預防性護理聯合情緒療法對白血病化療患者自我效能、遵醫行為、感染預防的效果觀察

謝麗麗 胡亭鈺 張麗

白血病是常見的血液系統疾病，化療是目前治療常用方法，但化療會導致骨髓抑制、免疫力下降，增加化療期間感染風險[1]。由于化療時間長，各種不良反應會導致軀體不適，是引起患者消極情緒的主要原因，而消極情緒會影響患者遵醫行為[2]。情緒療法是基于循證醫學理論，通過完善個體的認知水平來改善其情緒和不良行為[3-4]。預防性護理是通過充分發掘患者護理工作中潛在的問題，采取預防性干預措施，從而有效預防不良事件發生，避免其對患者產生應激反應而導致負面情緒[5]。本研究為了能更好地提高白血病化療患者治療信心，并有效降低化療骨髓抑制期間可能引起的感染，實施情緒療法及預防性護理，獲得一定的成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月本院血液科收治的白血病化療患者76例。納入條件：年齡≥18歲；患者經骨髓穿刺檢查符合白血病診斷標準，即白細胞增多，原始細胞≥30%，均接受化療并處于骨髓抑制期。排除條件：存在系統性紅斑狼瘡；伴有原發性甲狀腺功能亢進、其他惡性腫瘤或者周圍神經系統疾病；入組前3個月內出現嚴重感染、手術，并應用降血脂或抗生素藥物；既往精神疾病或者長期服用鎮靜藥和（或）抗抑郁藥。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組及對照組，每組38例，觀察組中男22例，女16例；年齡18～60歲，平均48.96±1.02歲；疾病類型：急性淋巴細胞白血病19例，急性髓細胞白血病19例；化療方案：IDA方案12例，阿糖胞苷13例，聯合CVP方案13例。對照組中男23例，女15例；年齡18～63歲，平均49.02±1.10歲；疾病類型：急性淋巴細胞白血病20例，急性髓細胞白血病18例；化療方案：IDA方案13例，阿糖胞苷14例，聯合CVP方案11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會研究同意。患者及其家屬對研究內容知情，并愿意積極配合。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展預防性護理干預，持續4周，具體措施如下：①責任護士口頭向患者及其家屬介紹化療骨髓抑制期預防感染相關措施，包括佩戴好口罩，日常做好洗手工作，限制探視，保護性隔離。②強調飲食的重要性，以高蛋白、易消化食物為主。③與患者家屬溝通，讓家屬多監督患者行為，多鼓勵和陪伴患者，改善其負面情緒。④口腔護理。為患者及其家屬播放預防口腔黏膜炎相關健康視頻，告知其口腔黏膜炎疾病相關知識，提高保護意識。指導家屬每日采用手電筒觀察患者口腔情況并做好相關記錄，同時責任護士每天監測口腔pH值，并指導患者在進食前后采用2%碳酸氫鈉漱口水漱口，將漱口水口含3 min后吐出。⑤皮膚軟組織護理。保持患者皮膚表面干爽，每天洗澡后采用熏有75%乙醇的棉條擦拭身體，以提高機體抗菌能力。⑥肛周護理。指導家屬在患者每日便后用1:5000的高錳酸鉀溶液進行坐浴，對于便秘患者可行開塞露通便或指導家屬每日為患者進行腹部順時針按摩，以促進腸道蠕動，避免排便用力而引起肛裂，導致肛周感染。⑦護理人員遵醫囑給予不同的鎮痛治療，積極開展心理疏導工作，幫助患者調整心態，緩解焦慮、抑郁情緒。⑧護理人員應根據患者的身體情況，進行功能訓練，如物理和康復治療、呼吸功能訓練、肢體功能訓練等。

1.2.2 觀察組 在預防性護理基礎上實施情緒療法，干預時間為4周。

（1）成立專業的干預團隊：共包括5名成員，均為專科護士，具有≥5年以上的工作經驗、高度責任感和職業素養。成員入選后需要接受培訓，全面學習合理情緒療法、預防性護理理念、化療骨髓抑制相關護理知識等。培訓后需要接受考核，確保團隊成員均掌握健康知識。

