前哨淋巴結(jié)活檢不同部位切口對(duì)老年浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)后腋下引流時(shí)間的影響

傅衛(wèi) 張昆 戚清毅

(1蘇州市第九人民醫(yī)院甲乳外科,江蘇 蘇州 215000;2佛山市第一人民醫(yī)院乳腺外科)

浸潤(rùn)性乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤,發(fā)病率占所有乳腺癌患者的70%,主要表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、淋巴結(jié)腫大等,并在病情的不斷進(jìn)展下擴(kuò)散至其他部位,嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔1〕。對(duì)于浸潤(rùn)性乳腺癌患者,目前主要采用局部治療與輔助治療相結(jié)合的治療方案,但由于癌細(xì)胞具有一定浸潤(rùn)性,一些患者會(huì)侵襲腋下淋巴結(jié),因此多在術(shù)中行腋窩淋巴結(jié)清掃,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤,達(dá)到根治疾病的目的。但術(shù)后會(huì)造成肩部、上肢功能障礙,影響患者的術(shù)后生活。隨著乳腺外科領(lǐng)域的發(fā)展,前哨淋巴結(jié)活檢為乳腺癌患者帶來(lái)了好處。有報(bào)道顯示,早期行前哨淋巴結(jié)活檢,可避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃,減輕手術(shù)操作對(duì)患者的創(chuàng)傷,有助于患者術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率〔2,3〕。本文擬回顧分析前哨淋巴結(jié)活栓不同部位切口對(duì)老年浸潤(rùn)性乳腺癌術(shù)后腋下引流時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1基本資料 回顧性分析蘇州市第九人民醫(yī)院2017年1月至2022年12月收治的老年浸潤(rùn)性乳腺癌患者100例資料,均行前哨淋巴結(jié)活檢,根據(jù)手術(shù)切口不同分為兩組,每組50例。研究組年齡60～72歲,平均(66.52±2.19)歲;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2,平均(23.06±0.24)kg/m2。對(duì)照組年齡62～71歲,平均(66.59±2.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2,平均(23.12±0.18)kg/m2。兩組相關(guān)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》〔4〕中關(guān)于浸潤(rùn)性乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)、穿刺活檢確診;TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;單發(fā),腫瘤直徑<3.0 cm,和乳暈相距2.0 cm;無(wú)腋窩手術(shù)史;知情了解本次調(diào)查的過(guò)程、意義,并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;交流溝通異常;合并其他腫瘤疾病;無(wú)法接受隨訪調(diào)查者。

1.2方法 術(shù)前15 min,兩組均在乳頭乳暈皮下組織注射亞甲藍(lán)2.0～4.0 ml,并對(duì)注射區(qū)域進(jìn)行按摩,15 min后給予手術(shù)。對(duì)照組予乳房加腋窩橫行雙切口,于腋窩頂部下方做一長(zhǎng)3 cm手術(shù)切口,依次切開皮膚、皮下組織,見脂肪層有藍(lán)染淋巴管,逐一清除胸大肌外側(cè)附近黃染淋巴結(jié),快速送檢。對(duì)于前哨淋巴結(jié)陰性患者,保留腋窩;對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者,行腋窩淋巴清掃術(shù)。研究組予乳房至腋窩橫行單切口,從乳房下組織外延至腋窩,分離結(jié)締組織和脂肪,發(fā)現(xiàn)黃染淋巴管后,順乳腺尾方向切除和體中心最近的藍(lán)染淋巴結(jié),快速送檢。對(duì)于前哨淋巴結(jié)陰性患者,保留腋窩;對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者,于腋窩清掃術(shù)后留置引流管。

1.3觀察指標(biāo) (1)前哨淋巴結(jié)檢出情況。(2)手術(shù)治療指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腋下引流時(shí)間和住院時(shí)間。(3)血清腫瘤標(biāo)志物:取患者空腹外周靜脈血3 ml,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糖類抗原(CA)125、CA153和癌胚抗原(CEA)等血清腫瘤標(biāo)志物。(4)并發(fā)癥:皮下積液、上肢水腫、上肢活動(dòng)受限。(5)美容滿意度:隨訪3個(gè)月,參照聯(lián)合放射治療中心(JCRT)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)定患者美容滿意度:患側(cè)乳房外觀正常,雙乳水平差2 cm以內(nèi)為優(yōu);患側(cè)乳房比正常乳房小,雙乳水平差為2～3 cm為良;患側(cè)乳房比正常乳房小,雙乳水平差為3 cm以上為差。滿意率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1前哨淋巴結(jié)檢出情況比較 研究組前哨淋巴結(jié)檢出陽(yáng)性48例(96.00%),對(duì)照組45例(90.00%),組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.383,P=0.240)。

