老年齲病患者流行病學(xué)特征及Carisolv化學(xué)機(jī)械療法的應(yīng)用

王詩(shī)維 楊建軍 張松梓

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710077)

流行病學(xué)調(diào)查顯示,65歲以上老年恒牙齲齒的患病率為98.4%以上〔1〕。既往的研究顯示〔2〕,老年人的口腔衛(wèi)生情況及保健意識(shí)較差,其齲齒的發(fā)生率較高,同時(shí)在發(fā)病后,老年人的就醫(yī)率較差,隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展造成不可逆性損傷,牙髓炎及根尖周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,最終只能進(jìn)行拔牙治療,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。而在對(duì)老年的齲齒治療中,由于局部病灶部位的鈣質(zhì)丟失,在傳統(tǒng)的牙鉆去齲的治療中,高速的車針及牙齒之間的鈣質(zhì)容易造成局部熱量的升高,局部相鄰的恒牙出現(xiàn)裂紋的風(fēng)險(xiǎn)較高〔3〕。而在對(duì)患者的三代伢典化學(xué)機(jī)械去齲系統(tǒng)(Carisolv system)治療中,在對(duì)病灶部位的窩洞內(nèi)進(jìn)行滴入,同時(shí)配合手動(dòng)工具進(jìn)行攪拌研磨,整個(gè)治療較為溫和,其并發(fā)癥較低〔4〕。本研究主要通過(guò)老年齲病患者的流行病學(xué)特征分析及Carisolv化學(xué)機(jī)械療法的應(yīng)用實(shí)踐,以期指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年5月至2021年5月進(jìn)行診斷并治療的老年齲齒患者120例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合老年齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕;②不存在外傷性牙缺失。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心腦血管疾病患者;②認(rèn)知功能存在障礙患者;③無(wú)法配合本研究患者;④對(duì)本研究治療方法不耐受患者。其中男55例,女65例,年齡65～85歲,平均(76.92±3.44)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.60±2.03)kg/m2,另選取同期進(jìn)行健康體檢的非齲齒患者120例作為對(duì)照組,另將以上齲齒患者按照隨機(jī)分組原則,分為A、B兩組,3組人口學(xué)及臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有患者簽署并知曉項(xiàng)目研究的目的,該項(xiàng)目符合倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),倫理編號(hào)為2018125。

表1 3組人口學(xué)及臨床資料比較

1.2研究方法 分別對(duì)齲齒組及對(duì)照組戶口類型、每天進(jìn)食甜點(diǎn)次數(shù)、教育程度、每日吸煙數(shù)量、是否吸煙、每日刷牙次數(shù)、刷牙使用牙膏情況、距離上次看牙時(shí)間之間差異進(jìn)行比較。A組采取Carisolv化學(xué)機(jī)械療法進(jìn)行治療,B組采取常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療。Carisolv化學(xué)機(jī)械療法:在病灶部位的牙窩洞內(nèi)進(jìn)行三代伢典凝膠填充,同時(shí)使用手動(dòng)工具進(jìn)行攪動(dòng),攪動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的齲齒組織使用棉球進(jìn)行擦拭,同時(shí)再次使用三代伢典凝膠填充,重復(fù)進(jìn)行攪動(dòng)。隨后使用流動(dòng)水對(duì)牙窩洞內(nèi)進(jìn)行清洗,使用探針對(duì)去除齲齒組織的牙本質(zhì)進(jìn)行探查,其硬度達(dá)到白石膏的硬度則為去除干凈。再次使用金剛砂車針在洞緣處進(jìn)行45 °的斜面處理,同時(shí)增大樹(shù)脂的面積,有利于日后的修復(fù)。在牙窩內(nèi)進(jìn)行擦干及效度后,再次使用樹(shù)脂充填,并對(duì)其進(jìn)行拋光修復(fù)。

常規(guī)治療:使用小球鉆或者小倒錐鉆對(duì)局部病灶部位的齲齒進(jìn)行去除,其硬度達(dá)到白石膏的硬度則為去除干凈。再次使用金剛砂車針在洞緣處進(jìn)行45 °的斜面處理,同時(shí)增大樹(shù)脂的面積,有利于日后的修復(fù)。在牙窩內(nèi)進(jìn)行擦干及效度后,再次使用樹(shù)脂充填,并對(duì)其進(jìn)行拋光修復(fù)。

1.3治療疼痛情況比較 分別對(duì)兩組治療前、治療后即刻、治療后6 h、治療后12 h的疼痛情況進(jìn)行比較。疼痛情況采取數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分進(jìn)行比較,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛〔6〕。

