Otago 運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人跌倒的研究進(jìn)展

徐真真，季 紅，王 寧，孫康明，張文忠，李 靜

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 250013；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）

我國(guó)自21 世紀(jì)初進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，第7 次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 歲及以上老年人口達(dá)到2.64 億人，約占總?cè)丝诘?8.70%；65 歲及以上老年人口達(dá)到1.90 億人，約占總?cè)丝诘?3.50%[1]。跌倒是老年人致殘、致死的主要原因，造成沉重的社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著老齡化的發(fā)展，跌倒已成為我國(guó)乃至全球性問題。預(yù)防跌倒對(duì)防止老年人意外住院，提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。一項(xiàng)薈萃研究結(jié)果顯示，預(yù)防老年人跌倒的關(guān)鍵在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能有效減少跌倒及跌倒帶來的損害[2]。有研究表明，Otago 運(yùn)動(dòng)(Otago exercise program，OEP)可以改善老年人的平衡能力、功能活動(dòng)，對(duì)預(yù)防老年人跌倒具有重要意義[3]。現(xiàn)就Otago 運(yùn)動(dòng)的發(fā)展及臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，并為Otago 運(yùn)動(dòng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的開展提出建議。

1 Otago 運(yùn)動(dòng)的發(fā)展

Otago 運(yùn)動(dòng)是由新西蘭奧塔戈醫(yī)學(xué)院的Campbell等[4]在1997 年提出的一項(xiàng)預(yù)防老年人跌倒的運(yùn)動(dòng)。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)由專業(yè)理療師或護(hù)士指導(dǎo)病人盡可能獨(dú)立完成，主要包括下肢肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練[5]。訓(xùn)練前先進(jìn)行頭、頸、身體、軀干、踝5 項(xiàng)熱身運(yùn)動(dòng)；下肢肌力訓(xùn)練包括膝負(fù)重訓(xùn)練（伸肌/屈肌訓(xùn)練）、踝負(fù)重訓(xùn)練、踮腳尖、墊腳跟5項(xiàng)；平衡訓(xùn)練包括屈膝、倒走、8字走、足尖對(duì)足跟站立、足尖對(duì)足跟行走、足尖對(duì)足跟倒走、單腿站立、足跟走、足尖走、側(cè)身走、串聯(lián)站姿、單腿站立、坐立、爬樓梯14 項(xiàng)；訓(xùn)練頻率為每周至少3 次，每次30 min。訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，以病人最大承受度為限，訓(xùn)練后步行10 min 平復(fù)。

目前，Otago 運(yùn)動(dòng)作為有效預(yù)防老年人跌倒的訓(xùn)練方式已被美國(guó)[6]、英國(guó)[7]、中國(guó)[8]等多個(gè)國(guó)家引入，內(nèi)容也不斷豐富。2015 年，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)發(fā)布的指南推薦Otago 運(yùn)動(dòng)作為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)老年人的干預(yù)措施[9]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已將Otago 運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦卒中、腦梗死、腦出血、膝關(guān)節(jié)炎以及跌倒恐懼等存在高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人，以促進(jìn)其功能鍛煉及心理調(diào)適[10-11]。Renfro 等[12]于2016 年 將Otago 運(yùn) 動(dòng) 應(yīng) 用 于 智力發(fā)育障礙的病人中，這為患有阿爾茨海默病等認(rèn)知功能障礙疾病病人的運(yùn)動(dòng)方案提供了參考。Kyrdalen等[13]發(fā)現(xiàn)以小組和團(tuán)隊(duì)合作的形式進(jìn)行Otago 運(yùn)動(dòng)更能調(diào)動(dòng)老年人運(yùn)動(dòng)的積極性，保障老年人的安全。目前，Otago 運(yùn)動(dòng)不斷豐富發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，未來可能會(huì)結(jié)合更多新興技術(shù)以滿足各類人群的需求。

2 Otago 運(yùn)動(dòng)在老年人跌倒訓(xùn)練中的應(yīng)用效果

2.1 增強(qiáng)肌肉力量，改善活動(dòng)功能

肌肉力量隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，會(huì)對(duì)老年人的活動(dòng)功能和步態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。Gadelha 等[14]在隨訪18 個(gè)月的研究中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)肌肉力量受損會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。Otago 運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)循序漸進(jìn)增強(qiáng)下肢肌力的運(yùn)動(dòng)，一項(xiàng)回顧性研究顯示，進(jìn)行Otago 運(yùn)動(dòng)之后社區(qū)老年人的跌倒總次數(shù)從43 次下降到17 次，通過訓(xùn)練能有效增強(qiáng)膝伸直肌、膝彎曲肌、腳踝伸、屈肌的力量，減少老年人跌倒和再次跌倒的次數(shù)[15]。Leem 等[16]探索了Otago 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合動(dòng)作觀察的方法（action observation,AO）對(duì)于肌力衰弱病人跌倒預(yù)防的效果，結(jié)果顯示，動(dòng)作觀察聯(lián)合Otago 運(yùn)動(dòng)組左、右髖屈肌力量分別增加了7.08 kg 和7.14 kg，僅進(jìn)行Otago 運(yùn)動(dòng)組的老年人雙側(cè)肌力只增加了5.48 kg。由此可見，在進(jìn)行Otago運(yùn)動(dòng)時(shí)，老年人對(duì)于動(dòng)作的理解可以保證動(dòng)作的規(guī)范性以取得更好的治療效果。

