000

【Abstract】 Objective? ? The study explores the application effect of situational rehearsal combined with behavioral replay teaching method in the vocational protection knowledge training of nursing interns. Methods? ? The clinical practice nursing students in groups from April 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and divided into experimental group and control group according to the odd and even number of groups. The experimental group adopted the situational exercise combined with the behavioral replay teaching method to conduct occupational protection knowledge training， while the control group adopted the traditional teaching method to evaluate the teaching effect. Results? ? There were no occupational exposures among 35 nursing students in the experimental group， and 6 of the 36 nursing students in the control group experienced occupational exposure， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Comparing the knowledge， attitude and behavior of nursing students in the two groups， and the scores of teaching satisfaction，The scores of the control group were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Scenario rehearsal combined with behavioral replay teaching method can effectively help trainee nursing students improve occupational protection awareness， knowledge mastery and compliance， reduce the risk of occupational exposure， and increase clinical teaching satisfaction.

【Key Words】 Training of nursing students； Occupational protection train； Scenario rehearsal； Behavior replay

中圖分類號：G424? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0101-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.033

護理職業防護是指為保護護理人員免受職業損傷因素的侵襲而在護理工作中采取的有效措施[1]，護理人員在臨床工作中經常接觸患者及其污染物、進行銳器操作、整理醫療器械等，使之成為職業暴露的高危群體。實習護生由于初次進入臨床，缺乏臨床護理實踐經驗和職業防護意識，其發生職業暴露的風險往往比在職護理人員高[2]。研究表明，加強職業防護培訓是減少臨床護生實習期間職業暴露的重要措施之一[3-4]。調查顯示，大部分實習護生表示對職業防護知識培訓有迫切需求，同時也希望課堂氛圍生動有趣，互動性強[5]。目前我國在護生職業暴露及防護方面的研究與發達國家相比存在一定差距，因此針對護生在臨床實習階段職業防護教學方法的改進和教學課程的研發迫在眉睫。情景演練是通過對事件發生發展的環境、過程的模擬，讓受訓者充分理解教學內容、提高技術能力的一種教學方法。行為回放教學法是將主體的行為進行影像資料收集，并將資料回放給主體觀看的一種教學方法。本研究旨在探討將情景演練聯合行為回放教學法應用于實習臨床護生職業防護培訓中的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2022年3月進入德陽市人民醫院婦產科實習的護生71名作為研究對象，根據實習時間的先后順序用阿拉伯數字進行編號，根據奇偶數分為對照組（奇數組）和試驗組（偶數組）。對照組36人，男性4人，女性32人，平均年齡（21.5±1.5）歲；試驗組35人，男性4人，女性31人，平均年齡（21.6±1.4）歲。2組護生年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）均為進入臨床實習的應屆護生；（2）在本科室實習時間不少于8周。排除標準：（1）試驗期間請假的實習護生；（2）中途終止實習的護生。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 調查摸底? ? 由課題組人員對實習護生職業防護教育現狀及需求進行問卷調查，內容包括在校學習課程中有無專門的職業防護課程、在校期間有無參加過職業防護培訓、專業老師是否有滲透相關的職業防護教育、有無必要開展職業防護培訓、是否愿意參加職業防護培訓等，由實習護生自行填寫后現場收回。

1.2.2? ? 培訓小組組成? ? 科室教學管理小組負責培訓工作，由教學護士長擔任培訓組長，院感防控護士擔任副組長，聘請4名具有實踐和教學經驗的護理人員為老師，共同探討確定教學內容和方法，進行專題授課。教學護士長負責小組組內培訓和質量控制，統一標準，小組成員負責職業防護培訓、督導、反饋等。

1.2.3? ? 培訓方法? ? 試驗組采用情景演練聯合行為回放教學法進行職業防護培訓，對照組采用傳統講授法進行職業防護培訓。

（1）情景演練聯合行為回放教學法。針對教學內容采用理論講授、技能示范、情景演練和行為回放教學相結合的方法，具體如下：①設定培訓內容，根據近3年實習護生發生職業暴露高發點和公共衛生事件突發時的自我防護要求，針對實習護生的薄弱點進行培訓內容設置。②構建情景模擬演練案例庫，以國際護理協會臨床模擬與學習協會（INACSL）發布的《最佳模擬實踐標準：模擬設計》為實踐指南編寫腳本，組織參與研究的教師、醫院感染相關工作人員、實驗技術人員集體討論，最終編制契合培訓內容、貼近臨床真實情境的腳本。③先由教師進行理論講授，逐一講解職業防護重點及關鍵內容，結合教具進行技能演示。講解結束后實習護生分組練習，以組為單位選取事先準備的腳本分組進行演練，教師拍攝記錄實習護生的演練過程，課后由教師將拍攝素材進行剪輯、整理和分析，將演練過程中不規范和錯誤行為進行標識。④1周后，組織實習護生觀看回放視頻，實習護生進行自我評價以及相互點評，最后由教師分析點評并回放已做標識視頻糾正錯誤行為。實習護生反思總結，針對錯誤地方進行練習，時間為30 min。

