辯證取穴耳穴壓豆在變應性鼻炎中的應用

(石河子大學第一附屬醫院，新疆石河子市，832000) 王淑秀 于天鳳 劉 杰

變應性鼻炎是耳鼻喉科常見的疾病，本病具有陣發性發作和反復發作的特點。發作時以鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕為主要癥狀，常伴有鼻塞，部分病人伴有嗅覺減退、耳癢、眼紅、眼癢、流淚、咽癢、哮喘等癥狀。檢查可見鼻黏膜腫脹，顏色淡白或蒼白，部分患者亦可充血、色紅，鼻腔有較多清水樣分泌物。目前臨床上常用抗過敏藥物治療變應性鼻炎，但療效有限，容易反復發作。我院采用辯證取穴耳穴壓豆取得了滿意的療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年4 月至2022 年4 月在石河子大學第一附屬醫院門診診斷為變應性鼻炎的患者100例。納入標準：①納入的研究對象符合《中醫耳鼻咽喉科學》[2]胡連生.中醫耳鼻咽喉科學[M].中國中醫藥出版社，2004.中變應性鼻炎診斷標準；性別、年齡不限，簽署知情同意書，志愿接受，并通過院倫理委員會審核。18~70 歲；②自愿接受鼻耳穴壓豆治療者；③自愿參加并且簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重的糖尿病、凝血功能障礙及精神病患者；②難以耐受本研究的治療方案；③月經期、妊娠期及哺乳期婦女。④因殘疾無法配合者；耳郭有凍瘡、炎者。

1.2 方法

1.2.1 分組法

對前來就診患者按就診順序1～100 數字編號，分為常規治療組和辯證取穴組兩組，單數編號納入對照組(常規耳穴壓豆組)，雙數編號納入觀察組(辯證取穴耳穴壓豆組)，每組各50 例。研究過程中，對照組2 例因個人原因脫落，耳穴壓豆組3 例膠布過敏退出。觀察組5 例患者因個人原因退出；最終共入組45 例，對照組：男20例，女22 例，平均年齡(40.68±15.90)歲，辯證取穴組男22 例女20 例平均年齡(42.74±14．95)歲，中醫辯證分型為肺氣虛寒20 例、脾氣虛弱25 例、腎陽不足24 例；肺經伏熱21 例，中醫辯證分型為兩組患者在辯證分型、年齡、性別、方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 對照組（常規耳穴壓豆組）

基本穴位：選神門、風溪、內分泌、內鼻、肺等穴。

1.2.3 試驗組(辯證取穴耳穴壓豆組)

①評估：觀察舌苔、鼻腔粘膜、耳廓局部皮膚狀況；詢問病史、誘因，二便情況；使用探針探穴等方面進行綜合評估；②選穴組成：主穴3~5個，根據臨床證型進行辯證選取配穴?；狙ㄎ唬哼x神門、風溪、內分泌、內鼻、肺等穴；肺氣虛寒，腎、交感、大腸、輪1、心、交感、皮質下；脾氣虛弱加胃、脾；腎陽不足加腎、心、交感；肺經伏熱加耳尖、眼、脾、三焦；遵循近治理論、臟腑辯證理論、經絡辯證理論，選用相應配穴，達到標本兼治的目的。如：眼癢配眼穴、耳尖輪1，喘息配對屏尖；③75%乙醇消毒2 遍耳廓皮膚；④貼王不留行籽于相應的穴位，以拇指、示指指腹對按5 次(5)囑患者每日按時按壓5 次以上，每穴每次按壓1~2min，按壓力度以患者能耐受疼痛而定，嚴禁揉搓，以免皮膚破損。每三天更換1 次，雙耳交替進行，有潮脫落隨時更換。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀改善

采用鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)及鼻癥狀總分(TNSS)[3]評價兩組癥狀改善情況，干預前及干預4 周后分別進行鼻癥狀評分，比較兩組TNNSS 累積得分；該量表包含鼻癢、鼻塞、噴嚏及流涕4 項癥狀，各癥狀均以0~4 分計，得分越高，癥狀越重。