（2）開展情緒療法：①自我關注。患者應著眼于自己，關注自己的感受和需要。意識到自己在化療過程中所經歷的種種挑戰和困難，包括生理上的痛苦和不適，以及心理上的不安和焦慮等。②情感表達。患者應有意識地表達自己的情感。可以通過寫日記、繪畫、音樂等方式來表達自己的情感，發泄自己的情緒，從而緩解內心的壓力。③自我放松。患者可以學習一些自我放松的技巧，如深呼吸、放松肌肉、冥想等，通過這些技巧來達到放松身心的效果。社會支持。患者可以積極尋求社會支持，與家人、朋友和醫護人員交流，分享自己的感受，獲得他們的安慰和支持，從而減輕內心的負擔。通過以上這些步驟，白血病化療患者可以得到一定的心理幫助和支持，提高他們的應對能力和心理素質，從而更好地治療期間的挑戰和難關。

1.3 觀察指標

由2名經統一培訓的責任護士記錄兩組干預前后自我效能、應對方式、遵醫行為、感染發生率及患者生活質量。

（1）自我效能：采用一般自我效能量表[6]進行評價，量表共10個項目，每個項目采用4級評分，其中“1分”為從不，“2分”為偶爾，“3分”為經常，“4分”為總是，總評分10～40分，評分越高說明患者自我效能水平越高。量表Cronbach’sα系數為0.869，信度系數為0.910，提示量表信效度理想。

（2）遵醫行為：采用自擬的白血病患者遵醫行為調查問卷進行評價，問卷包括規范化治療、科學飲食、合理運動、感染預防、情緒管理等5方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，分值越高說明患者遵醫行為越理想，問卷Cronbach’sα系數為0.836～0.879，信度系數為0.829～0.911，提示問卷信效度理想。

（3）應對方式：采用醫學應對方式量表（MCMQ）[7]進行評價，量表包括屈服（5個條目，總評分5～20分）；回避（7個條目，總評分7～28分）；面對（8個條目，總評分8～32分）。每個條目采用Likert 1～4分，每個維度總評分為該維度條目相加，維度評分越高說明個體傾向于該維度的應對方式。量表Cronbach’sα系數為0.823～0.879，信度系數為0.881～0.932，提示量表信效度理想。

（4）感染：包括肺部感染、口腔感染、皮膚黏膜感染、肛周感染、泌尿系統感染、血流感染等。

（5）生活質量：采用生活質量普適性核心量表（PedsQL4.0）[8]進行評價，量表包括生理功能、情感功能、社會功能及角色功能4個維度，合計23個條目，每個條目賦值1～4分，所有條目相加獲得相應維度粗分，將粗分轉化為標準分，標準分為0～100分，分值越高說明患者生活質量越高，量表Cronbach’sα系數為0.798～0.824，信度系數為0.828～0.912，提示量表信效度理想。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能及遵醫行為評分比較

預防性護理聯合情緒療法干預前，兩組自我效能及遵醫行為總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我效能及遵醫行為總評分高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我效能及遵醫行為評分比較（分）

2.2 兩組干預前后應對方式比較

預防性護理聯合情緒療法干預前，兩組應對方式相關維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組面對維度評分高于對照組（P＜0.05），而觀察組屈服維度、回避維度評分低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后應對方式比較（分）

2.3 兩組化療期間感染發生率比較

觀察組感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組化療期間感染發生率比較

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較

預防性護理聯合情緒療法干預前，兩組生活質量相關維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量相關維度評分較對照組提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

