莫西沙星聯合小劑量激素對高齡重癥呼吸機肺炎患者的療效分析

于璐

呼吸機肺炎屬于常見的院內感染之一, 其病發率較高、治療較為困難且費用昂貴, 在治療過程中對醫療系統需求較高, 若沒有得到完善治療則會威脅患者生命安全［1,2］。相關調查研究表示, 呼吸機肺炎給患者家庭及社會帶來了較為嚴重的壓力, 這也在一定程度上影響了后續治療進程［3］。因為呼吸機肺炎與傳統肺炎存在一定差異, 病死率較高, 因此在臨床治療中得到了較多關注, 對于呼吸機肺炎的治療方式也得到了補充和完善［4］。有調查表示接受小劑量激素治療的患者其臨床恢復速度明顯優于未使用激素治療的患者, 同時輔以莫西沙星可以有效提升治療效果［5,6］。為了更好的對呼吸機肺炎治療方式進行探究, 本次研究針對莫西沙星聯合小劑量激素對高齡重癥呼吸機肺炎患者的治療效果進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年7 月～2022 年7 月收治的66 例高齡重癥呼吸機肺炎患者, 按照治療方式的不同分為對照組和研究組, 每組33 例。對照組患者男女比例為17∶16；年齡65～89 歲, 平均年齡(77.06±4.02)歲；其中2 型糖尿病患者10 例, 慢阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者8 例, 高血壓患者8 例, 腦血管疾病患者7 例。研究組患者男女比例為19∶14；年齡66～88 歲, 平均年齡(77.02±3.74)歲；其中2 型糖尿病患者8例, 慢阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者9例,高血壓患者6 例, 腦血管疾病患者10 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究經過院內倫理委員會批準, 患者及家屬簽署知情協議書。

診斷標準：存在意識障礙、感染性休克、體溫<36℃、高熱體溫>39℃、WBC>11×109/L, 滿足上述任意2 項, 對氣管內抽出物、經氣管導管分泌物進行細菌培養, 分離細菌濃度≥10 CFU/ml 即為重癥呼吸機肺炎。納入標準：經診斷符合呼吸機相關肺炎診斷標準、高齡重癥患者；患者年齡>60 歲。排除標準：近期接受抗生素藥物、免疫抑制劑治療的患者；存在腎臟功能障礙、血液系統疾病、惡性腫瘤、肺不張、肺結核疾病的患者；對本次實驗藥物過敏的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規治療, 包括給氧、霧化、引流、呼吸鍛煉等, 減少患者內部分泌物瘀滯, 避免出現一系列并發癥。口服祛痰藥和擴張氣道藥物,分別為鹽酸溴己新片(上海信宜天平藥業有限公司, 國藥準字H31020475, 規格：8 mg), 3 次/d, 8～16 mg/次；復方硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(揚州市三藥制藥有限公司, 國藥準字H20123384, 規格：100 μg×200 撳),每4 小時1 次, 吸入0.1～0.2 mg/次, 必要時增加營養支持。

對照組患者在常規治療基礎上給予小劑量激素治療, 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司, 國藥準字H20010098, 規格：0.5 g)靜脈注射,1 次/d, 1 mg/(kg·次)。研究組患者在對照組基礎上給予莫西沙星治療, 將400 mg 莫西沙星注射液(南京優科制藥有限公司, 國藥準字H20130039, 規格：20 ml∶400 mg)加入至250 ml 氯化鈉注射液中混勻,靜脈滴注, 1 次/d。兩組患者均連續治療1 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時間及治療前后炎癥指標變化情況。

1.3.1 療效判定標準 患者治療結束后臨床癥狀完全消失、影像學檢查肺部無病變表示治療顯效；患者治療結束后臨床癥狀有明顯改善, 體溫恢復正常, 經影像學檢查肺部病變基本吸收表示治療有效；患者治療結束后臨床癥狀無明顯改善甚至加重, 影像學檢查肺部病變仍存在表示治療無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 炎癥指標 患者治療前后應在晨起空腹采血3 ml, 將其注入0.109 mmol/L 枸櫞酸鈉1∶9 負壓抗凝管內。靜置后使用離心機分離血清, 3000 r/min, 共10 min, 將其冷凍保存。使用PCT 分析儀實施半定量固相免疫法檢測血清PCT 水平, 使用免疫透射比濁法檢測WBC 和CRP 水平。

