消毒供應專科護士醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施的現況調查

周小芳 蔡婷婷 柏莉 趙錫麗

經驗指導式護理逐漸轉向循證護理實踐會成為未來護理實踐發展的必然趨勢[1]。消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）作為保證醫療、護理質量及控制醫院感染的核心科室[2]，卻缺乏CSSD護士循證能力方面的研究。文獻顯示[3]，專科護士在推進循證實踐議程方面發揮著關鍵作用，是將證據與實踐聯系起來的“知識中間人”[4]，是影響一線護理人員對證據看法的意見領袖[5]，并參與證據的生成和傳播[6-7]，鑒于此，本研究旨在調查重慶市消毒供應專科護士醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施現狀，并探討其影響因素，以期為相關政策的制訂及專科護士的培訓提供理論依據，為培養及評價當代高素質消毒供應專科護理人才、進一步推廣循證護理實踐在CSSD的發展提供研究基礎。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2022年1月采用整群抽樣法，選擇2018—2021年獲得重慶市衛健委及護理學會頒發CSSD專科護士資格證的240名護理人員為調查對象。納入條件：①取得消毒供應專科護士執業資格且從事消毒供應護理工作滿1 年的在職護理人員;②自愿參與本研究。排除條件：調查期間未到崗的專科護士，如病假、產假、工休假、事假以及外出進修或學習等。

1.2 調查工具及內容

（1）一般資料：內容為性別、年齡、職位、職稱、學歷、工作年限、科研經歷、是否對循證護理有所了解、是否認為臨床護理工作有必要開展循證護理、是否有過循證護理實踐的經歷、是否參加過循證護理學習/培訓、發表論文數量、醫院等級等。

（2）醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施量表：在中文版循證實踐知識[8]、循證護理信念和實施量表[9]的基礎上，根據CSSD工作特點進行修訂。醫療器械再處理循證實踐知識量表共11個條目，采用Likert 7級評分，從最好（7分）到最差（1分），總分77分；信念量表共12個條目，采用Likert 5級評分，從非常同意（5分）到非常不同意（1分），總分60分；實施量表共12個條目，實施頻率為超過8次（5分），6～8次（4分），4～5次（3分），1～3次（2分），0次（1分），總分60分；采用百分制進行換算，百分制分值=實際得分÷滿分×100%，分數越高表明相應循證實踐水平越強。該量表的Cronbach’sα系數為0.956，3個維度Cronbach’sα系數分別為0.920、0.944、0.931，量表的平均內容效度指數（S-CVI/Ave）為0.90，表明修訂后的量表信效度好。

1.3 調查方法

調查前與重慶市消毒供應專業相關學術委員會進行了溝通，經同意后將調查目的、要求及注意事項及量表通過“問卷星”由主研方轉發至專科護士培訓學員群，問卷所有題目均為必答題，大約需花費6 min完成。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用方差分析，非正態分布數據采用中位數（P25，P75）表示，組間中位數比較采用Mann-WhitneyU檢驗（W M-W檢驗）或Kruskal Wallis檢驗（H檢驗）；采用多重線性回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本次調查共發放240份問卷，回收189份，其中有效問卷為183份，本科及以上學歷占75.41%，85.79%的專科護士認為醫療器械再處理有必要開展循證護理，但僅有30.60%參加過循證護理學習/培訓，35.52%有循證護理實踐經驗。具體資料見表2。

2.2 CSSD專科護理人員醫療器械再處理循證實踐得分情況

重慶地區183名CSSD專科護理人員醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施總分為127.27±18.26分，循證實踐信念得分最高，其次為行為，得分最低為知識，3個維度及條目均分，見表1。

表1 重慶地區183名CSSD專科護理人員醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施量表總分及各維度得分

2.3 影響CSSD專科護士醫療器械再處理循證實踐能力的單因素分析

單因素分析顯示，專科護士的文化程度、工作年限、職務、科研經歷、對循證護理的了解程度、工作中是否有必要開展循證護理、是否有循證護理實踐的經歷、是否參加過循證護理學習/培訓、發表論文篇數、參加循證護理學習/培訓的需求、醫院等級的差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響183名重慶地區CSSD專科護士醫療器械再處理循證實踐能力的單因素分析

2.4 醫療器械再處理循證實踐知識、態度、行為之間的相關分析

使用皮爾遜相關檢驗醫療器械再處理循證實踐知識、態度、行為總分之間的線性相關性，結果表明醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施量表得分之間均呈現中度正相關關系，見表3。

表3 循證實踐知識、信念和實施之間的相關性

2.5 重慶地區CSSD專科護士醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施影響因素的多重線性回歸分析