3.1 預防性護理聯合情緒療法可提升白血病化療患者自我效能

自我效能是指個體應對逆境或應激事件時表現出來的信心及采取的態度，患者自我效能水平越高其面對疾病時的信心越強烈，有助于積極面對疾病[9-10]。化療會導致白血病患者出現軀體不適，從而影響治療信心，導致消極應對疾病，進而出現抗拒治療及哭鬧等情緒，影響化療效果[11]。情緒療法是針對個體情緒進行的心理干預療法，本研究為了減輕化療期間不良情緒，提高化療自我效能，實施情緒療法干預，結果顯示，觀察組干預后自我效能總評分較對照組提高，說明情緒療法能有效提升白血病化療患者自我效能水平。分析可能由于情緒療法要求護士對患者心理狀況進行觀察，引導其認識不良情緒及表現，知道自己現在的部分信念是不合格的[12]。預防性護理開展支持性治療、感染控制及營養支持均能有效提升免疫功能，在循證理論下開展預防性護理的同時對患者實施情緒療法能有效增強白血病化療患者應對疾病的信心，有效緩解患者心理壓力，使患者積極參與疾病治療，有效避免骨髓抑制期間感染的發生，減輕軀體癥狀，提升患者參與疾病管理的信心[13-14]。

3.2 預防性護理聯合情緒療法有助于患者積極應對疾病，提高遵醫行為

應對是指個體為了適應疾病發生的認知或行為轉變，積極的應對方式可激發個體參與疾病管理的能力，提高遵醫行為，促進康復[15-16]。白血病患者化療期間由于忍受著藥物副作用對軀體產生的不適影響及對預后的恐懼，會導致化療期間心理負擔較重，影響治療信心，導致患者消極應對疾病，從而影響遵醫行為。本研究對白血病化療患者實施情緒療法聯合預防性護理，結果顯示，兩組干預前面對維度及遵醫行為水平均較低，患者以回避及屈服情緒為主，而干預后觀察組與對照組相比，面對維度評分及遵醫行為評分得到提升，說明情緒療法聯合預防性護理有助于患者積極應對疾病，提高遵醫行為。這是因為白血病會給患者帶來不良情緒，如焦慮、抑郁等，而情緒療法可以幫助患者了解和接受自己的負面情緒，而不是抵制或否認。接受自己的情緒能夠增強患者的心理適應性，激發積極面對疾病的勇氣和信心。此外，情緒療法能讓患者逐步認識自己存在的心理問題，從而糾正自身對疾病的錯誤認知，增強應對疾病的信心并積極應對，提高遵醫囑行為[17]。

3.3 預防性護理聯合情緒療法可降低白血病化療患者感染

化療會破壞機體免疫系統，導致機體免疫功能下降，從而引起感染，增加軀體不適癥狀，而且會引起敗血癥，增加死亡風險。本研究結果顯示，觀察組化療骨髓抑制患者感染發生率低于對照組，這是因為情緒療法能提升白血病化療患者應對疾病的信心，提高遵醫行為，同時通過支持性治療、感染控制及營養支持提升了患者化療期間免疫功能，有效預防感染。

3.4 預防性護理聯合情緒療法可提升白血病化療患者生活質量

白血病化療可能會引起許多不適和副作用，如乏力、惡心、嘔吐、脫發、食欲不振等，這些會破壞患者的生理健康和身體功能。此外，白血病化療對患者的心理影響也非常大[18]。由于治療期間患者需要長時間隔離住院，與家人和外界交流受到限制，患者容易產生情緒波動、孤獨無助感等負面情緒，這會進一步影響其生活質量[19]。本研究對白血病化療患者實施情緒療法聯合預防性護理，結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后生活質量評分得到提升。這是因為，情緒療法可以幫助患者識別和更改對生活和疾病的不實際、負面的認知思想，從而幫助他們獲得更積極的生活態度和自信心，改善遵醫行為。在情緒療法引導下實施循證預防性護理，能確保預防性護理各項預防措施有效落實，有效預防化療期間感染，改善軀體癥狀[20-21]。兩者聯合應用在改善不良情緒，增強應對疾病信心的同時能有效降低感染發生率，促進身心健康，改善生活質量[22]。

總之，預防性護理聯合情緒療法能有效提高白血病化療患者自我效能，使其能積極應對疾病，提高遵醫行為，從而有效預防骨髓抑制后感染的發生，可提升生活質量。但本研究納入病例數較少，且對患者隨訪時間較短，關于情緒療法聯合預防性護理對白血病患者遠期并發癥及預后的影響目前尚不明確，日后還需要擴大樣本量，延長隨訪時間進一步探討。