早產(chǎn)兒袋鼠式護理運用

張震 吳祥嶺 李興霞

【摘要】? 目的? ? 考察早產(chǎn)兒袋鼠式護理的應用效果。方法? ? 選擇2019年6月—2020年6月山東大學齊魯醫(yī)院60例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機等分為2組，每組30例對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上運用袋鼠式護理。比較2組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間、出院體質(zhì)量；比較2組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組住院時間、呼吸支持時間、管飼時間顯著低于對照組，出院體質(zhì)量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒袋鼠式護理能夠有效促進體質(zhì)量增長，縮短住院、呼吸支持、管飼時間，并能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 早產(chǎn)兒； 袋鼠式護理； 應用效果

The application of neonatal kangaroo mother care

Zhang Zhen，Wu Xiangling，Li Xingxia. The Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong? ?250012

【Abstract】 Objective? ? ?To summarize the application of neonatal kangaroo mother care. Methods? ? From June 2019 to June 2020， 60 newborn premature infants in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups. The control group was given routine care. The observation group was best treated with kangaroo care based on the control group. The hospitalization time， respiratory support time， tube feeding days， and discharge weight of the two groups of children were compared； the occurrence of pneumonia， anemia， infection and other complications were compared between the two groups. Results? ? The observation group's hospitalization time， respiratory support time， and tube feeding days were significantly lower than those of the control group， and the discharged weight was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the observation group had complications such as pneumonia， anemia， and infection The total incidence was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? The neonatal kangaroo nursing on the basis of routine nursing can effectively promote the weight gain of newborn preterm infants， shorten the hospitalization， respiratory support， and oral feeding time， and can reduce the incidence of complications related to preterm infants.