（2）傳統講授法。教師進行理論講授，逐一講解重點及關鍵內容，結合教具進行技能演示，然后組織實習護生分組練習，對實習護生不規范和錯誤行為進行糾正和指導。

1.3? ? 評價指標

1.3.1? ? 職業暴露發生率? ? 在臨床實習護生出科時對其在實習期間是否發生職業暴露情況進行調查登記。

1.3.2? ? 職業防護知識、職業防護態度、職業防護行為? ? 根據《醫護人員職業防護指南》《針刺傷防護的護理專家共識》，編制職業防護知識、職業防護態度、職業防護行為問卷調查表，該調查表的內部一致性信度為0.852，內容效度為0.896。其中職業防護知識部分由45個條目組成，選對得1分， 最高分為45分，得分越高說明防護知識掌握越好；態度部分由30個條目組成，采用Likert 5級評分法， 最低30分， 最高150分， 得分越高說明職業防護態度越積極；職業防護行為部分由36個條目組成， 同樣采用Likert 5級評分法，最低36分， 最高180分， 得分越高說明職業防護行為依從性越好。

1.3.3? ? 實習護生培訓滿意度? ? 在實習學生出科前1周利用問卷星進行教學方法滿意度調查，內容包括培訓形式（5個條目）、培訓內容（10個條目）、培訓效果（5個條目），每個條目5個等級，分別計1～5分，總分20～100分，分數越高表明滿意度越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 實習護生職業防護教育現狀及需求? ?見表1。

2.2? ? 2組發生職業暴露情況對比? ? 試驗組35名實習護生均未發生職業暴露，對照組36名實習護生發生職業暴露6人，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組職業防護護生職業防護知識、職業護護態度、職業護護行為及教學滿意度得分比較? ? 試驗組職業防護知識、職業防護態度和職業防護行為、教學滿意度得分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

職業暴露是指人員由于職業關系暴露在危險因素中，可能損害健康或危及生命的一種情況，由于護士職業的特殊性，發生職業暴露的危險性極高[6]。護理實習生是護理專業的后備力量，由于防護意識、防護知識和防護經驗相對薄弱及臨床操作技能不熟練等原因，使得護理實習生成為護士群體中發生職業暴露的主要人員[7]。職業暴露不僅給實習護生的身心健康造成傷害，甚至會對其職業生涯造成長遠影響[8]，加強職業防護培訓是減少實習護生實習期間職業暴露最主要的措施。因此，如何吸引受訓人員主動參與培訓活動、采取何種培訓方式進行培訓以便更好地提高培訓效果值得探討。

調查發現臨床護理專業中開設職業防護課程的醫學院校為數不多，多數護理學生在校期間并未接受職業防護課程系統性教育。陳玉芳等[9]調查發現設置護理職業防護相關課程的醫學院校占11.8%，僅在《基礎護理學》和《傳染病護理學》中有所提及，教學內容的全面性、系統性有待提高。另外調查發現臨床實習護生認為職業防護的培訓非常有必要，對職業防護培訓有迫切需求，與王強等[10]報道一致。開設職業防護課程有利于提高學生對職業防護知識的掌握和預防理念的認知程度，促使其進入臨床后規范操作，減少職業暴露的發生。本研究結果顯示，100%的實習護生希望培訓活動不單采取集中式純理論授課方式，還應結合操作演示、情景演練、視頻回放等多元化教育方式。鄒曉妮等[5]研究結果顯示，醫療機構在開展職業防護培訓的同時，應注意職業防護培訓方法的多元化，以提高受訓人員的主動性，從而達到培訓效果。

鄔維娜等[11]研究顯示，系統的護理職業安全和健康課程教育培訓能夠提高護理學生知識和技能水平。傳統講授法對于提高實習護生的職業防護水平雖有較好的促進作用，但其注重教師講解，學生被動地接受知識， 缺乏主動性和直觀性，且參與度不高， 難以達到良好的學習效果，不能提高實習護生對職業防護的重視。情景演練是通過對事件發生發展的環境、過程的模擬或虛擬再現，讓受訓者理解教學內容以提高能力的一種教學方法，避免了傳統講授法的單調枯燥和被動接受，更加直觀生動。整個過程可以讓受訓者身臨其境，充分調動學習興趣，促進其對學習內容的理解，有助于提高實習護生職業防護處置能力。在行為回放教學中，不僅將多媒體手段應用到臨床教學中，而且直觀、靈活地通過視頻回放的方式展示受訓者的演練過程，實習護生能更加準確和清晰地認識到自己的不足，發現問題及錯誤行為，加上教師的講解與糾正，從而規范實習護生行為并加深其對知識點的理解。在整個過程中實習護生既是操作者也是評價者，有效調動了實習護生學習主動性和積極性。同時教師可較為直觀及時地感知學生的學習態度和教學效果，適時調整教學方案，提升培訓效果。本研究通過情景演練聯合行為回放教學法對實習護生進行職業防護培訓，將臨床職業暴露真實案例與職業防護相關知識點相結合，針對實習護生薄弱點，進行情景模擬案例編寫，再讓學生分角色進行演練，并將演練過程通過行為回放的方式進行反饋及評價。結果顯示在職業防護的知識掌握、態度的積極性和行為依從性、實習護生對教學滿意度方面情景演練聯合行為回放教學法均優于傳統講授法。有研究[12]發現采用傳統講授法進行職業防護知識培訓， 學生被動接受信息， 其學習參與度和主動性均不高， 影響學習效率和效果。情景演練聯合行為回放教學法應用于實習護生職業防護培訓，能幫助臨床實習護生更直觀深刻地認識職業防護的重要性，提高實習護生防護意識，促使實習護生形成良好的職業防護行為。

綜上所述，情景演練聯合行為回放教學法應用于實習護生職業防護培訓中，可有效提高實習護生對職業防護知識的掌握，培養職業防護意識，降低職業暴露的風險，提高臨床教學滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-16）