早產兒袋鼠式護理運用

張震 吳祥嶺 李興霞

【摘要】? 目的? ? 考察早產兒袋鼠式護理的應用效果。方法? ? 選擇2019年6月—2020年6月山東大學齊魯醫院60例早產兒為研究對象，隨機等分為2組，每組30例對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上運用袋鼠式護理。比較2組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間、出院體質量；比較2組患兒肺炎、貧血、感染等并發癥發生情況。結果? ? 觀察組住院時間、呼吸支持時間、管飼時間顯著低于對照組，出院體質量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組肺炎、貧血、感染等并發癥總發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在常規護理的基礎上給予早產兒袋鼠式護理能夠有效促進體質量增長，縮短住院、呼吸支持、管飼時間，并能夠降低相關并發癥發生率。

【關鍵詞】? 早產兒； 袋鼠式護理； 應用效果

The application of neonatal kangaroo mother care

Zhang Zhen，Wu Xiangling，Li Xingxia. The Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong? ?250012

【Abstract】 Objective? ? ?To summarize the application of neonatal kangaroo mother care. Methods? ? From June 2019 to June 2020， 60 newborn premature infants in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The control group was given routine care. The observation group was best treated with kangaroo care based on the control group. The hospitalization time， respiratory support time， tube feeding days， and discharge weight of the two groups of children were compared； the occurrence of pneumonia， anemia， infection and other complications were compared between the two groups. Results? ? The observation group's hospitalization time， respiratory support time， and tube feeding days were significantly lower than those of the control group， and the discharged weight was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the observation group had complications such as pneumonia， anemia， and infection The total incidence was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? The neonatal kangaroo nursing on the basis of routine nursing can effectively promote the weight gain of newborn preterm infants， shorten the hospitalization， respiratory support， and oral feeding time， and can reduce the incidence of complications related to preterm infants.

【Key Words】? Premature； kangaroo mother care； Application effect

中圖分類號：R174.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.005

早產兒是一類特殊的新生兒，其胎齡低于37周，體重普遍較正常新生兒低。早產也是新生兒死亡的主要原因之一，即使早產兒存活也可能存在發育遲緩、體質較差等情況。國內早產兒發生率約為7.1%，如何降低新生早產兒的病死率，改善早期預后已成為一項重要研究課題[1]。袋鼠式護理（kangaroo modor care，KMC）是起源于哥倫比亞的早產兒護理模式，基本內容為早產兒早期與母親通過皮膚接觸、撫觸、營養干預等縮短住院時間，促進喂養進程[2]。我國針對早產兒的袋鼠式護理應用起步較晚，在國內尚未形成統一的實施標準、操作流程等，文獻報道僅局限于小規模的臨床研究，缺乏相關護理措施的支持。因此，本研究擬分析早產兒袋鼠式護理應用于早產兒的效果，為早產兒的臨床護理提供參考， 報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入標準：所有患兒均為28～37周出生的新生早產兒；生命體征相對平穩；患兒父母對本研究知情同意。排除標準：合并心臟病、唇腭裂、胃腸道畸形等嚴重先天性疾??；有代謝性疾病家族史。剔除標準：住院期間死亡者；家屬自愿放棄治療。選擇2019年6月—2020年6月山東大學齊魯醫院收治的60例早產兒為研究對象，將其隨機等分為2組。觀察組男性18例，女性12例；胎齡29～36周，平均（33.40±2.01）周；出生體質量1 023～1 765 g，平均（1 561.64±83.58）g。對照組男性17例，女性13例；胎齡29～36周，平均（33.27±2.06）周；出生體質量1 014～1 741 g，平均（1 545.63±84.12）g。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規護理：將患兒放入保溫箱保暖，并觀察患兒病情、生命體征等變化情況，溫度控制在24～26 ℃，相對濕度50%～60%；保暖箱內患兒不要包裹、保持類似宮內屈曲體位；加強皮膚皺褶臍部等部位的皮膚護理；進行常規管飼喂養，逐漸向經口喂養過渡；并完成各種管道、口腔、清潔等基礎護理。

