基于醫共體共享平臺的延續性護理對中重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者家屬照護能力的影響研究

胡傳鳳

【摘要】? 目的? ? 探析基于醫共體共享平臺的延續性護理對中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者家屬照護能力的影響。方法? ? 選取2021年6月—2022年5月于南通瑞慈醫院診治的120例中重度COPD穩定期患者，根據不同護理模式分為2組：常規護理組與延續護理組，每組60例。常規護理組實施常規護理，延續護理組實施基于醫共體共享平臺的延續性護理，對比2組患者家屬的照護能力（ECTI評分）以及患者的負性情緒（SAS評分、SDS評分）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、運動耐力（6 min步行試驗）、自我護理能力（ESCA評分）、健康行為（HPL評分）、生活質量（CAT評分）以及護理滿意度。結果? ? 延續護理組患者家屬護理后的ECTI評分低于常規護理組（P<0.05）；延續護理組患者護理后的SAS、SDS評分低于常規護理組（P<0.05）；延續護理組患者護理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于常規護理組（P<0.05）；延續護理組患者護理后的6 min步行距離大于常規護理組（P<0.05）；延續護理組患者護理后的ESCA評分高于常規護理組（P<0.05）；延續護理組患者護理后的HPL評分高于常規護理組（P<0.05）；延續護理組患者護理后的CAT評分低于常規護理組（P<0.05）；延續護理組患者的護理滿意度為98.33%，高于常規護理組的86.67%（P<0.05）。結論? ? 基于醫共體共享平臺的延續性護理在中重度COPD穩定期患者中的實施效果較好，能夠提高家屬照護能力，改善患者負性情緒，增強肺功能、運動耐力、自我護理能力，改善健康行為與生活質量，護理滿意度較常規護理顯著提高。

【關鍵詞】? 中重度COPD穩定期； 醫共體共享平臺； 延續性護理； 家屬照護能力； 肺功能； 生活質量

Research on the influence of continuous nursing based on the medical community sharing platform on the nursing ability of family members of patients with moderate to severe COPD in stable stage

Hu Chuanfeng.The Nantong Ruici Hospital（The Fourth Clinical Medical College），Nantong，Jiangsu? 226010

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of continuous nursing based on the medical community sharing platform on the nursing ability of family members of patients with moderate to severe COPD in stable stage.Methods? ? From June 2021 to May 2022， 120 patients with moderate to severe COPD in stable stage diagnosed and treated in our hospital were selected and divided into groups according to different nursing modes： routine nursing group and continuous nursing group， with 60 cases in each group. The routine nursing group received routine nursing， and the continuous nursing group implemented continuous nursing based on the medical community sharing platform. The nursing ability （ECTI score）， negative emotions （SAS score， SDS score）， pulmonary function of the family members of the two groups of patients were compared between the two groups. （FEV1， FVC， FEV1/FVC）， exercise tolerance （6 min walk test）， self-care ability （ESCA score）， health behavior （HPL score）， quality of life （CAT score）， and nursing satisfaction. Results? ? The ECTI score of the patients in the extended nursing group after nursing was lower than that in the routine nursing group（P<0.05）； the SAS and SDS scores of the patients in the extended nursing group after nursing were lower than those in the routine nursing group（P<0.05）； FEV1， FVC and FEV1/FVC were higher than those in the routine nursing group

（ P<0.05）. The 6 min walking distance after nursing in the continuous nursing group was greater than that in the routine nursing group（P<0.05）. The ESCA score of the patients in the continuous nursing group after nursing was higher than that in the routine nursing group （P<0.05）. The HPL score of the patients in the continuation nursing group after nursing was higher than that of the routine nursing group（P<0.05）. The CAT score of the patients in the continuation nursing group after nursing was lower than that of the routine nursing group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the continuation nursing group degree （98.33%） was higher than that of the routine nursing group （86.67%）（P<0.05）. Conclusion? ? The continuous nursing based on the medical community sharing platform has a good implementation effect in patients with moderate to severe COPD in stable stage. It can improve the family's caring ability， improve the patient's negative emotions， enhance lung function， exercise tolerance， self-care ability， and improve the quality of life. Health behavior and quality of life， nursing satisfaction were significantly improved compared with routine nursing.