【Key Words】? Premature； kangaroo mother care； Application effect

中圖分類號：R174.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.005

早產(chǎn)兒是一類特殊的新生兒，其胎齡低于37周，體重普遍較正常新生兒低。早產(chǎn)也是新生兒死亡的主要原因之一，即使早產(chǎn)兒存活也可能存在發(fā)育遲緩、體質(zhì)較差等情況。國內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為7.1%，如何降低新生早產(chǎn)兒的病死率，改善早期預后已成為一項重要研究課題[1]。袋鼠式護理（kangaroo modor care，KMC）是起源于哥倫比亞的早產(chǎn)兒護理模式，基本內(nèi)容為早產(chǎn)兒早期與母親通過皮膚接觸、撫觸、營養(yǎng)干預等縮短住院時間，促進喂養(yǎng)進程[2]。我國針對早產(chǎn)兒的袋鼠式護理應用起步較晚，在國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的實施標準、操作流程等，文獻報道僅局限于小規(guī)模的臨床研究，缺乏相關(guān)護理措施的支持。因此，本研究擬分析早產(chǎn)兒袋鼠式護理應用于早產(chǎn)兒的效果，為早產(chǎn)兒的臨床護理提供參考， 報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入標準：所有患兒均為28～37周出生的新生早產(chǎn)兒；生命體征相對平穩(wěn)；患兒父母對本研究知情同意。排除標準：合并心臟病、唇腭裂、胃腸道畸形等嚴重先天性疾病；有代謝性疾病家族史。剔除標準：住院期間死亡者；家屬自愿放棄治療。選擇2019年6月—2020年6月山東大學齊魯醫(yī)院收治的60例早產(chǎn)兒為研究對象，將其隨機等分為2組。觀察組男性18例，女性12例；胎齡29～36周，平均（33.40±2.01）周；出生體質(zhì)量1 023～1 765 g，平均（1 561.64±83.58）g。對照組男性17例，女性13例；胎齡29～36周，平均（33.27±2.06）周；出生體質(zhì)量1 014～1 741 g，平均（1 545.63±84.12）g。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護理：將患兒放入保溫箱保暖，并觀察患兒病情、生命體征等變化情況，溫度控制在24～26 ℃，相對濕度50%～60%；保暖箱內(nèi)患兒不要包裹、保持類似宮內(nèi)屈曲體位；加強皮膚皺褶臍部等部位的皮膚護理；進行常規(guī)管飼喂養(yǎng)，逐漸向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡；并完成各種管道、口腔、清潔等基礎(chǔ)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予袋鼠式護理[3-7，9]：（1）出生后即刻（10 min）便可進行母嬰接觸，將早產(chǎn)兒抱起并以俯臥位放在母親完全裸露的胸前，頭部偏向一側(cè)即母親的胸骨中線位置，確保早產(chǎn)兒頭頂部由目前雙乳包裹，同時母親以非慣用手托住背部，以慣用手托住臀部，棉質(zhì)柔軟的布毯覆蓋早產(chǎn)兒以保溫。②接觸新生兒肌膚時，早產(chǎn)兒舔舐乳房或鼻子壓蹭乳房能促進泌乳。在該過程中，母親在醫(yī)護人員幫助下可適時地調(diào)整體位，每次接觸過程一般在 20～30 min，再轉(zhuǎn)移至恒溫箱，2次/d。隨著早產(chǎn)兒周齡的增加，該過程可逐漸延長至1 h/次，2次/d，至少連續(xù)2周。（3）母親未泌乳者可進行母乳庫捐乳喂養(yǎng)。（4）在 足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作前應先進行袋鼠式護理，即降低環(huán)境噪聲，保證環(huán)境光線柔和，讓母親將早產(chǎn)兒抱在胸前，讓早產(chǎn)兒感受母親的呼吸和心跳，聯(lián)合輕柔撫觸，口服 0.5 mL 12%蔗糖溶液，將安慰奶嘴放入口中，疼痛操作時要做到動作輕柔。（5）分娩當天在母嬰接觸期間可配合初乳口腔免疫治療。（6）管飼喂養(yǎng)前進行口腔運動訓練，即管飼喂養(yǎng)前20 min進行約10 min的口腔刺激聯(lián)合5 min的安慰奶嘴吮吸，初始喂養(yǎng)每次 3～5 mL/kg母乳，根據(jù)情況每次可增加 1～2 mL/kg，體質(zhì)量＜1 500 g， 喂養(yǎng)1次/1.5 h，體質(zhì)量≥1 500 g，喂養(yǎng)1次/h。口腔運動訓練可持續(xù)至早產(chǎn)兒可經(jīng)口喂養(yǎng)。袋鼠式護理期間每日進行口腔運動評估量表（neonatal oral-motor assessment scale，NOMAS）評價[8]，用以評估口腔吮吸運動功能。（7）母親需識別早產(chǎn)兒需要親密、舒適以及喂養(yǎng)的暗示并能積極回應，如早產(chǎn)兒有覓食反應，可隨時哺乳或喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒肢體扭動不安，可撫觸頭部或調(diào)整體位；肢體扭動仍持續(xù)，立即中止袋鼠式護理；早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸急促、膚色異常，停止袋鼠式護理，請醫(yī)護人員查體。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間、出院體質(zhì)量；比較2組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒早期預后情況比較? ? 觀察組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間顯著低于對照組，出院體質(zhì)量顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）認為袋鼠式護理對早產(chǎn)兒的早期預后乃至后期生長發(fā)育均具有積極影響，予以大力提倡，早在2003年便發(fā)布了袋鼠式護理實踐指南。NGC認為體質(zhì)量<2 000 g 的新生兒均推薦進行袋鼠式護理，以促進生長發(fā)育。目前為止，美國超過90%的早產(chǎn)兒已接受袋鼠式護理，各項報道均證實袋鼠式護理能夠改善患兒早期預后，減輕父母焦慮程度，提升育兒信心[9-10]。國內(nèi)關(guān)于袋鼠式護理的研究主要集中在早產(chǎn)兒與父母的皮膚接觸、聲音、氣味交流方面。在上述基礎(chǔ)上，本研究通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，結(jié)合臨床護理早產(chǎn)兒經(jīng)驗，總結(jié)袋鼠式護理方式7 條，并將袋鼠式護理應用于早產(chǎn)兒。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用袋鼠式護理的觀察組患兒住院時間、呼吸支持時間、管飼時間顯著低于對照組，出院體質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05），提示袋鼠式護理能夠有效改善患兒預后。推薦出生后即刻（10 min）便可進行母嬰接觸，報道顯示，出生后即刻與24 h內(nèi)進行母嬰接觸安全性均能獲得保障，且母嬰接觸時間越早早產(chǎn)兒血糖水平上升越快，同時能夠促進母親泌乳，在增加母嬰親密感方面也更具積極意義[11]。接觸新生兒肌膚過程中，推薦引導嬰兒舔舐乳房或鼻子壓蹭乳房，研究證實，新生兒舔舐乳房能夠通過影響神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)促進孕產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌量增多，刺激乳腺分泌乳汁。報道顯示，多數(shù)早產(chǎn)兒母親分娩后泌乳量較低甚至不分泌乳汁，可在袋鼠式護理基礎(chǔ)上進行母乳庫捐乳喂養(yǎng)，相比于配方奶粉，母乳含有更佳的營養(yǎng)成分，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例更科學，獨特的蛋白質(zhì)成分含量更高，能夠滿足科學喂養(yǎng)的相關(guān)需求，可增強早產(chǎn)兒早期免疫功能[12]。足跟穿刺、肌肉注射等疼痛操作刺激會增加能量消耗，不利于熱量保存，影響患兒生長發(fā)育，尤其是對早產(chǎn)兒。因此在疼痛操作前應盡早介入進行袋鼠式護理，報道稱，疼痛操作前進行袋鼠式護理能夠有效減少早產(chǎn)兒哭鬧程度[9]。

并發(fā)癥方面，觀察組患兒肺炎、貧血、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），主要與觀察組患兒住院、呼吸支持時間更短且早期免疫、抵抗能力更佳有關(guān)。早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)較為困難，但初乳富含大量維生素A、牛磺酸、礦物質(zhì)、免疫細胞等，分娩當天在母嬰接觸期間可配合初乳口腔免疫治療，即應用醫(yī)用棉簽沾取初乳，對早產(chǎn)兒進行口腔擦拭護理，部位包括舌、牙齦以及頰內(nèi)側(cè)，一定程度上提升早產(chǎn)兒機體免疫力，口腔刺激還能加快經(jīng)口喂養(yǎng)進程[13-14]。袋鼠式護理期間推薦每日進行NOMAS量表評價，用以評估口腔吮吸運動功能，通過評估患兒吸吮壓力、持續(xù)時間、速率以及舌部運動精度、速度，以便在合適的時機過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。袋鼠式護理效果取決于母嬰雙方，母親不僅需要進行皮膚接觸、撫觸，更需要識別嬰兒需要親密、舒適以及喂養(yǎng)暗示并能積極回應，增加母嬰之間的情感交流。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒袋鼠式護理能夠有效促進其體質(zhì)量增長，縮短住院時間、呼吸支持時間、管飼時間，并能夠降低早產(chǎn)兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-04-07）