3D 打印數(shù)字化外科導(dǎo)板在上前牙種植中的應(yīng)用效果分析

馬靜

由于牙種植同時(shí)具備功能性和美觀性的優(yōu)勢, 已經(jīng)成為臨床修復(fù)牙缺失的重要手段［1］。牙種植修復(fù)效果主要取決于缺失牙部位牙槽嵴形狀、骨密度測量的準(zhǔn)確性和種植方案的合理性, 從而準(zhǔn)確將種植體植入到缺失部位［2］。因此, 種植體植入的精準(zhǔn)性是修復(fù)牙缺失的關(guān)鍵。3D 打印數(shù)字化外科導(dǎo)板能夠獲得可視化的種植治療方案, 使種植體的植入更為精準(zhǔn), 更好地控制其植入方向、角度和深度, 縮短患者手術(shù)時(shí)間, 降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 而且能夠較好地滿足患者的美學(xué)和功能要求［3-5］。為了解上前牙種植患者中應(yīng)用該技術(shù)的有效性, 本文選取了84 例上前牙種植患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年1 月～2021 年1 月在本院口腔科進(jìn)行上前牙種植的84 例患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 每組42 例。研究組中男24 例, 女18 例；年齡23～76 歲, 平均年齡(45.21±11.37)歲。對(duì)照組中男23 例, 女19 例；年齡24～77 歲,平均年齡(45.26±11.35)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均具有上前牙種植要求, 且符合種植適應(yīng)證；②牙周狀況良好；③具有良好咬合關(guān)系；④均為單顆牙患病；⑤臨床資料完整；⑥自愿參與本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有牙周疾病；②咬合關(guān)系不穩(wěn)定；③伴有全身系統(tǒng)性疾病；④口腔衛(wèi)生狀況較差者；⑤頭頸部放化療史；⑥吸煙、酗酒或?yàn)E用藥物者；⑦不配合者。

1.3 方法 兩組術(shù)前均常規(guī)予以口腔錐形束CT 掃描,使用3Sharp 掃描儀對(duì)其口腔內(nèi)情況進(jìn)行掃描, 進(jìn)而進(jìn)行種植方案制定和術(shù)前導(dǎo)板設(shè)計(jì)。術(shù)前使用氯己定含漱液, 行常規(guī)消毒鋪巾處理。

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)種植。制取患者的牙列印模后進(jìn)行硬石膏模型灌制并進(jìn)行修整, 于缺牙石膏模型上排列人工牙, 翻制模型并充填倒凹后利用透明樹脂薄膜壓制導(dǎo)板2 個(gè), 其中1 個(gè)用于種植體植入位置和方向確定, 另一個(gè)與之保持相同的方向與位置, 然后予以常規(guī)備洞和植入種植體等處理。

1.3.2 研究組 患者采用3D 數(shù)字化外科導(dǎo)板種植。根據(jù)患者的錐形束CT 掃描結(jié)果進(jìn)行3D 重建和種植體設(shè)計(jì), 模擬種植體植入路徑, 確定植入孔道后設(shè)計(jì)種植導(dǎo)板, 并根據(jù)患者種植導(dǎo)板進(jìn)行個(gè)性化備洞, 實(shí)施種植牙植入操作。

兩組術(shù)后均常規(guī)予以抗炎等處理, 給予患者全面口腔衛(wèi)生指導(dǎo), 叮囑患者術(shù)后使用冰塊進(jìn)行冷敷, 以減輕腫脹反應(yīng), 避免食用刺激性和過冷、過熱的食物, 保持口腔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組種植體三維位置精準(zhǔn)度、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、種植體存活率及滿意度。

1.4.1 種植體三維位置精準(zhǔn)度 將種植前和種植6 個(gè)月后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)字化導(dǎo)板軟件, 測量其頂端與根端的垂直向、水平向誤差, 誤差越小, 精準(zhǔn)度越高。