1.4兩組隨訪結(jié)果比較 分別對(duì)A組及B組充填成功率、脫落率、繼發(fā)齲齒、牙髓炎及根尖炎之間的差異進(jìn)行比較。

1.5兩組牙周健康情況比較 分別對(duì)治療前及治療后12個(gè)月對(duì)患者采用專用探針對(duì)菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦乳頭指數(shù)(PIS)及牙周袋探診深度(PD)進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1齲齒組及對(duì)照組一般資料比較 齲齒組及對(duì)照組戶口類型、每天進(jìn)食甜點(diǎn)次數(shù)、受教育年限、每日吸煙數(shù)量、每日刷牙次數(shù)、刷牙使用牙膏情況、距離上次看牙時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001),見(jiàn)表2。

表2 兩組一般資料比較

2.2老年齲齒多因素分析 戶口類型為農(nóng)村、每天進(jìn)食甜點(diǎn)次數(shù)較多、受教育年限較低、每日吸煙數(shù)量較多、每日刷牙次數(shù)較少、刷牙使用不含氟牙膏、距離上次看牙時(shí)間較短均是造成老年齲齒的影響因素(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 老年齲齒多因素分析

2.3治療疼痛情況比較 治療前,兩組疼痛之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,A組治療后即刻、治療后6 h、治療后12 h的疼痛顯著低于B組(P<0.05,P<0.001),見(jiàn)表4。

表4 兩組治療疼痛情況比較分,n=60)

2.4兩組隨訪結(jié)果比較 A組充填成功率顯著高于B組,脫落率、繼發(fā)齲齒、牙髓炎及根尖炎顯著低于B組(P<0.05,P<0.001),見(jiàn)表5。

表5 兩組隨訪結(jié)果比較〔n(%),n=60〕

2.5兩組牙周健康情況比較 治療前,兩組PLI、SBI、PIS、PD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組PLI、SBI、PIS、PD均顯著改善,且A組PLI、SBI、PIS、PD顯著高于B組(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組牙周健康情況比較

3 討 論

在既往的研究中認(rèn)為,齲齒好發(fā)于青少年人群,在中老年患者的發(fā)病情況常常被忽視〔7〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示〔8〕,在中老年人群中,其60歲之前發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)較低。60～69歲人群發(fā)生齲齒的比例達(dá)到6%以上,而70歲以上人群發(fā)生齲齒的比例達(dá)到18%以上。同時(shí),隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)生牙齒缺損的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。在牙列缺損過(guò)程中,會(huì)造成局部的牙本質(zhì)的破壞,進(jìn)一步引發(fā)患者發(fā)生齲齒〔9〕。

本研究結(jié)果分析認(rèn)為,戶口為農(nóng)村地區(qū)的人群,其自身的衛(wèi)生習(xí)慣較差,每日刷牙次數(shù)較少,同時(shí)在刷牙過(guò)程中,由于健康知識(shí)的缺乏,使用含氟牙膏的比例較低,多種因素的綜合影響,患者發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高〔10〕。在此基礎(chǔ)上,由于中老年患者合并多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其糖尿病患者,其周圍血液循環(huán)功能障礙,牙齦發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高,局部細(xì)菌感染概率增大,也是造成牙本體損傷的重要原因。同時(shí)實(shí)際的體驗(yàn)中〔11～13〕,由于牙科治療的不適感及疼痛感,也是造成患者就醫(yī)率下降的重要原因。隨著就醫(yī)率的下降,患者早期發(fā)現(xiàn)齲齒的記錄表也隨之下降,同時(shí)在老年群體中,由于機(jī)體新陳代謝速度的減緩,患者在日常生活中刷牙的頻率顯著下降,牙本質(zhì)的食物殘?jiān)凹?xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高〔14,15〕。

在對(duì)老年齲齒的治療中,常規(guī)的治療措施,采取高速旋轉(zhuǎn)的車針對(duì)病灶部位的髓洞內(nèi)齲化組織進(jìn)行高效去除,但是采取該種方法進(jìn)行治療,在對(duì)局部病灶部位的治療中沒(méi)缺乏一定的針對(duì)性,在對(duì)病灶部位的齲化組織的處理中,對(duì)于周邊的正常組織也會(huì)造成一定程度的破壞。同時(shí)在對(duì)患者的高速切割治療中,可能會(huì)對(duì)牙髓體造成一定的破壞,患者德疼痛感較為明顯,同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在整體的操作過(guò)程中,由于操作失誤還會(huì)造成機(jī)體的意外穿髓〔16〕。而本研究采取的Carisolv化學(xué)機(jī)械療法則主要是由次氯酸鈉及3種氨基酸組成的凝膠。通過(guò)化學(xué)的方法,通過(guò)對(duì)齲化組織有選擇性地進(jìn)行去除,破壞機(jī)體的齲化組織的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),促進(jìn)齲化組織的疏松。該種治療手段時(shí)間較短,去除腐質(zhì)的比例較高,同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的操作要求不高,利用掌握〔17,18〕。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,患者的疼痛感較低。