心臟康復治療對心力衰竭患者臨床效果及運動心肺功能的影響探討

董剛 張金花

心力衰竭屬于慢性心臟疾病, 具有較高發病率,產生原因在于心臟舒張以及收縮存在障礙, 造成靜脈回心血量不能從心臟排出, 導致靜脈系統出現血液淤積, 并且動脈系統血液灌注明顯減少, 心臟發生循環障礙［1］。受心臟負荷異常、感染、心律失常等多種因素影響, 容易發生心力衰竭。心力衰竭患者致殘率及病死率均較高, 因此需及時進行救治。當前臨床治療心力衰竭時主要通過藥物進行控制, 但心肺功能改善不明顯。治療心力衰竭時不僅需注重其癥狀的改善, 也需促進患者生活質量的提升。基于此, 本次研究對心力衰竭患者應用心臟康復治療, 分析其臨床效果及對患者運動心肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月在本院治療的90 例心力衰竭患者作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 每組45 例。對照組男23 例, 女22 例；年齡45～75 歲, 平均年齡(59.16±6.38)歲；病程1～8 年, 平均病程(4.03±1.49)年。實驗組男25 例, 女20 例；年齡44～76 歲, 平均年齡(60.09±6.12)歲；病程1～6 年,平均病程(3.89±1.51)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合心力衰竭診斷標準；靜息收縮壓<180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓<110 mm Hg, 高血壓分級<3 級, 按時服用降壓藥物, 整體血壓控制良好；患者認知正常、意識清醒；本人自愿參與研究。排除標準：近1 個月內發生心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、心肌梗死；重度高血壓；癌癥晚期；運動器官病變；肢體功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者進行常規治療。使用抗心力衰竭相關藥物, 并且少進行體力活動, 形成良好的生活習慣, 做到低鹽飲食, 多食用維生素含量豐富、容易消化的食物, 實現少食多餐, 控制水分攝入量, 盡量不大量飲水, 保證睡眠充足。對患者進行用藥指導, 使其能夠結合醫囑按時按量用藥, 不擅自加量、減量、停藥, 還需觀察患者胃腸道和神經系統是否出現不良反應, 給藥前應測定患者心率［2-4］。對患者詳細講解疾病專業知識, 注重醫患之間的溝通與交流, 盡量減輕患者恐懼感、焦慮感, 給予患者充分的精神安慰。鼓勵患者運用聽音樂、讀書方式轉移注意力, 盡量放松心情。

1.3.2 實驗組 患者在常規治療基礎上進行心臟康復治療。首先, 正式進行運動前需進行心臟康復運動指導, 通過康復師或心血管醫生, 針對患者與患者家屬展開健康教育, 使其認識展開康復運動的重要意義, 加強對相關知識的了解。展開心肺運動實驗, 將患者心肺功能實際適應能力作為主要依據, 制定針對性較強的運動方案, 包括一次負荷、二次負荷、遞增負荷, 告知患者進行運動的意義以及相關注意事項。正式運動前需進行肌肉拉伸及熱身, 在此過程中需進行正確示范與引導, 使患者科學進行有氧運動, 一般以稍稍出汗為宜。運動時間以及運動強度應結合患者具體恢復情況合理展開調整, 應以循序漸進作為基本原則。其次, 病情趨于平穩狀態1～2 d 時可以進行呼吸訓練, 包括縮唇、腹式、耐力等, 進行耐力訓練過程中應進行陪護以及監督, 確保動作規范、正確, 期間如果患者發生疼痛、喘氣困難的情況, 應即刻停止運動, 進行適當干預, 確保患者安全性［5-7］。結合心率手表動態性監測患者心率, 并且結合床上輔助活動, 一般2 次/d, 實施呼吸訓練過程中每次需要使用兩種訓練方法, 每種方法做一組, 10～15 次/組, 10 min/次, 床上輔助活動進行5 min 左右。在病情趨于平穩的3～4 d 進行呼吸訓練, 應在床邊進行步行運動, 一般2 次/d, 5～10 min/次。開展呼吸訓練時每次選擇兩種訓練方法, 每種方法進行兩組, 10～15 次/組, 15 min/次。再次選擇合適的運動方式, 可以選擇打太極拳、慢跑、步行、八段錦、五禽戲、快走等, 運動時需做到由弱到強, 做好時間控制, 在身體適應強度情況下, 針對時間做出調整, 一般在30～45 min/次, 患者具有較強承受度的情況下可以將運動時間適當延長, 其中上午7:00～9:00 屬于最佳運動時間, 進行心臟康復訓練時應由他人進行監督。最后, 運用合理運動時間頻率, 運動過程中可以基于患者具體情況循序漸進進行時間設置, 一般30～60 min 為宜, 包括熱身、正式運動、放松幾個階段, 熱身時間應為5～10 min, 運動時間應為20～30 min, 而放松時間應在5～10 min［8,9］。運動前先拉伸全身, 然后進行有氧運動,運動頻率3～5 次/周即可［10］。運動時需要患者進行自我心率監測, 可以運用數脈搏方法, 也可以使用運動手環, 飽食或者空腹情況下最好不要運動, 一般在進食1 h 后開始運動, 運動時出現頭暈、胸痛等情況時需立即停止。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療效果、運動心肺功能指標(METmax、VO2max/kg、VO2max/HR)、生存質量、再住院情況。