1.3.2 睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)于干預前及干預4 周后評估兩組睡眠質量改善情況，該量表包含入睡時間、睡眠效率、睡眠質量及睡眠時間4 項內容，該量表評分為0~21 分，0~5 分為睡眠質量良好；得分越高則表示睡眠質量越差；16~21 分為睡眠質量極差。

1.3.3 生活質量

采用中文版健康調查簡表(SF-36)[4]于干預前、干預4 周后分別評估患者生活質量，內容包含生理職能(RP)、生理機能(PF)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、精神健康(MH)及情感職能(RE)8 項內容，各項評分為0~100 分，評分越高則生活質量越好。

1.3.4 收集資料

用問卷調查法，發放問卷前，規范培訓的6名護士，征得受試對象知情同意后分別與干預前、干預4 周后發放問卷。自行填寫或在護士指導下進行填寫。

1.4 質量控制

耳穴壓豆操作規程按照《中醫護理技術操作規范》執行統一規范培訓護士6 人，經考核合格后負責實施，保證手法、按壓強度一致性。錄入數據進進雙人核對，從而保證準確的錄入數據。

1.5 統計學分析

數據進行統計學分析使用以SPSS20.0 軟件處理，定量資料以均數標準差，行t 檢驗；定性資料以例數、百分比(%)表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的臨床癥狀積分情況比較，試驗組患者治療后的癥狀積分均較對照組更低，癥狀改善明顯，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2 組變應性鼻炎治療前后癥狀積分改善情況（）

表1 2 組變應性鼻炎治療前后癥狀積分改善情況（）

注:與同組治療前比較，1)P＜0.05；治療后，與對照組比較，2)P＜0.05。

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試驗組患者治療后的各項生活質量評分較對照組有明顯增加，有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 2 組變應性鼻炎治療前后生活質量改善情況（）

表2 2 組變應性鼻炎治療前后生活質量改善情況（）

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3 討論

變異性鼻炎在中醫中屬“鼻鼽”范疇，其特點是多發性、難治性、易復發性，嚴重的影響了患者的日常生活和工作帶[5]。目前尚無徹底根治方法，其發病機制復雜，環境刺激、外部刺激、鼻腔改變等均可成為誘因。工作和生活壓力的增加，飲食不節、作息不規律等，身體素質、免疫功能下降，變應性鼻炎有越來越年輕化、高發化的趨勢，若未及時有效治療，病情反復及發展，易引發哮喘、鼻息肉、支氣管炎及鼻竇炎等呼吸道并發癥。鼻涕、鼻塞、流涕及鼻癢等癥狀嚴重影響了病人生活、學習、工作及其睡眠質量。選用心、神門、交感、皮質下為配穴，在減輕鼻部癥狀的同，病人睡眠質量有效改善；病人長期受變應性鼻炎折磨，易產生焦慮、抑郁、消極等負面心理，中醫認為七情變化與臟腑有著密切的聯系，焦慮、抑郁的情緒可使氣機紊亂，肝臟失調達，脾運化不利，肺臟宣肅受阻，臟腑陰陽氣血失調[6]?！笆浢}皆上絡于耳”、“耳者宗脈之所聚也”，通過臟腑辯證進行耳穴壓豆刺激心穴、肝穴、三焦穴、肺穴、和腎穴，達到調和氣血和臟腑功能，神門穴、皮質下穴具有緩解大腦皮層緊張、寧心安神、清心火的效果[3]，眾穴合用，達養心安神，緩解患者的不良情緒，提高變應性鼻炎病人對護理工作的滿意度及治療依從性。

4 結論

綜上所述，辯證取穴耳穴壓豆干預可促進變應性鼻炎病人進癥狀改善，改善患者睡眠質量及生活質量，提高患者對護理工作滿意度依從性。該方法簡便有效，可操作性強，為中醫治療變應性鼻炎開辟了新的思路。