2.2 增強(qiáng)身體平衡性，維持步態(tài)穩(wěn)定

平衡是指在支撐的基礎(chǔ)范圍內(nèi)保持身體重心穩(wěn)定的能力，如坐、站時(shí)或在移動(dòng)過程中建立新的支撐基礎(chǔ)的能力[17]。平衡問題是老年人跌倒的主要原因。Otago 運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是維持老年人身體平衡的重要干預(yù)措施，并且對(duì)平衡能力的訓(xùn)練效果顯著優(yōu)于太極等其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[5]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)驗(yàn)證了Otago 運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡、前行平衡和感知平衡改善的有效性，并通過亞組分析確定30 min 為最適合且最有效的訓(xùn)練時(shí)間[18]，這一結(jié)果對(duì)患有膝關(guān)節(jié)炎的老年病人依然有效[19]。由此可見，Otago 運(yùn)動(dòng)相較于其他訓(xùn)練方式更適合老年人。

2.3 改善認(rèn)知功能，減緩衰弱進(jìn)展

老年人隨著年齡增加會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知性功能障礙，體育運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)腦部神經(jīng)的重建、建立神經(jīng)間初步聯(lián)系的潛在益處[20]。執(zhí)行功能受損和處理速度下降是老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素[21-22]。執(zhí)行功能包括控制注意力、感知整合、動(dòng)作組織，是與步態(tài)控制相關(guān)的認(rèn)知領(lǐng)域；處理速度則是老年人的注意力、視覺空間技巧和動(dòng)作記憶協(xié)調(diào)配合的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，Otago 運(yùn)動(dòng)能有效提高老年人的執(zhí)行能力和處理速度[23]，減緩老年人認(rèn)知功能退化，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的病人也有好處[24]。一項(xiàng)針對(duì)認(rèn)知衰弱老年人的研究發(fā)現(xiàn)，Otago 運(yùn)動(dòng)有利于大腦、肌肉和神經(jīng)之間的協(xié)調(diào)控制，提高身體感知能力，同時(shí)提高大腦神經(jīng)興奮性，減少病人在負(fù)性環(huán)境中的封閉心理，通過外界刺激增強(qiáng)認(rèn)知接受[25]。Otago 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度等級(jí)劃分明確，根據(jù)病人的情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，能有效改善病人的身心功能，減緩認(rèn)知衰弱。

2.4 改善跌倒恐懼，提高平衡信心

跌倒恐懼是指病人在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能和平衡信心降低的逃避性心理問題[26]，嚴(yán)重影響老年人的功能活動(dòng)。Otago 運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)經(jīng)過循證論證的鍛煉方法，能緩解老年人的跌倒恐懼，增強(qiáng)平衡信心，降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。顧穎等[27]對(duì)30 名老年人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)半年的Otago 運(yùn)動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人的跌倒效能從干預(yù)前的76.9 分提升到88.0 分。陳曉晨等[28]對(duì)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行了12 周的個(gè)性化Otago 運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示該訓(xùn)練方式顯著增強(qiáng)了老年人的平衡信心，提高了老年人的運(yùn)動(dòng)依從性，有效降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒的發(fā)生率。

2.5 改善身體功能，提高生活質(zhì)量

Otago 運(yùn)動(dòng)立足于老年人的平衡能力訓(xùn)練，增強(qiáng)老年人防止跌倒的自我效能，激發(fā)老年人自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善老年人身體功能。Mittaz 等[29]通過對(duì)比基于自我效能和授權(quán)概念的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案和Otago 運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)Otago 運(yùn)動(dòng)對(duì)于跌倒的預(yù)防顯現(xiàn)出更為積極的效果，避免跌倒帶來的損害而提高了老年人的生活質(zhì)量。老年人尤其是居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人交流活動(dòng)受限，可能會(huì)產(chǎn)生社會(huì)隔離現(xiàn)象。社會(huì)隔離會(huì)導(dǎo)致老年人抑郁發(fā)生，增加衰弱進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量[30-31]。Albornos-Mu?oz 等[32]以 小 組 進(jìn) 行Otago 運(yùn) 動(dòng)的形式不僅提高了老年人的運(yùn)動(dòng)積極性，改善身體功能，還拓展了老年人的社交網(wǎng)絡(luò)，減少了老年人的社會(huì)隔離現(xiàn)象，進(jìn)一步提高了老年人的生活質(zhì)量。