1.4.1 生存質量 采用健康生存質量量表(SF-36)進行評分, 滿分為100分, 評分越高則表明生存質量越高。

1.4.2 療效判定標準 顯效：經過治療患者心功能獲得控制或者提升≥2 級；有效：經過治療患者心功能提升1 級：無效：經過治療患者心功能無改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動心肺功能指標對比 實驗組METmax、VO2max/kg、VO2max/HR 均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組運動心肺功能指標對比( ±s)

表1 兩組運動心肺功能指標對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別例數METmaxVO2max/kg［ml/(min·kg)］VO2max/HR(ml/beat)對照組457.73±1.6213.26±4.05 8.49±1.68實驗組45 9.82±1.98a 16.89±3.63a10.31±2.17a t 5.48034.47734.4487 P 0.00000.00000.0000

2.2 兩組生存質量對比 對照組生存質量評分為(76.28±1.85) 分, 實驗組生存質量評分為(89.03±1.46)分；實驗組生存質量評分高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量對比( ±s, 分)

表2 兩組生存質量對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別例數生存質量評分對照組4576.28±1.85實驗組45 89.03±1.46a t 36.2919 P 0.0000

2.3 兩組治療效果對比 對照組治療顯效13 例, 有效20 例, 無效12 例, 總有效率為73.33%；實驗組治療顯效25 例, 有效18 例, 無效2 例, 總有效率為95.56%；實驗組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

2.4 兩組再住院情況對比 對照組再住院例數為9 例, 再住院率為20.00%；實驗組再住院例數為1 例,再住院率為2.22%；實驗組再住院率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組再住院情況對比(n, %)

3 討論

心臟康復治療指有目的、多協同干預措施綜合,其中涉及到運動訓練、康復評估、行為、飲食等, 進而促進患者心臟結構以及功能有效改善, 推動患者精神、體力優化。同時心臟康復治療能夠降低心力衰竭患者再次住院率及死亡率, 提升患者生存質量。心臟康復治療的作用主要體現在以下幾個方面：①結合心臟康復治療能夠使患者在運動過程中提高心率反應性,對迷走神經產生影響, 保證運動后心率能夠恢復［11-13］；②通過心臟康復治療能夠明顯提升左室射血分數, 減小舒張末期容積, 并改善左室重構；③心臟康復治療能夠降低促交感神經張力, 進而使二者實現平衡, 還能夠降低氨基末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平, 改善通氣功能。心力衰竭發生的原因在于心臟舒張、收縮功能發生障礙, 心臟靜脈回心血量不能充分排出, 造成靜脈系統出現血液淤積以及動脈系統發生血液灌注不足, 引發心臟循環障礙方面的癥候群, 其中以腔靜脈淤血、肺部淤血為主要表現。心力衰竭不屬于獨立性疾病, 為心臟疾病終末階段, 一般情況下由左心衰竭開始, 體現在肺部循環淤血。幾乎所有心血管疾病最終都會導致心力衰竭, 如心肌病、心肌梗死、炎癥等均可能會導致心肌損傷［14-16］。誘發因素主要包括嚴重心律失常、感染、藥物作用、心臟負荷過大、不當活動及噴血、肺栓塞等疾病。

