早產(chǎn)兒父母照護能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

謝菊萍 張藝媛 李月梅 劉媛航

早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒[1]。2015—2016年1項調(diào)查顯示，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為6.7%～7.3%[2]，早產(chǎn)兒數(shù)量位居世界第二[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷革新，越來越多的早產(chǎn)兒因其存活率不斷提高而回歸溫暖的家庭。孫勇等[4]的研究表明在早產(chǎn)兒矯正胎齡1月時，高達(dá)48.9%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)宮外發(fā)育遲緩（extrauterine growth retardation,EUGR），且部分早產(chǎn)兒回家后還可能再次入院。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對于早產(chǎn)兒的父母開展有關(guān)家庭照護知識和技能的培訓(xùn)，不僅有效降低早產(chǎn)兒的再入院率[5]，降低宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生概率，同時也能促進早產(chǎn)兒良好的生長追趕[6]，并且有助于建立良好的母嬰依戀關(guān)系[7]。父母作為孩子的第一責(zé)任人和首要照護者，其照護能力直接影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)展結(jié)局。因此本研究對早產(chǎn)兒父母的照護能力展開調(diào)查，分析其影響因素，為早產(chǎn)兒父母賦能提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022年6—10月在廣西某三級甲等綜合性醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒父母為調(diào)查對象。納入條件： 早產(chǎn)兒主要照護者為父親或母親（調(diào)查時一方作為代表填寫問卷）；具有日常生活中所需的閱讀能力，能夠正常交流。排除條件：精神有障礙、意識不清且難以與調(diào)查人員溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，倫理審核編號“2022QTLL-87”，本次調(diào)查新生兒父母均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）早產(chǎn)兒父母一般資料調(diào)查表：依據(jù)可靠文獻結(jié)合實際情況自行設(shè)計相關(guān)調(diào)查內(nèi)容，包括角色、年齡、文化水平、育兒經(jīng)驗、家庭月收入等。

（2）過渡期早產(chǎn)兒父母照護能力評估量表（Premature Infant Care Competency Scale，PICCS）[8]：PICCS包含：照護知識、照護態(tài)度、照護技能、社會支持4個維度，35個量表條目。該量表為自測量表，采用Likert 5級評分法，從“完全不知道或未掌握”到“完全知道或掌握”分別對應(yīng)著1～5分。總分范圍35～175分，得分越高，表示父母照護能力越強。總量表及4個維度的克朗巴赫系數(shù)為0.925～0.957，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88～1.00，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

以自愿參加為原則，本研究在確保早產(chǎn)兒父母知曉的情況下，安排護士在早產(chǎn)兒入院后最初的1～3 d，向其父母發(fā)放問卷并耐心細(xì)致地說明填寫要求。研究人員逐一跟蹤回收，以確保數(shù)據(jù)的齊全和準(zhǔn)確。問卷回收后，及時檢查問卷，檢查是否有泄漏，填補空白。輸入查詢時，使用邏輯錯誤檢測及時查找問題。共發(fā)放75份問卷，回收有效問卷75份，有效率100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊采用t’檢驗;多組均數(shù)比較時采用單因素方差分析；多因素采用線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒父母照護能力評分

早產(chǎn)兒父母照護能力評分平均109.91±17.41分，位于量表分值區(qū)間（35～175分）的62.81百分位水平，其照護知識、照護技能、照護態(tài)度、社會支持4個維度平均分分別位于各維度分值區(qū)間55.57、60.35、76.30、67.20的百分位水平，見表1。

表1 早產(chǎn)兒父母照護能力評分

2.2 早產(chǎn)兒父母照護能力單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同育兒經(jīng)驗、家庭月收入早產(chǎn)兒父母照護能力評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征早產(chǎn)兒父母照護能力單因素分析

2.3 早產(chǎn)兒父母照護能力影響因素回歸分析

以早產(chǎn)兒父母照護能力評分為因變量，以育兒經(jīng)驗、家庭月收入為自變量，進行多因素分析。將育兒經(jīng)驗“無”賦值為“0”，育兒經(jīng)驗“有”賦值為“1”；家庭月收入“＜4000元”賦值為“1”，“4000～6000元”賦值為“2”，“＞6000元”賦值為“3”。多因素分析結(jié)果顯示，育兒經(jīng)驗與家庭月收入是早產(chǎn)兒父母照護能力的獨立影響因素，見表3。