觀察組在對照組基礎上給予袋鼠式護理[3-7，9]：（1）出生后即刻（10 min）便可進行母嬰接觸，將早產兒抱起并以俯臥位放在母親完全裸露的胸前，頭部偏向一側即母親的胸骨中線位置，確保早產兒頭頂部由目前雙乳包裹，同時母親以非慣用手托住背部，以慣用手托住臀部，棉質柔軟的布毯覆蓋早產兒以保溫。②接觸新生兒肌膚時，早產兒舔舐乳房或鼻子壓蹭乳房能促進泌乳。在該過程中，母親在醫護人員幫助下可適時地調整體位，每次接觸過程一般在 20～30 min，再轉移至恒溫箱，2次/d。隨著早產兒周齡的增加，該過程可逐漸延長至1 h/次，2次/d，至少連續2周。（3）母親未泌乳者可進行母乳庫捐乳喂養。（4）在 足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作前應先進行袋鼠式護理，即降低環境噪聲，保證環境光線柔和，讓母親將早產兒抱在胸前，讓早產兒感受母親的呼吸和心跳，聯合輕柔撫觸，口服 0.5 mL 12%蔗糖溶液，將安慰奶嘴放入口中，疼痛操作時要做到動作輕柔。（5）分娩當天在母嬰接觸期間可配合初乳口腔免疫治療。（6）管飼喂養前進行口腔運動訓練，即管飼喂養前20 min進行約10 min的口腔刺激聯合5 min的安慰奶嘴吮吸，初始喂養每次 3～5 mL/kg母乳，根據情況每次可增加 1～2 mL/kg，體質量＜1 500 g， 喂養1次/1.5 h，體質量≥1 500 g，喂養1次/h。口腔運動訓練可持續至早產兒可經口喂養。袋鼠式護理期間每日進行口腔運動評估量表（neonatal oral-motor assessment scale，NOMAS）評價[8]，用以評估口腔吮吸運動功能。（7）母親需識別早產兒需要親密、舒適以及喂養的暗示并能積極回應，如早產兒有覓食反應，可隨時哺乳或喂養；早產兒肢體扭動不安，可撫觸頭部或調整體位；肢體扭動仍持續，立即中止袋鼠式護理；早產兒出現呼吸急促、膚色異常，停止袋鼠式護理，請醫護人員查體。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間、出院體質量；比較2組患兒肺炎、貧血、感染等并發癥發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.00統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒早期預后情況比較? ? 觀察組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間顯著低于對照組，出院體質量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒并發癥發生率比較? ? 觀察組患兒肺炎、貧血、感染等并發癥總發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）認為袋鼠式護理對早產兒的早期預后乃至后期生長發育均具有積極影響，予以大力提倡，早在2003年便發布了袋鼠式護理實踐指南。NGC認為體質量<2 000 g 的新生兒均推薦進行袋鼠式護理，以促進生長發育。目前為止，美國超過90%的早產兒已接受袋鼠式護理，各項報道均證實袋鼠式護理能夠改善患兒早期預后，減輕父母焦慮程度，提升育兒信心[9-10]。國內關于袋鼠式護理的研究主要集中在早產兒與父母的皮膚接觸、聲音、氣味交流方面。在上述基礎上，本研究通過檢索國內外數據庫，結合臨床護理早產兒經驗，總結袋鼠式護理方式7 條，并將袋鼠式護理應用于早產兒。

本研究結果顯示，在常規護理基礎上運用袋鼠式護理的觀察組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間顯著低于對照組，出院體質量顯著高于對照組（P<0.05），提示袋鼠式護理能夠有效改善患兒預后。推薦出生后即刻（10 min）便可進行母嬰接觸，報道顯示，出生后即刻與24 h內進行母嬰接觸安全性均能獲得保障，且母嬰接觸時間越早早產兒血糖水平上升越快，同時能夠促進母親泌乳，在增加母嬰親密感方面也更具積極意義[11]。接觸新生兒肌膚過程中，推薦引導嬰兒舔舐乳房或鼻子壓蹭乳房，研究證實，新生兒舔舐乳房能夠通過影響神經—內分泌系統促進孕產婦催產素分泌量增多，刺激乳腺分泌乳汁。報道顯示，多數早產兒母親分娩后泌乳量較低甚至不分泌乳汁，可在袋鼠式護理基礎上進行母乳庫捐乳喂養，相比于配方奶粉，母乳含有更佳的營養成分，脂肪、蛋白質、碳水化合物的比例更科學，獨特的蛋白質成分含量更高，能夠滿足科學喂養的相關需求，可增強早產兒早期免疫功能[12]。足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作刺激會增加能量消耗，不利于熱量保存，影響患兒生長發育，尤其是對早產兒。因此在疼痛操作前應盡早介入進行袋鼠式護理，報道稱，疼痛操作前進行袋鼠式護理能夠有效減少早產兒哭鬧程度[9]。