2.2兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、腋下引流時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)照組短,術(shù)中出血量比對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)比較

2.3兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前兩組CA125、CA153、CEA水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組均降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率〔2例(4.00%);其中皮下積液、上肢水腫各1例〕低于對(duì)照組〔8例(16.00%);其中皮下積液2例、上肢水腫、上肢活動(dòng)受限各3例〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.042)。

2.5兩組美容滿意度比較 隨訪3個(gè)月,研究組美容滿意度為98.00%,其中優(yōu)23例、良26例、差1例;對(duì)照組美容滿意度為84.00%,其中優(yōu)18例、良24例、差8例,組間差異顯著(χ2=5.983,P=0.014)。

3 討 論

浸潤(rùn)性乳腺癌是乳腺癌患者的主要類型,具有易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、惡性程度高的特點(diǎn)。由于部分患者早期癥狀不明顯,確診時(shí)已為晚期或發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移〔5〕;再加上老年患者代謝減弱,病情發(fā)展速度比青年慢,而且老年患者康復(fù)速度較慢。因此,在不影響患者預(yù)后的前提下,老年患者的治療應(yīng)以最小治療為原則。報(bào)道顯示〔6,7〕,對(duì)乳腺癌患者行早期前哨淋巴結(jié)活檢,可有效控制患者病情,減少不良反應(yīng)發(fā)生。也有報(bào)道顯示,前哨淋巴結(jié)活檢是微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小,可保留患者腋窩淋巴結(jié)和正常組織,有助于減少術(shù)后皮下積液的發(fā)生,同時(shí)還能幫助臨床醫(yī)師了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,并在此基礎(chǔ)上評(píng)估病情及預(yù)后〔8,9〕。

本文結(jié)果說(shuō)明,不同部位手術(shù)切口在前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性率的檢出上作用一致。前哨淋巴結(jié)活檢是臨床廣泛使用的評(píng)估和治療方式,具有創(chuàng)傷小、后遺癥少等特點(diǎn)。在實(shí)際操作中,主要有兩種切口方式,即腋窩加乳房雙切口、乳房延伸至腋窩單切口,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),腋窩加乳房雙切口可能會(huì)引發(fā)皮下積液、瘢痕組織等情況,影響患者的上肢活動(dòng)和預(yù)后效果〔10〕。同時(shí),也有報(bào)道表明,在前哨淋巴結(jié)活檢過(guò)程中,不論從哪個(gè)部位行手術(shù)切口,都能提高前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性檢出率,與本文結(jié)果相符〔11〕。本研究中研究組術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間、腋下引流時(shí)間和住院時(shí)間短,是因?yàn)榍吧诹馨徒Y(jié)活檢省去了腋窩淋巴結(jié)清掃操作,可在一定程度上縮短手術(shù)操作時(shí)間,減少術(shù)中出血量。而在乳房至腋窩處行單手術(shù)切口,又能減輕手術(shù)操作給患者帶來(lái)的痛苦,促進(jìn)術(shù)后盡快引流,從而縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文結(jié)果提示,腫瘤標(biāo)志物CA125、CA153、CEA和乳腺癌患者預(yù)后關(guān)系密切,特別是CA153是臨床公認(rèn)的乳腺癌特異性標(biāo)志物〔12〕。在前哨淋巴結(jié)活檢過(guò)程中行單切口,能在發(fā)現(xiàn)和切除腫瘤組織的前提下,減輕機(jī)體損傷,降低腫瘤標(biāo)志物水平,從而改善患者預(yù)后。本文研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低,與相關(guān)研究結(jié)果基本一致〔7,13〕。在乳腺癌患者治療中,創(chuàng)面血液凝固、引流不暢等都會(huì)引發(fā)皮下積液,影響創(chuàng)面愈合,造成上肢水腫和活動(dòng)受限。前哨淋巴結(jié)活檢中行單切口操作簡(jiǎn)單,可避免腋窩淋巴結(jié)清掃給肩部功能帶來(lái)的不良影響,這對(duì)于改善患者上肢功能和生活質(zhì)量具有重要意義。本文研究組美容滿意度比對(duì)照組高,分析原因在于前哨淋巴結(jié)活檢能有效評(píng)估患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的控制提供依據(jù);而術(shù)中采用單切口,可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和范圍,滿足患者的美學(xué)需求〔14〕。但需要注意,對(duì)于前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性患者,單切口和雙切口都具有顯著優(yōu)勢(shì),可根據(jù)患者情況合理選擇。