表3 影響早產(chǎn)兒父母照護能力的線性回歸分析

3 討論

3.1 提升早產(chǎn)兒父母照護能力，滿足早產(chǎn)兒特殊的精細(xì)化照護需求

本研究中大部分父母文化程度在大專及以上，具備良好的學(xué)習(xí)能力，善于利用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源查閱早產(chǎn)兒相關(guān)知識，對早產(chǎn)兒照護知識的自評處于一般了解狀態(tài)，但僅能滿足早產(chǎn)兒基本的生活照料，如喂奶、更換尿褲、清潔皮膚等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的照護需求，無法幫助早產(chǎn)兒盡早完成追趕性生長的目標(biāo)。父母通過多種途徑獲得的支持性信息不一定具備較強的專業(yè)性與科學(xué)性，更需要醫(yī)護人員對其進行系統(tǒng)而全面的培訓(xùn)，尤其是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒吐奶嗆奶等應(yīng)急處理 、生長發(fā)育的早期干預(yù)、出院后早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理策略（早產(chǎn)兒配方奶粉向足月兒配方奶粉的轉(zhuǎn)換、母乳強化劑的使用等）、早產(chǎn)兒用藥知識（維生素D3、鐵劑、鈣劑等的補充）等。這些方面也已得到相關(guān)研究[9-11]證實直接影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期發(fā)展結(jié)局。這些方面正是早產(chǎn)兒父母最欠缺的，也是醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒父母進行健康宣教的重點內(nèi)容。

早產(chǎn)兒父母擁有良好的照護態(tài)度，能夠促使他們自行學(xué)習(xí)基本的照護技能，但早產(chǎn)兒相比足月兒特殊，其各系統(tǒng)器官發(fā)育不完善，較易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、胃食管反流、宮外發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。這就要求父母不僅僅止于對早產(chǎn)兒基本生活的照料，還需要更進一步地掌握一些專業(yè)性的護理技能，以便給早產(chǎn)兒提供更優(yōu)質(zhì)的照護。如喂奶后體位的選擇以緩解胃食管反流的發(fā)生，家庭早期干預(yù)技能促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，異常生命體征的甄別與處理等。早產(chǎn)兒出生后即入住新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU），過早的與父母分離造成父母角色缺失，影響母嬰依戀關(guān)系的形成，致使父母對早產(chǎn)兒的行為表現(xiàn)無法及時作出正確的回應(yīng)，無法鑒別早產(chǎn)兒哭鬧的原因，也一定程度上反應(yīng)早產(chǎn)兒父母照護知識的缺乏，無法應(yīng)用于實踐，做出正確的判斷與處理。早產(chǎn)兒處于不斷成長的狀態(tài)，其智護訓(xùn)練是伴隨早產(chǎn)兒生長發(fā)育而變化的，需要父母不斷地學(xué)習(xí)，有目的地對早產(chǎn)兒進行強化訓(xùn)練，方能促使早產(chǎn)兒有良好的發(fā)展結(jié)局，而這也是父母最缺乏最需要的照護知識與技能。