分別以醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施量表3個維度的總分為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量（自變量賦值方式見表4），進行多重線性回歸分析，分析結果顯示，對循證護理的了解程度對循證實踐知識維度的影響有統計學意義（P＜0.05）；認為臨床護理工作有必要開展循證護理對循證實踐信念維度的影響有統計學意義（P＜0.05）；循證護理的了解程度對循證實踐實施維度的影響有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值表

表5 重慶地區CSSD專科護士醫療器械再處理循證實踐知識、信念、實施影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫療器械再處理循證實踐知識水平亟待提高

調查結果顯示，重慶CSSD專科護士醫療器械再處理循證實踐知識水平偏低，與國內研究相比，低于其他的研究結果[10-13]；對循證護理的了解程度不同的人之間差異具有統計學意義，越了解的專科護士循證實踐知識水平更高，而參與者只有少部分（30.60%）參加過循證護理學習/培訓，超過一半護士（53.55%）表示有參加循證護理學習/培訓的需求；盡管循證實踐的概念已經在CSSD中廣泛傳播，專業人員意識到工作中需要通過科研循證改進方法，提高工作質量與效率[14]，但由于CSSD專業發展相對其他臨床護理專科滯后，在循證實踐方面的研究仍處于起步階段。一項研究[15]分析發現，中國對循證實踐教育的關注很少，尤其在CSSD循證實踐教育關注更少。

本研究中，參與者對將實踐中發現的問題轉化為研究問題的能力、對證據（文獻）質量進行分析和評價、確定證據實用性的能力、確定證據有效性的能力知之甚少，與國內外研究相近[12-14,16-18]。這些評分低的條目均涉及到循證實踐過程的各個步驟。國外研究結果表明[19]，培訓可以提高循證實踐知識。在國內，循證實踐的教育、培訓主要由學術機構進行[20]，而我國各省市的專科護士培訓課程未統一,課程內容多未涉及循證[21]，雖然臨床護理已開設了系統培訓課程，但CSSD的工作性質不同，建議各培訓機構開發針對器械再處理的循證實踐系統課程，將基于證據的循證實踐教育作為優先的理論培訓內容，并且在實踐課程中加以運用，切實將循證護理理念和方法貫穿于實踐中。

3.2 醫療器械再處理循證實踐信念處于中等水平

調查結果顯示，重慶地區CSSD專科護士醫療器械再處理循證實踐信念處于中等水平，表明CSSD專科護士對循證實踐有著積極傾向。認為工作中是否有必要開展循證護理影響其信念水平，持肯定態度的專科護士具有更好的自我認知。但調查發現仍然有14.21%參與者認為沒必要或不清楚是否需要在工作中開展循證實踐，可能是由于目前消毒供應專業領域缺少高質量的原始研究，無法直接運用檢索到的證據結果、不知道循證實踐的實施步驟、不知道如何充分有效地應用循證方法來改變實踐、不確定能否及時有效地實施循證實踐是他們在循證實踐中的阻礙。因此，循證實踐需要組織的支持[22]，管理者應該支持工作人員提出問題，分配時間調查文獻，營造以證據為基礎的實踐環境，以支持開展循證實踐的信心。

3.3 醫療器械再處理循證實踐實施處于中等水平

調查結果顯示，重慶地區CSSD專科護士循證實踐實施水平一般，改善護士對循證實踐的了解程度將改善他們對循證實踐的實施水平，而實施水平中分數最低的條目包括數據庫的訪問、與同事及多學科團隊成員分享研究證據及應用，表明重慶地區CSSD專科護士在證據的生成和傳播方面缺乏經驗。有研究顯示，組織僅僅依靠培訓并沒有改善護士循證實踐的實施，還應關注影響護士在日常活動中將證據轉換為實踐的過程[23]。管理人員是循證實踐的主要推動者，其成功建立循證實踐的氛圍和設施也是必要的[24-27]，可以通過開通醫院數據庫查閱賬號、培養熟練掌握循證實踐方法的專科護士、開設文獻檢索課程進行理論實踐一體化培訓[23]等方式提高專科護士的循證實踐實施水平。

4 小結

CSSD專科護士是醫院CSSD的核心和靈魂，其專業性及綜合素質直接影響到整個CSSD的工作效率和質量[28]。通過此橫斷面調查發現，盡管重慶市CSSD專科護士對醫療器械再處理循證實踐信念及循證實踐實施處于中等水平，但循證實踐知識水平亟待提高。建議開發針對器械再處理的循證實踐系統課程，進行理論實踐一體化培訓，管理者還需在組織內建立循證實踐的氛圍和設施。該研究僅選擇了重慶地區，存在地域局限性，且參與調查的人數較少，結果可能存在偏倚，今后可開展多地區、大樣本調查。