1.3.3 臨床癥狀消失時間 臨床癥狀主要包括啰音、咳嗽及發熱等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療顯效12 例, 有效18 例, 無效3 例, 治療總有效率為90.91%；對照組患者治療顯效9 例, 有效14 例, 無效10 例, 治療總有效率為69.70%。研究組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標變化情況比較 治療前, 兩組患者PCT、WBC、CRP 水平比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者PCT、WBC、CRP水平均低于本組治療前, 且研究組患者PCT、WBC、CRP 水平低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標變化情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后炎癥指標變化情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數時間PCT(ng/ml)WBC(×109/L)CRP(mg/L)研究組33治療前2.37±0.2812.11±1.5879.24±9.28治療后 0.72±0.08ab 7.08±1.02ab 30.28±3.47ab對照組33治療前2.43±0.3112.16±1.6180.12±9.24治療后 1.33±0.16a 9.11±1.24a 45.26±5.04a

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 研究組患者啰音、咳嗽、發熱消失時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較( x-±s, d)

3 討論

呼吸機肺炎作為醫院內部獲得性肺炎中較為常見的一種, 主要發病人群為老年患者。因為高齡患者自身免疫力較差, 極易受到細菌感染, 患者在經過長時間機械通氣的情況下會出現菌群失調, 同時消化道細菌易位, 胃酸缺乏使細菌寄生在消化道。老年患者出現院內感染并不少見, 大量實踐表明患者在住院后出現感染還與患者長期臥床有關, 在長期臥床的情況下, 患者痰液產生無法有效咳出, 在這時就需要借助吸痰機,反復使用的情況下為細菌逆行感染提供了條件［7］。因此, 為了有效避免呼吸機肺炎, 不但需要合理使用抗菌劑治療, 還應該提升院內無菌觀念, 強化消毒隔離手段, 在對患者操作的時候應始終保持無菌操作, 操作前需清除患者口內分泌物, 從而進一步減少感染發生［8］。

早期呼吸機肺炎患者出現呼吸系統癥狀需重視,一些患者在嚴重情況下可能會發生呼吸衰竭, 若沒有得到及時治療還會誘發全身炎癥和急性呼吸窘迫綜合征, 直接威脅患者生命安全［9,10］。大部分高齡患者自身存在一些基礎性疾病, 這些基礎性疾病對后續治療藥物的選擇有一定影響, 應結合患者實際情況制定正確的用藥方案［11,12］。重癥呼吸機肺炎基礎用藥為糖皮質激素, 臨床中對于激素的使用存在爭議, 但是激素治療效果較為明顯, 若能夠在減輕癥狀的情況下少量使用其安全性還是有保證的［13,14］。相關研究表示, 在常規治療基礎上采取激素治療能夠縮短患者消炎時間,這對于患者后續康復有著積極影響［15,16］。莫西沙星屬于廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥, 可以干擾控制DNA 拓撲和DNA 復制［17,18］。另外,莫西沙星的使用較為簡單, 細菌清除速度較快, 起效更為迅速。研究表明, 莫西沙星通透性較好, 患者在受到細菌感染后會直接影響到血清PCT、WBC 和CRP 水平［19,20］。作為臨床的主要檢測指標, 能夠有效分辨患者炎性因子的強弱, 為后續治療作參考。

本次研究結果顯示, 研究組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者PCT、WBC、CRP 水平均低于本組治療前,且研究組患者PCT、WBC、CRP 水平分別為(0.72±0.08)ng/ml、(7.08±1.02)×109/L、(30.28±3.47)mg/L, 低于對照組的(1.33±0.16)ng/ml、(9.11±1.24)×109/L、(45.26±5.04)mg/L, 差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者啰音、咳嗽、發熱消失時間分別為(3.27±0.47)、(5.37±0.63)、(6.68±0.83)d, 均短于對照組的(5.01±0.71)、(7.27±0.82)、(7.76±0.92)d, 差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 高齡重癥呼吸機肺炎患者接受莫西沙星聯合小劑量激素治療效果較好, 可以明顯改善炎癥反應, 縮短消炎時間和臨床癥狀消失時間, 值得推廣。