3 Otago 運(yùn)動(dòng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種同時(shí)具有“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”的新型養(yǎng)老模式，可以滿足老年群體不同的需求。隨著《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》的提出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合化發(fā)展，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量良莠不齊，老年人跌倒事件更是頻頻發(fā)生[33]。研究發(fā)現(xiàn)，有30%～50%長(zhǎng)期生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人每年至少跌倒1 次，約40%的人會(huì)發(fā)生再次跌倒[34]。Trevisan 等[35]發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人多在入住前就經(jīng)歷過跌倒或處于疾病急性發(fā)作后的恢復(fù)期內(nèi)，其體質(zhì)較弱使其跌倒風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)老年人的3 倍。Feng 等[36]在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展Otago 運(yùn)動(dòng)可有效改善老年人的衰弱，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有重要意義。國(guó)外研究表明，Otago 運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣的訓(xùn)練方式[37]，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主流趨勢(shì)，為適應(yīng)當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展新形勢(shì)，Otago 運(yùn)動(dòng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展顯得尤為重要。

3.1 提供循證實(shí)踐條件

Otago 運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)基于證據(jù)的實(shí)踐，循證實(shí)踐（evidence-based practice，EBP）被定義為將臨床專業(yè)知識(shí)、病人價(jià)值觀和最佳研究證據(jù)整合到病人護(hù)理決策過程[38]。有學(xué)者通過質(zhì)性研究總結(jié)循證實(shí)踐受領(lǐng)導(dǎo)決策能力、專業(yè)人才、環(huán)境條件和知識(shí)本身的拓展張力的影響[39]。知識(shí)有效轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能檢驗(yàn)決策準(zhǔn)確性，發(fā)揮人才優(yōu)勢(shì)。Otago 運(yùn)動(dòng)方案有明確等級(jí)強(qiáng)度，其訓(xùn)練形式、內(nèi)容都具有可調(diào)節(jié)性，以便于為老年人提供多方位護(hù)理。在機(jī)構(gòu)內(nèi)要統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)決策和實(shí)踐需求，提高領(lǐng)導(dǎo)的決策能力，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合治療方案，選擇適合本機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人群的訓(xùn)練方法并制定切實(shí)有效的執(zhí)行方案。培養(yǎng)專科護(hù)士，組建接受“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”專業(yè)培訓(xùn)的跨學(xué)科干預(yù)團(tuán)隊(duì)，綜合考評(píng)病人的需求，保證給予病人最適合的專業(yè)指導(dǎo)。提供適宜的訓(xùn)練環(huán)境，考慮老年人的衰弱程度，提供特定的安全環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練，防止老年人在訓(xùn)練過程中發(fā)生意外。

3.2 訓(xùn)練方案?jìng)€(gè)性化調(diào)整

Otago 運(yùn)動(dòng)是較為成熟的針對(duì)老年人預(yù)防跌倒的訓(xùn)練方式，內(nèi)容包含了熱身運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和行走4 個(gè)部分內(nèi)容。衰弱是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人摔倒的主要原因。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱程度為19.0%～75.6%[40]，根據(jù)老年人的疾病給予治療，在改善衰弱程度的基礎(chǔ)上加以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鞏固，以減少衰弱引發(fā)的跌倒。老年群體存在著疾病多樣化、動(dòng)態(tài)化的特點(diǎn)，其耐受性也有差異。Leem 等[16]根據(jù)老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的理解差異，增添動(dòng)作觀察能有效提高老年人運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性和準(zhǔn)確性；Liston 等[41]應(yīng)用多感官協(xié)調(diào)的方法來提高病人訓(xùn)練效果。單一的訓(xùn)練方式對(duì)老年人發(fā)揮的作用有限，應(yīng)根據(jù)老年人的衰弱程度、認(rèn)知功能及整體情況，選擇合適的訓(xùn)練強(qiáng)度，必要時(shí)可以考慮多項(xiàng)訓(xùn)練方案同時(shí)進(jìn)行。

3.3 基于授權(quán)賦能理論開展Otago 運(yùn)動(dòng)

