一次與多次法根管治療后牙慢性根尖周炎的效果對比

夏彤 劉丹丹 張妙先

在口腔科中, 慢性根尖周炎作為一種發病率較高的疾病, 當患病后, 在患牙根尖附近會出現一定的炎性肉芽組織［1］, 從而在一定程度上影響患者的正常進食。患者出現慢性根尖周炎后應當及時到醫院治療,避免由于治療不及時而影響自身身體健康以及心理健康［2］, 并且降低生活質量。現階段, 臨床在對后牙慢性根尖周炎患者進行治療時治療方案通常都以根管治療為主, 根管治療方式主要分為兩種, 一種是多次法, 另一種是一次法［3］。但是, 在臨床中應當使用哪一種根管治療方式對后牙慢性根尖周炎患者進行治療依然有一定的爭議存在［4］。基于此, 本次研究主要將2019 年10 月～2020 年10 月期間在本院接受治療的98 例后牙慢性根尖周炎患者作為研究對象, 對一次與多次法根管治療后牙慢性根尖周炎根管的效果進行研究, 現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年10 月～2020 年10 月期間在本院接受治療的98 例后牙慢性根尖周炎患者作為研究對象, 使用隨機分配法將患者分為甲組及乙組, 各49 例。甲組中男27 例, 女22 例；年齡20～44 歲, 平均年齡(33.28±4.66)歲。乙組中男26 例, 女23 例；年齡21～43 歲, 平均年齡(34.21±4.54)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本次研究獲得醫院倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別例數性別平均年齡(歲)男女甲組49272233.28±4.66乙組49262334.21±4.54 χ2/t0.0411.001 P 0.8390.320

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡18～45 歲；②慢性根尖周炎是由于牙體髓腔以及齲病所導致的,位置在磨牙處, 經過X 線檢查, 發現其根尖區域低密度影像的面積<5 mm, 且出現齦溝出血現象, 在牙周上附著有一定的軟垢以及菌斑；③患牙數量均為單數；④患者本人及家屬對此次研究知情, 且自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往患牙接受過相同治療的患者；②張口受到限制的患者；③對此次治療耐受度不高的患者；④患有惡性腫瘤疾病、免疫學疾病以及糖尿病的患者；⑤由于外傷或者是隱裂致使結果不夠明確的患者。

1.3 方法 治療前, 兩組患者均接受X 線檢查, 醫護人員詳細評估后牙磨損情況。

甲組采取多次法根管治療, 具體操作：首次就診先對患牙開展橡皮障隔濕操作, 然后實施常規的開髓操作以及拔髓操作, 接著使用平衡力法將患牙的根管疏通到15#C 銼, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行沖洗, 在髓腔內部封CP 棉球, 采用玻璃離子暫封；第2 次復診時, 首先對患牙實施橡皮障隔濕操作, 接著采取17%依地酸(EDTA)凝膠配合鎳鈦器械預備根管, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行嚴格沖洗, 在根管內部封氫氧化鈣糊劑, 采用玻璃離子暫封；第3 次復診時,確定患者癥狀基本消除后, 對患牙實施橡皮障隔濕操作, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行嚴格沖洗, 接著使用超聲振蕩根管, 選取熱牙膠垂直加壓充填法, 使用牙膠以及Irootsp plus 根管糊劑充填患牙, 在完成三次處理后結束治療。

乙組采取一次法根管治療, 具體操作：對患牙實施橡皮障隔濕操作, 然后對其實施常規的開髓操作以及拔髓操作, 使用平衡力法將根管疏通到15#C 銼, 接著采取17% EDTA 凝膠配合鎳鈦器械預備根管, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進行嚴格沖洗, 使用超聲振蕩根管, 選取熱牙膠垂直加壓充填法, 使用牙膠以及Irootsp plus 根管糊劑充填患牙, 一次性完成治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果, 判定標準：無效：患牙依然存在疼痛癥狀, 相較于治療前無改善, 經過X 線檢查之后發現其牙根尖周發生腫脹癥狀或者是牙周間隙增大；有效：患牙牙周外觀以及疼痛癥狀有一定的改善, 經過X 線檢查之后發現其未發生牙周間隙增大的情況, 且后牙牙周充填效果較佳；效果顯著：患牙牙周已經恢復至正常, 疼痛癥狀已經消除, 經過X 線檢查后發現其牙根尖生成新的骨質, 且后牙牙周充填效果極佳［5］。總有效率=(效果顯著+有效)/總例數×100%。②對比兩組牙周狀況,包括軟垢指數、齦溝出血指數及菌斑指數。使用4 級評分評估患者的軟垢指數以及菌斑指數, 分值范圍為0～3 分, 分數愈高患者的軟垢程度以及菌斑附著情況愈嚴重［6］；使用 Likert 6 級評分法評估患者的齦溝出血指數, 把牙周探針插進齦緣下1 mm 處小心滑動, 查看其出血情況, 分值范圍為0～5 分, 分數愈高, 說明出血情況愈嚴重［7］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療后, 兩組治療總有效率對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組牙周狀況對比 治療前, 兩組齦溝出血指數、菌斑指數、軟垢指數對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 乙組齦溝出血指數、菌斑指數、軟垢指數均低于甲組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙周狀況對比( ±s, 分)

表3 兩組牙周狀況對比( ±s, 分)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別例數齦溝出血指數菌斑指數軟垢指數治療前治療后治療前治療后治療前治療后甲組493.78±0.992.62±0.762.01±0.341.49±0.381.89±0.481.87±0.49乙組493.79±1.07 1.85±0.53a1.95±0.46 1.08±0.25a1.96±0.47 1.08±0.23a t 0.0485.8170.7346.3100.72910.216 P 0.9620.0000.4650.0000.4680.000

3 討論

在臨床中, 慢性根尖周炎為發病率較高的口腔疾病, 其是因為患牙根管內部長時間的炎癥感染以及刺激而導致其根尖附近的組織發生病理改變［8］。隨著疾病的不斷發展, 根尖附近的炎癥會逐漸擴展, 繼而在一定程度上破壞患牙根面的平整性, 最終對患者的正常進食造成一定的影響, 不利于患者日常活動的開展［9］。所以, 臨床應當對慢性根尖周炎引起高度重視,對其采取積極的治療。

目前, 臨床對慢性根尖周炎的治療以根管治療為主, 這種治療方式主要是使用糊劑來充填患牙根管, 以此使其牙體表面的平整得以恢復, 進一步緩解患者根管內部炎癥感染的情況［10］。對根管內部的感染進行嚴格的控制是根管治療的基本思路, 以往通常采用多次法根管對患者進行治療, 治療時間較長, 需要患者多次進行復診, 不僅會增加根管感染的幾率, 并且會對整體治療效果造成影響［11,12］。

在本次研究中, 對甲組采取多次法根管治療, 對乙組采取一次法根管治療, 研究結果顯示, 治療后, 兩組治療總有效率對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 乙組齦溝出血指數、菌斑指數、軟垢指數均低于甲組, 差異有統計學意義(P<0.05)。說明對后牙慢性根尖周炎患者采取一次法根管治療治療效果較佳, 不僅能夠確保患者患治療效果, 并且可以進一步改善患者的牙周狀況。

綜上所述, 對后牙慢性根尖周炎患者使用一次法根管治療具有較為理想的效果, 除了能夠使患者的牙周狀況指標得到有效的改善之外, 還能夠進一步緩解炎癥反應, 值得推廣。