肌肉骨骼超聲診斷鑒別足踝部痛風性關節炎意義分析

侯婷婷 尹小梅 張麗麗

痛風性關節炎屬于骨科常見疾病, 其主要是因為機體尿酸濃度過高或體內嘌呤代謝紊亂所致, >40 歲的男性群體多發［1,2］。相關研究證實, 痛風性關節炎的發生與環境因素、遺傳因素有著直接關系［3］。痛風性關節炎常發生于足踝部, 多表現為局部腫脹、發熱、局部疼痛等, 癥狀比較嚴重者還可能發生關節脫位、病理性骨折畸形等, 對患者的日常工作或者生活造成嚴重影響, 進而影響整體生活質量［4］。由于痛風性關節炎的癥狀較復雜且多樣, 因此, 疾病早期的漏診率也相對較高, 所以, 應該選擇一種有效方式對疾病進行診斷, 幫助提高痛風性關節炎的診斷準確率。隨著現代醫療事業的不斷發展與進步, 肌肉骨骼超聲診斷方式在足踝部痛風性關節炎診斷中應用較廣泛［5］。基于此,本次研究針對肌肉骨骼超聲對足踝部痛風性關節炎的診斷鑒別價值進行深入分析, 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的60 例足踝部痛風性關節炎患者作為觀察組,另選擇同期60 例其他類型的關節炎患者作為對照組。對照組男42 例, 女18 例；年齡25～65 歲, 平均年齡(45.57±8.42)歲；病程5 個月～7 年, 平均病程(3.42±1.59)年；受累關節75 個。觀察組男43 例, 女17 例；年齡23～67 歲, 平均年齡(48.42±9.49)歲；病程4 個月～7 年, 平均病程(3.31±1.49)年；受累關節75 個。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組患者通過癥狀、體征及相關檢查后確診為足踝部痛風性關節炎；對照組患者經過相關檢查確診為其他類型的關節炎；年齡>18 歲。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；存在精神異常、心理障礙、意識障礙；伴有惡性腫瘤［6］；無法正常溝通；合并急性創傷、代謝性骨病［7］；繼發性痛風。

1.3 方法 兩組患者入院后均進行肌肉骨骼超聲檢查, 檢查儀器選擇邁瑞DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀,將探頭頻率設置為3～15MHz, 也可以依據患者實際情況應用高頻探頭。檢查過程中協助患者采取仰臥位,并應用超聲探頭掃描患者足踝部與足背部的實際情況,隨后引導患者將膝蓋適當的彎曲, 確保足部與床處于平行狀態, 分別隨其外側、內側、前側進行相關檢查。指導患者返回仰臥位自制, 足部懸在檢查床外側, 檢查足跟部實際情況。同時, 應用同樣的方式檢查對側足踝, 檢查范圍應該覆蓋踝關節與跖趾關節, 重點檢查的部位是第一個跖趾關節。

1.4 觀察指標 比較兩組患者關節(踝關節、近端指間關節、第一跖趾關節)受累情況及受累關節超聲表現(滑膜增生、關節腔積液、雙輪廓征、點狀結晶、痛風石、骨侵蝕、腱鞘炎、聚集體)。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節受累情況比較 觀察組踝關節、近端指間關節、第一跖趾關節受累占比與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者關節受累情況比較［個(%)］

2.2 兩組患者受累關節超聲表現比較 觀察組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石、聚集體占比顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組滑膜增生、關節腔積液、骨侵蝕、腱鞘炎的占比比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者受累關節超聲表現比較［個(%)］

3 討論

痛風性關節炎發生的主要原因是患者血液中尿酸濃度過高, 繼而導致單鈉尿酸的鹽結晶滲出, 隨之沉積在關節及其周圍組織而出現一系列的炎性反應［8］。痛風性關節炎急性發病期以關節紅腫、熱痛為主要臨床癥狀, 經常在半夜或者清晨時發作, 疼痛一般以蟲咬痛、刀絞痛、撕裂痛為主, 患者疼痛癥狀較明顯, 但疼痛癥狀一般有自限性, 通常在2 周內會自行緩解［9,10］。痛風性關節炎若不能得到有效控制, 還可能導致慢性關節炎的發生, 患者會出現關節畸形、關節功能受限等情況, 導致其生活質量直線下降［11］。足踝部屬于痛風性關節炎發病率較高的部位, 與患者的日常生活習慣、飲食習慣、遺傳有著直接關系, 并且隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結構的變化, 導致痛風性關節炎的發病率明顯升高［12］。

痛風性關節炎傳統的診斷方式主要依據患者自身的癥狀、體征、X 線、CT、磁共振成像(MRI)等。X 線檢查因為費用比較低, 操作較簡單, 所以在基層醫院當中得到了廣泛應用, 但是其診斷關節疾病的敏感度較低, 很大一部分患者在確診時就已經發生了不可逆的損傷［13］。CT 的應用雖然可以準確判斷出患者痛風石的沉積情況, 并且能夠清晰的顯示出關節病變的程度, 可以為醫生診斷與治療提供重要的依據, 但是CT 檢查的費用較高, 并且具有一定的輻射性, 導致患者對檢查的接受程度較低。MRI 對確診受累關節周圍浸潤組織損傷有很大的優勢, 但是很難準確顯示出實際浸潤程度, 并且費用較高, 檢查需要的時間較長［14］。而肌肉骨骼超聲診斷屬于影像學檢查中一種全新的技術, 對評估與診斷患者關節及其軟組織病變有很好的效果。肌肉骨骼超聲檢查過程中每個環節都選用線陣探頭, 可觀察到指間小關節、膝關節、肩關節等病變情況, 能夠為臨床診斷提供有利的參考依據［15］。

本文研究結果顯示, 觀察組踝關節、近端指間關節、第一跖趾關節受累占比與對照組比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。結果表示, 痛風性關節炎與其他類型關節炎相比較, 在累及位置上較接近, 單純評估患者關節累及位置不能對疾病進行鑒別診斷。觀察組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石、聚集體占比顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；兩組滑膜增生、關節腔積液、骨侵蝕、腱鞘炎的占比比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 肌肉骨骼超聲表現可以有效區分足踝部痛風性關節炎和其他類型關節炎, 值得在臨床廣泛推廣。