英國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，Otago 運(yùn)動(dòng)在訓(xùn)練中忽略了老年人的自主決策權(quán)和主觀感受[29]。相較于基于病人自我效能和授權(quán)的訓(xùn)練方式，Otago 運(yùn)動(dòng)在治療師的指導(dǎo)下更多的是關(guān)注最終的訓(xùn)練效果，而忽視了病人的共同參與和訓(xùn)練依從性。在訓(xùn)練中要注意培養(yǎng)病人共同決策的能力，促使病人與治療師協(xié)同合作，共同參與訓(xùn)練方案的制定。賦予病人自我訓(xùn)練的能力以提高病人訓(xùn)練依從性。基于授權(quán)賦能理論開展Otago 運(yùn)動(dòng)可以提高病人的自主決策能力和自我效能，提升老年人的自我成就感而促使其主動(dòng)參與訓(xùn)練。

3.4 增強(qiáng)老年人的心理護(hù)理

在訓(xùn)練過程中醫(yī)務(wù)人員更注重追求訓(xùn)練效果而容易忽略老年人的心理活動(dòng)。老年人心理較脆弱[42]，尤其住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，受傳統(tǒng)思想的影響，可能會(huì)產(chǎn)生被遺棄的消極心理，在訓(xùn)練過程中隨時(shí)關(guān)注老年人的情緒，了解老年人的心理活動(dòng)顯得尤為重要。在日常護(hù)理中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注老年人的心理變化，警惕老年人負(fù)性情緒的發(fā)生。進(jìn)行適時(shí)談話交流，深入了解其關(guān)懷需求及主觀感受，與老年人建立情感依托，鼓勵(lì)老年人運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)定運(yùn)動(dòng)信心。就老年人的心理問題給予專業(yè)指導(dǎo)，幫助老年人解決實(shí)際問題，減少老年人的孤獨(dú)感和無助感。

3.5 建立多方合作

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新興的養(yǎng)老形式，其中“醫(yī)”與“養(yǎng)”的有效結(jié)合仍在探索過程中[43]。為確保老年人的護(hù)理質(zhì)量，機(jī)構(gòu)應(yīng)與各級(jí)醫(yī)院、學(xué)校及社區(qū)等多方位有效結(jié)合，不斷為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注入新的活力，保證訓(xùn)練方式的先進(jìn)性和科學(xué)性。與醫(yī)院建立有效合作，確保訓(xùn)練方案得到有經(jīng)驗(yàn)的臨床專家指導(dǎo)，以達(dá)到預(yù)防老年人跌倒的最佳訓(xùn)練效果。積極挖掘新的護(hù)理人才，開展臨床教學(xué)，為Otago 運(yùn)動(dòng)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供潛在資源。在社區(qū)中Otago 運(yùn)動(dòng)的開展主要是依靠專業(yè)理療師或者經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員，研究發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)訓(xùn)練效果的影響無顯著差異[44]。所以，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以依據(jù)病人的實(shí)際情況選擇訓(xùn)練人員，既節(jié)約勞動(dòng)力，又不會(huì)降低老年人的訓(xùn)練效果。

3.6 結(jié)合新興技術(shù)

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代迅速發(fā)展，Phu 等[45]利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開展Otago 運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的運(yùn)動(dòng)感受，對(duì)老年人的步態(tài)速度、行動(dòng)穩(wěn)定性都有很好的效果；Gawler 等[46]研發(fā)的“Stand Tall”智能平臺(tái)解決了由于距離問題造成的局限性，能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，增強(qiáng)互動(dòng)。許多醫(yī)院、社區(qū)護(hù)士已開始利用互聯(lián)網(wǎng)開展護(hù)理工作，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療給越來越多的人帶來了便利。利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程開展Otago 運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)，以解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)問題。互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程培養(yǎng)專業(yè)人才，能有效節(jié)約勞動(dòng)力，減輕護(hù)理人員的培訓(xùn)負(fù)擔(dān)。利用互聯(lián)網(wǎng)引進(jìn)多種訓(xùn)練形式是提高老年人運(yùn)動(dòng)趣味性的重要措施，以提高老年人運(yùn)動(dòng)的依從性。

4 小結(jié)

老年人跌倒已成為全球性問題，是老年人意外住院的主要原因。尋求預(yù)防跌倒的有效措施是亟待解決的問題。Otago 運(yùn)動(dòng)是經(jīng)過驗(yàn)證的具有跌倒預(yù)防效果的訓(xùn)練方式，近年來開始在美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家廣泛推廣。國(guó)內(nèi)學(xué)者也意識(shí)到Otago 運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的保護(hù)效益，在社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多個(gè)場(chǎng)所開展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受入住群體的影響，跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)高于社區(qū)和醫(yī)院。當(dāng)前國(guó)內(nèi)已在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中推廣Otago 運(yùn)動(dòng)，但未在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到全面發(fā)展，其訓(xùn)練方式和內(nèi)容是否適應(yīng)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求還需要進(jìn)一步探究。因此，在我國(guó)醫(yī)療背景下如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展Otago 運(yùn)動(dòng)，還有需要大樣本、多中心的試驗(yàn)來驗(yàn)證。