并發癥方面，觀察組患兒肺炎、貧血、感染等并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），主要與觀察組患兒住院、呼吸支持時間更短且早期免疫、抵抗能力更佳有關。早產兒早期經口喂養較為困難，但初乳富含大量維生素A、?；撬帷⒌V物質、免疫細胞等，分娩當天在母嬰接觸期間可配合初乳口腔免疫治療，即應用醫用棉簽沾取初乳，對早產兒進行口腔擦拭護理，部位包括舌、牙齦以及頰內側，一定程度上提升早產兒機體免疫力，口腔刺激還能加快經口喂養進程[13-14]。袋鼠式護理期間推薦每日進行NOMAS量表評價，用以評估口腔吮吸運動功能，通過評估患兒吸吮壓力、持續時間、速率以及舌部運動精度、速度，以便在合適的時機過渡到經口喂養。袋鼠式護理效果取決于母嬰雙方，母親不僅需要進行皮膚接觸、撫觸，更需要識別嬰兒需要親密、舒適以及喂養暗示并能積極回應，增加母嬰之間的情感交流。

綜上所述，在常規護理的基礎上給予早產兒袋鼠式護理能夠有效促進其體質量增長，縮短住院時間、呼吸支持時間、管飼時間，并能夠降低早產兒相關并發癥發生率。

參考文獻

[1] 陳冰.微課程在早產兒家庭健康養育中的應用前景分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（增刊1）：458-460.

[2] 朱鳳，魏麗.早產兒母親不同泌乳階段泌乳量的研究進展[J].中華護理雜志，2019，54（5）：780-785.

[3] KIM K T，KNOPP J，DICON B ，et al. Mechanically ventilated premature babies have sex differences in specific elastance：a pilot study[J]. Pediatric Pulmonology，2020，55（1）：177-184.

[4] URAL K，PINAR K.Radiological picture of premature baby with manifestation of brachytelephalangic type chondrodysplasia punctata，myelomalacia[J].Turkish J Pediat，2017，59（5）：604.

[5] PINIPRATO A，CASACCIA G，ARNOLDI R.Timing and management of inguinal hernia in the premature baby[J].Eur JPediatr Surg，2017，27（6）：472-477.

[6] NAYAK B S，LEWIS L E，MARGARET B，et al.Randomized controlled trial on effectiveness of mHealth （mobile/smartphone） based preterm home care program on developmental outcomes of preterms：study protocol[J].J Adv Nurs，2019，75（2）：452-460.

[7] UMEH M，KLUTSE T，RICHARDS J，et al. Electrical direct current cardioversion for the treatment of atrial flutter in extremely premature neonate[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2017，102（5）：F466-F467.

[8] RAQUEL G C，SILVIA R B，ERROZ I O，et al.Paracetamol： useful treatment of choice for persistent arterial duct in very low weight premature newborns[J].Anales De Pediatria，2017，88（6）：353-355.

[9] KOSTANDY R R，LUDINGTON-HOE S M. The evolution of the science of kangaroo （mother） care （skin-to-skin contact）[J].Birth Defects Res，2019，111（15）：1032-1043.

[10] CAMPBELL-YEO M，JOHNSTON C C，BENOIT B，et al. Sustained efficacy of kangaroo care for repeated painful pro-cedures over neonatal intensive care unit hospitalization：a single-blind randomized controlled trial[J].Pain，2019，160（11）：2580-2588.

[11] 張薇.袋鼠式護理在早產兒中應用的研究進展[J].醫學理論與實踐，2019，32（22）：3617-3618，3694.

[12] 趙學佳.初乳口腔滴注對極低出生體重兒消化功能與免疫功能的影響[J].中國婦幼保健， 2017，32（17）：4182-4184.

[13] 陳彩梅，黎清耀，袁碧丹，等.四聯早期口腔運動干預在改善早產兒經口喂養中的應用效果[J].護理實踐與研究，2017，14（19）：87-88.

[14]? ?RODRIGUEZ G P，PEREZ-CABEZAS V，CHAMORRO-MORIANA G，et al. Effectiveness of oral sensory-motor stimulation in premature infants in the Neonatal Intensive Care Unit（NICU） systematic review[J].Children（Basel），2021，8（9）：758.

（收稿日期：2023-04-07）