【Key Words】? Moderate to severe COPD stable period； Medical community sharing platform； Continuous nursing； Family care ability； Pulmonary function； Quality of life

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）21-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于呼吸科一種極為常見的肺部疾病[1]，常導致患者出現不同程度的咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難、呼吸急促等癥狀，尤其以晨起咳嗽最明顯，若不及時治療會造成肺功能損傷，甚至會引發呼吸道感染、呼吸衰竭、肺心病、氣胸等不良情況，加重病情與治療難度，甚至會危及生命安全[2]。對于中重度COPD穩定期患者而言，實施細致、周到的延續性護理，能夠使其生活質量得到提升，對改善預后有顯著的促進作用[3]。基于醫共體共享平臺的延續性護理是一種新的延續性護理模式，是由臨床醫生、康復治療師與護士組成護理服務團隊，為患者提供診療、護理等全方位服務，有利于康復治療的順利完成，提高康復效果[4]。本研究基于醫共體共享平臺的延續性護理在COPD穩定期患者中的實施效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年6月—2022年5月于南通瑞慈醫院診治的120例中重度COPD穩定期患者，根據不同護理模式分成常規護理組與延續護理組，每組60例。常規護理組男性32例，女性28例；年齡47～85歲，平均年齡（65.25±8.37）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均（24.54±2.47）kg/m2；病程3～11年，平均（7.22±2.60）年；嚴重程度：中度36例，重度24例；文化程度：小學及以下15例，初中17例，高中及中專20例，大專及以上8例。延續護理組中男性31例，女性29例；年齡47～85歲，平均年齡（65.28±8.35）歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均（24.58±2.45）kg/m2；病程3～11年，平均（7.25±2.57）年；嚴重程度：中度35例，重度25例；文化程度：小學及以下15例，初中17例，高中與中專21例，大專及以上7例。2組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 診斷標準、納入與排除標準? ? 診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》的相關標準擬定，即第1秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one seaord，FEV1）<80%，且FEV1占用力肺活量（forced? vital copacity，FVC）的比值 （FEV1/FVC）<70%。

納入標準：（1）病歷完整；（2）經臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等證實，符合COPD診斷標準；（3）病情處于穩定期；（4）嚴重程度分級為中重度；（5）近1年急性發作>2次；（6）對研究內容知情同意。

排除標準：（1）急性加重期；（2）伴其他呼吸系統疾病及臟器功能損傷；（3）自身免疫性疾病；（4）癌癥；（5）傳染性疾病；（6）血液系統疾病；（7）精神疾病、不具有正常表達能力。

1.3? ? 方法? ? 常規護理組實施常規護理。于患者住院期間為他們提供健康宣教、心理護理、呼吸道護理、用藥指導、營養護理等基礎護理；患者出院后以電話回訪的方式，由護士對患者實施隨訪。

延續護理組：實施基于醫共體共享平臺的延續性護理，主要內容如下。（1）成立延續性護理小組：小組由臨床醫生、康復治療師與護士構成，實施系統培訓，使他們掌握醫共體共享平臺的操作與運用；同時制作COPD延續護理知識手冊與康復訓練視頻，要求小組成員認真觀看，并掌握護理技能，以提升專業水平，確保基于醫共體共享平臺的延續性護理得以順利開展。（2）建立醫共體共享平臺：構建醫共體組織框架，在醫共體總院設立醫共體共享平臺，并設定醫共體中心端，以實現醫療資源共享。（3）延續性護理計劃：于患者出院7 d內，護士在醫共體共享平臺上為患者建立電子健康檔案，詳細記錄患者基本信息、用藥情況、護理計劃、生活方式等；實施隨訪時，護士從醫共體共享平臺上調取患者聯系方式，采取電話或微信的方式對患者進行隨訪，及時根據病情變化、護理進展等情況，在醫共體共享平臺上進行電子健康檔案的更新與完善；對于特殊患者或病情未好轉患者，必要時進行上門家訪，對患者及其家屬進行康復指導，并根據患者的病情轉歸情況調整康復治療方案。（4）延續性護理措施：①加強出院后宣教，建立微信群，邀請患者及其家屬加入，采用圖文、視頻等方式不定時在微信群推送相關護理內容，并囑患者認真查閱，必要時采用視頻對話的方式在線解答疑問。②每次隨訪時均主動關心患者，詢問患者病情與感受，予以必要的支持和幫助，并讓家屬發揮監督作用，提醒患者遵醫囑用藥。③指導患者通過聽音樂、冥想等方法緩解壓力，釋放負性情緒，鼓勵患者多參與文娛活動，以形成樂觀的心態，提高康復信心。④對患者實施生活指導，告知相關注意事項，如禁止吸煙、遠離有害物質等。⑤指導患者合理進行有氧運動，以增強體質，提高免疫力，預防疾病復發。⑥指導患者合理安排作息，確保充足的睡眠時間，多喝水，天冷時做好保暖措施，預防感冒。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）家屬照護能力：于護理前與護理后進行評估，運用照顧者照顧能力測量表（family care giver task invertory，ECTI），內容共5項，采取3級評分法，取各項評分的總分，總分越低說明照護能越好[5]。（2）負性情緒：于護理前與護理后進行評估，運用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），臨界分為50分、53分，評分越低說明心理狀態越好[6]。（3）肺功能：于護理前與護理后進行檢測，觀察指標包括FEV1、FVC、FEV1/FVC，采用德國康訊肺功能儀，參考美國胸科學會-歐洲呼吸學會（American Thoracic Sotiety/Euvopean Respiatory Society，ATS/ERS）推薦指南進行操作。（4）運動耐力：于護理前與護理后進行評估，采用6 min步行試驗，記錄試驗數據。（5）自我護理能力：于護理前與護理后進行評估，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-core agency，ESCA），內容包括自我護理知識、自我護理概念、自我責任感 、自我護理技能4項，共43題，采取5級評分法，共172分，評分越高自我護理能力越好[7]。（6）健康行為：于護理前與護理后進行評估，采用健康行為量表（health promotion lifestyle profile，HPL），內容有6項，采取4級評分法，取各項評分的總分，總分越高越好[8]。（7）生活質量：于護理前與護理后進行評估，采用COPD評估試驗（COPD assessment test，CAT），內容包含8項，各項評分均為0～5分，滿分40分，評分越低說明生后質量越好[9]。（8）護理滿意度：指導患者或其家屬填寫科室自制調查問卷，內容包括服務態度、溝通技巧、護理操作等，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5? ? 統計學方法? ? 運用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者家屬的照護能力對比? ? 2組患者家屬護理前的ECTI評分差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理組患者家屬護理后的ECTI評分低于常規護理組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者的負性情緒對比? ? 2組患者護理前的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理組患者護理后的SAS、SDS評分低于常規護理組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者的肺功能對比? ? 2組患者護理前的FEV1、FVC、FEV1/FVC差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理組患者護理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于常規護理組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者的運動耐力、自我護理能力、健康行為、生活質量對比? ? 2組患者護理前的6 min步行距離、ESCA評分、HPL評分、CAT評分差異無統計學意義（P>0.05）；延續護理組患者護理后的6 min步行距離大于常規護理組，ESCA評分、HPL評分高于常規護理組，CAT評分低于常規護理組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者的護理滿意度對比? ? 延續護理組患者的護理滿意度高于常規護理組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