3.2 開展多形式、多途徑的培訓(xùn)滿足早產(chǎn)兒父母的需求

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒父母愿意參加照護培訓(xùn)的占73.33%（55/75）。韓麗軍等[12]的調(diào)查表明100%的照護者均希望醫(yī)院能設(shè)立咨詢電話，78.0%的照護者希望醫(yī)院提供教育光盤或手冊，66.0%的照護者希望提供專人訪視來進一步獲得相關(guān)知識和技能。分析原因為寶寶的早產(chǎn)增加了父母的焦慮情緒，且一些早產(chǎn)兒是通過圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)得來的，異常珍貴，因此早產(chǎn)兒父母更希望能得到專業(yè)的照護知識與技能培訓(xùn)，能在家中更好地照顧早產(chǎn)兒寶寶。這與本研究中父母照護態(tài)度的結(jié)果相一致。其次早產(chǎn)兒在住院期間，父母與醫(yī)護人員建立了較好的信任感，相比網(wǎng)絡(luò)媒體等資源，醫(yī)院提供的培訓(xùn)更具專業(yè)性、系統(tǒng)化，且面對面的交流能更快速精準(zhǔn)地解答父母的疑惑。相關(guān)研究證實[13-14]，提高早產(chǎn)兒照護者的知識水平能提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)展結(jié)局。因此，醫(yī)院應(yīng)考慮父母的實際情況，開展多形式、多途徑的健康教育以滿足父母的學(xué)習(xí)需求。如盡早創(chuàng)造父母與早產(chǎn)兒接觸的機會，提供學(xué)習(xí)的途徑[15]、開通便捷的育兒咨詢平臺，開展同伴式教育[16]、開展“互聯(lián)網(wǎng)+”上門護理服務(wù)，走進家庭一對一指導(dǎo)，解決父母因不方便來院參加培訓(xùn)的問題；開通咨詢熱線，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員為其答疑解惑；建立醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合的早產(chǎn)兒隨訪管理模式，對社區(qū)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)指導(dǎo)，解決父母路途遠(yuǎn)的問題。

3.3 明確照護能力影響因素，制訂個性化的宣教方案提高宣教效率

目前我國新生兒病房管理模式阻礙了早產(chǎn)兒父母對照護知識與技能的學(xué)習(xí)[17-18]。在當(dāng)前環(huán)境下對不同特征的早產(chǎn)兒父母開展高效率的個性化健康教育值得被探索。本研究結(jié)果顯示，育兒經(jīng)驗、家庭收入水平是早產(chǎn)兒父母照護能力的影響因素。早產(chǎn)兒的照護是在新生兒照護的基礎(chǔ)上變得更加精細(xì)，有育兒經(jīng)驗的父母經(jīng)過了實踐，具備新生兒基本生活照護技能。對待這一群體，醫(yī)護人員采取的宣教更應(yīng)注重細(xì)節(jié)以及強調(diào)早產(chǎn)兒同足月兒之間的不同。而對于無育兒經(jīng)驗的新手父母，醫(yī)護人員需要多一點耐心多一點時間全面系統(tǒng)地指導(dǎo)其掌握相關(guān)的照護技能。

家庭月收入的高低直接影響著早產(chǎn)兒出院后是否能得到優(yōu)質(zhì)充分的家庭支持。收入高的家庭，父母經(jīng)濟壓力較小，有更多的時間與精力進行自我學(xué)習(xí)，更加關(guān)注早產(chǎn)兒高級生命支持，而非停留在基本的生活照護中。提供符合早產(chǎn)兒父母收入水平的營養(yǎng)支持策略以及治療計劃，將幫助早產(chǎn)兒達(dá)到追趕生長的目標(biāo)。

4 結(jié)論

現(xiàn)階段大部分早產(chǎn)兒父母的照護能力還不能滿足早產(chǎn)兒的家庭照護，影響早產(chǎn)兒在家庭中長期的生存質(zhì)量。作為新生兒專業(yè)的醫(yī)護人員，不止于早產(chǎn)兒住院期間的救治與護理，還應(yīng)為早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期的發(fā)展考慮，讓早產(chǎn)兒順利地從醫(yī)院到家庭的過渡。醫(yī)護人員應(yīng)重視對早產(chǎn)兒父母的評估，尤其是育兒經(jīng)驗、家庭收入，應(yīng)根據(jù)父母的特征盡早為父母提供合適的支持，包括早產(chǎn)兒照護知識與技能的宣教、母嬰依戀關(guān)系的建立[19]、早產(chǎn)兒父母心理建設(shè)等，提升早產(chǎn)兒父母的照護能力與照護信心，才能真正保證早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[20]。這是一項具有深遠(yuǎn)意義的長期挑戰(zhàn)，需要醫(yī)護人員與父母齊心協(xié)力，克服當(dāng)前所遇到的困難，方能實現(xiàn)早產(chǎn)兒救護進一步的勝利。

本研究為單中心的研究，研究對象來自同一家醫(yī)院，調(diào)查結(jié)果具有一定的區(qū)域性；其次本研究樣本量較少，無法對不同學(xué)歷、不同育兒經(jīng)驗、不同職業(yè)等研究對象的研究結(jié)果進行分析比較。