1.4.2 治療效果 種植6 個(gè)月后, 通過探針和視診檢查測定兩組探診深度和改良菌斑指數(shù), 以無菌斑為0 分, 探針可見種植體表面菌斑為1 分, 肉眼可見較多菌斑為2 分, 可見大量軟垢為3 分［6］。使用牙周探針測定兩組齦溝出血指數(shù), 探診無出血為0 分, 點(diǎn)狀出血為1 分, 齦溝可見線狀出血為2 分, 重度出血為3 分。探診深度、改良菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)越低, 表明治療效果越好。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、種植體存活率及滿意度并發(fā)癥包括種植體松動(dòng)、亞冠崩瓷等；隨訪6 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)兩組種植體存活率、滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體三維位置精準(zhǔn)度比較 研究組頂端、根端垂直向和水平向誤差均小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植體三維位置精準(zhǔn)度比較( ±s, mm)

表1 兩組種植體三維位置精準(zhǔn)度比較( ±s, mm)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)垂直向誤差水平向誤差頂端根端頂端根端研究組42 0.62±0.28a 0.49±0.23a 0.53±0.27a 0.58±0.31a對(duì)照組421.59±0.671.65±0.721.84±0.751.82±0.66 t 8.6579.94610.65111.021 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組治療效果比較 研究組探診深度、齦溝出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較( ±s)

表2 兩組治療效果比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)探診深度(mm)齦溝出血指數(shù)(分)改良菌斑指數(shù)(分)研究組42 1.58±0.62a 0.81±0.35a 0.74±0.29a對(duì)照組422.39±0.781.34±0.521.18±0.46 t 5.2685.4805.244 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、種植體存活率及滿意度比較 術(shù)后兩組均無明顯紅腫、排斥等反應(yīng), 隨訪6 個(gè)月, 兩組種植體存活率均達(dá)到了100.0%, 且均未出現(xiàn)種植體松動(dòng)、牙冠崩瓷等并發(fā)癥。研究組滿意度為95.24%(40/42), 高于對(duì)照組的80.95%(34/42), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086, P=0.043<0.05)。

3 討論

種植外科導(dǎo)板主要是將術(shù)前設(shè)計(jì)應(yīng)用于手術(shù)操作的重要載體, 對(duì)于牙槽骨較差、多顆牙缺失患者和經(jīng)驗(yàn)不足的種植醫(yī)生具有較好應(yīng)用價(jià)值, 在臨床的應(yīng)用受到了越來越多的關(guān)注［7,8］。因此, 導(dǎo)板制作的關(guān)鍵就是準(zhǔn)確模擬種植體的植入位置。種植體導(dǎo)板制作方法較多, 不同類型導(dǎo)板在精確度方面也存在較大差異。傳統(tǒng)種植導(dǎo)板主要是在石膏模型上完成, 操作較為簡便, 但是難以準(zhǔn)確了解牙缺失部位的骨組織結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致種植后偏差加大, 所以采用該方法植入時(shí)主要依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來植入種植體［9-11］。

隨著數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展, 3D 打印技術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛, 采用該技術(shù)進(jìn)行種植導(dǎo)板設(shè)計(jì), 強(qiáng)調(diào)以修復(fù)為導(dǎo)向的理念, 能夠更好地控制種植體植入的三維位置, 可獲得更為理想的修復(fù)效果, 更好地滿足臨床醫(yī)生和患者在功能和美學(xué)方面的要求［12］。本研究顯示：研究組頂端、根端垂直向誤差分別為(0.62±0.28)、(0.49±0.23)mm, 對(duì)照組分別為(1.59±0.67)、(1.65±0.72)mm；研究組頂端、根端水平向誤差分別為(0.53±0.27)、(0.58±0.31)mm, 對(duì)照組分別為(1.84±0.75)、(1.82±0.66)mm。研究組頂端、根端垂直向和水平向誤差均小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明研究組種植方式具有更高的植入精度, 能夠顯著減少偏差。研究組探診深度(1.58±0.62)mm、齦溝出血指數(shù)(0.81±0.35)分、改良菌斑指數(shù)(0.74±0.29)分均低于對(duì)照組的(2.39±0.78)mm、(1.34±0.52)分、(1.18±0.46)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組滿意度為95.24%(40/42), 高于對(duì)照組的80.95%(34/42), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明研究組方法能夠獲得更為顯著的臨床效果, 更有助于患者康復(fù), 且患者滿意度高。

綜上所述, 在上前牙種植中應(yīng)用3D 打印數(shù)字化外科導(dǎo)板可顯著提升種植精準(zhǔn)性, 增強(qiáng)臨床治療效果, 可推廣應(yīng)用。