心力衰竭可分為急性和慢性兩種。急性心力衰竭主要指心臟負荷過重或者是急性心肌損害, 導致心排血量突然下降, 并且肺部循環壓力明顯升高, 導致周圍出現的循環阻力增加, 出現肺部循環充血問題, 進而產生急性肺水腫、肺淤血, 往往伴隨器官、組織灌注不足以及心源性休克, 其中急性左心衰竭較常見。急性心力衰竭可以在原本慢性心力衰竭基礎上有所加重, 也可以是心功能正常或處于代償期的心臟突然起病［17］。患者發病前往往有心血管疾病史, 可能會出現收縮性心力衰竭, 同時也可能會出現舒張性心力衰竭,出現急性心力衰竭后會對患者生命產生嚴重威脅, 需及時救治。心力衰竭早期左心功能會有所減弱, 心功能正常情況下會出現運動耐力下降、疲乏、心率增加等問題, 發生勞力性呼吸困難、高枕睡眠等, 進行檢查時會發現左心室有所增大, 兩肺底部存在濕啰音、哮鳴音以及干啰音［18］。同時會出現急性肺水腫, 急性心力衰竭往往起病比較急, 發展十分迅速, 會出現呼吸困難、喘息不止等情況, 心率較快, 呼吸頻率能夠達到30～50 次/min, 在心尖位置可以聽到奔馬律, 并且兩肺充滿哮鳴音以及濕啰音。心力衰竭患者還會發生心源性休克, 組織處于低灌注狀態時皮膚會表現得蒼白、濕冷以及發紺, 并存在紫色條紋, 出現心動過速、尿量減少、意識障礙等問題［19］。患者會出現持續30 min以上的低血壓狀態時, 其中收縮壓會有所下降, 降至<90 mm Hg, 合并高血壓患者的收縮壓會有所降低。慢性心力衰竭指心力衰竭狀態持續性存在, 很有可能會惡化、穩定或者是失代償, 臨床特點為水腫、呼吸困難、乏力, 上述表現則不會同時出現, 常常會存在代償性心臟擴大以及其他代償機制參與, 并伴有靜脈壓升高造成的氣管充血改變, 會形成靜脈血栓、心室附壁血栓［20］。多數患者出現慢性心力衰竭的原因在于高血壓、冠心病、瓣膜病等, 臨床主要分為左心衰竭、右心衰竭以及舒張性心力衰竭。左心衰竭的主要癥狀為呼吸困難, 表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等, 并且運動耐力會明顯下降, 容易出現骨骼肌血供不足以及乏力等癥狀。如果癥狀嚴重,對患者進行查體時不僅可以發現心臟病原有體征, 也存在脈搏強弱交替、左心室增大等情況。右心衰竭體現在持續性淤血造成的臟器功能改變, 往往患者可能會產生腿部水腫、肺部水腫等情況, 逐漸形成運動耐量產生的損害。查體時除了存在心臟病體征, 還會發現頸動脈增大、心臟增大、發紺等問題。舒張性心力衰竭主要指心室收縮功能處于正常狀態下心室順應性以及松弛性降低, 導致心室出現充盈壓升高以及減少,造成體循環以及肺循環發生出血, 一般情況下初期癥狀并不明顯, 在病情逐漸發展過程中運動耐力會有所下降, 并且出現肺水腫情況［21］。

心力衰竭的治療臨床往往首選控制癥狀藥物, 但是難以改善患者的生存質量。心力衰竭患者治療過程中不僅需要控制癥狀, 也應展開康復治療, 促進患者心臟功能改善, 提升患者生存質量, 進而獲得良好預后。本次研究結果顯示, 經過心臟康復治療后, 實驗組METmax、VO2max/kg、VO2max/HR 高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。心臟康復治療結合合理運動鍛煉,能夠增強心肌收縮能力, 促進心肌耗氧量提升, 使心肌代謝及灌注獲得明顯改善, 推動心肺氣體交換, 進而使運動心肺功能獲得有效提升。本次研究中, 對照組生存質量評分為(76.28±1.85)分, 實驗組生存質量評分為(89.03±1.46)分；實驗組生存質量評分高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明心臟康復治療可以使患者生存質量獲得有效提升。心力衰竭患者往往在運動方面的承受能力相對較差, 導致日常活動受到了較大限制, 造成其生存質量降低, 結合康復訓練能夠改善患者癥狀, 并且心理狀態也能獲得改善, 實現生存質量整體提升。研究結果還顯示, 實驗組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明, 心臟康復治療與常規治療相比, 治療效果更為顯著。本次研究中, 實驗組再住院率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。這表明心臟康復治療能夠抑制心肌繼續受損, 促進血漿神經激素整體水平降低,推動心功能和預后的改善, 進而降低患者再住院風險。

綜上所述, 對心力衰竭患者應用心臟康復治療, 能夠明顯改善運動心肺功能, 提升治療效果及患者生存質量, 降低再住院率, 具有廣泛應用價值。