COPD具有發病率高、病程長、易復發的特點，且具有氣流受限特性，會對患者的肺功能與生活質量造成嚴重不良影響[10]。該病的發病機制尚未完全明確，目前認為與肺部長期受有害物質侵入，誘發炎癥反應有直接關系。該病的影響因素也較多，且有內因、外因之分，氣道反應、遺傳等為常見內因，粉塵與化學物質吸入、吸煙、環境污染等為常見外因。COPD是一種可以預防、治療的病癥，康復期對患者實施正向指導，能夠保證康復效果，促進患者生活質量的提升，降低二次住院率。

延續性護理指設定一系列護理活動，為患者在居家康復或不同醫療機構轉移期間提供協調、一致的持續性護理服務，包括制定出院計劃、患者回歸家庭后的持續隨訪與指導，是臨床護理工作的延伸。該護理模式的實施，能夠為患者出院后的康復治療提供持續護理服務，促進康復效果的提高，并縮短康復療程[11]。傳統的延續性護理以電話回訪為主要方式，需要有專人負責，且存在隨訪患者未接聽電話、電話號碼填寫錯誤等情況，導致失訪率較高。基于醫共體共享平臺的延續性護理是傳統延續性護理的一種創新模式，由一組相對固定的團隊為患者提供一體化護理服務，充分考慮了患者的康復護理需求，實現了團結合作，同時調動了患者家屬的能動性，使之發揮對患者的監督作用，在一定程度上提高了患者的康復治療依從性[12]。該護理模式的實施能夠讓患者出院后仍然獲得良好的護理服務體驗，有助于提高患者及其家屬的疾病知識掌握率，還能實現對患者康復訓練的有效指導，使之盡早康復。該護理模式拓展了延續性護理服務內涵，提高了護理服務質量，因此能夠大大提高患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，延續護理組患者家屬護理后的ECTI評分較低（P<0.05），提示該組患者家屬的照護能力得到了較明顯的提升。分析原因，基于醫共體共享平臺的延續性護理同時對患者家屬實施了宣教與指導，因此在一定程度上提高了家屬的照護能力。延續護理組患者護理后的SAS、SDS評分較低，FEV1、FVC、FEV1/FVC較高，6 min步行距離較長，ESCA、HPL評分較高，CAT評分較低（P<0.05），提示該組患者的負性情緒較輕微，且肺功能、運動耐力、自我護理能力、健康行為、生活質量均得到了更顯著的提升與改善，說明基于醫共體共享平臺的延續性護理更有利于患者康復。護理滿意度對比顯示，延續護理組更高（P<0.05），提示該護理模式可進一步提高患者滿意度，提升護理質量。

綜上所述，基于醫共體共享平臺的延續性護理在中重度COPD穩定期患者中的實施效果較好，能夠提高患者家屬照護能力，改善患者負性情緒，增強肺功能、運動耐力、自我護理能力，改善健康行為與生活質量，護理滿意度較常規護理顯著提高，值得推廣。

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