光照療法聯合保守氧療應用于ICU機械通氣患者護理中的效果評價

張艷 儲紅梅 顧永梅 仲愛玲 馬璐

譫妄作為一種急性腦功能障礙，患者主要臨床癥狀為意識改變、注意力不集中、維持能力出現明顯下降[1]。ICU患者由于住院環境、晝夜規律改變、酸中毒等因素易出現譫妄[2]。有相關研究結果表明，ICU機械通氣患者譫妄發生率達80%[3]，且發病率與病死率相關。光照療法作為人工、自然光源，其可幫助患者促進晝夜節律正常化[4]。氧療能夠充分提升患者機體內碳酸氫鈉鹽的水平，從而對預防譫妄的發生起到積極作用。有相關研究顯示[5]，相比于常規氧療，采用保守氧療可在一定程度上降低ICU患者器官不良結局發生率及短期病死率。目前國內對于ICU譫妄患者的研究多集中于患者風險預測及評估工具等，對于非藥物干預的研究并不多見。為此，本研究對我院收治的ICU機械通氣的患者實施光照療法聯合保守氧療，并探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2022年3月我院ICU機械通氣的患者120例為研究對象。納入條件：年齡≥18周歲；機械通氣≥72 h；APACHE Ⅱ評分≥8分。排除條件：入住ICU時已發生譫妄；合并精神疾病；合并嚴重認知功能障礙；無法接受光照療法治療；存在急性呼吸窘迫綜合征或慢阻肺急性失代償等影響保守氧療治療的疾病；妊娠期婦女；中途退出此研究。其中男68例，女52例；平均年齡為59.02±9.74歲；平均急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分為17.12±3.55分；入住ICU原因：突發性或慢性疾病加重79例，外科手術30例，創傷5例，神經系統疾病6例。按照組間基本資料均衡可比的原則分為3組，各40例，3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究已通過醫院倫理審批（編號HKL2022123）。

1.2 干預方法

由經過培訓的護理人員在患者入院后第2天實施干預，連續干預3 d。A組給予100 Lux光照強度的安慰光照治療，光照強度不對患者產生效應；B組給予10-000 Lux光照強度的LED治療燈治療，時間為上午9:00—11:00，光源與患者面部距離為1.4 m，患者取臥位，在光照治療開始和結束時分別使用數位式照度計對患者面部光照強度進行測量。C組給予10-000 Lux光照強度的LED治療燈聯合保守氧療治療。光照療法與B組相同，保守氧療根據患者病情制訂，氧療維持最低吸入氧濃度百分比（FiO2）水平，并使血氧飽和度（SpO2）保持在0.9～0.97，氧流量根據呼吸機參數設置，設置SpO2警報上下限，SpO2＞0.97，每隔5 min以內使FiO2至少降低0.1，直至FiO2下降至目標范圍，在FiO2水平在0.9以下則立即返回至目標SpO2的前一個FiO2。干預人員全程觀察患者狀況及反應。

1.3 觀察指標

（1）譫妄發生率：采用重癥監護譫妄篩查檢查表（ICD-SC）評價[6]，共8個條目，每個條目0～1分，≥4分為譫妄。同時記錄3組譫妄持續時間。

（2）ICU結局：統計3組ICU住院時間、ICU病死率及非計劃性拔管發生率。

（3）睡眠質量：采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）評價，共6個條目，每個條目1～10分，評分越高則睡眠質量越差[7]。

（4）舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表評價，共4個維度，28個條目，每個條目1～4分，評分越高則舒適度越高[8]。

1.4 數據分析方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布計量資料采用“均數±標準差”表示，3組均數比較采用方差分析，兩兩比較采用LSDt檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者譫妄發生率及譫妄持續時間比較

3組譫妄發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩兩比較顯示，C組譫妄發生率低于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。3組譫妄持續時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩兩比較顯示，C組譫妄持續時間低于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者譫妄發生率及譫妄持續時間比較

2.2 3組患者ICU結局比較

3組患者ICU住院時間、ICU病死率與非計劃性拔管發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者ICU結局比較

2.3 3組患者睡眠質量評分比較

干預前，3組患者睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出ICU時3組患者睡眠質量評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較顯示，C組出ICU時睡眠質量各維度評分及總均分均低于A組、B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者睡眠質量評分比較（分）

2.4 3組患者出ICU時舒適度評分比較

3組患者出ICU時舒適度評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；C組出ICU時舒適度各維度評分、總分均高于A組、B組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組患者出ICU時舒適度評分比較（分）

3 討論

3.1 光照療法聯合保守氧療應用于ICU機械通氣患者護理中的意義

譫妄作為急性發作的大腦功能障礙綜合征，患者發病較為急促，臨床癥狀包括注意力無法集中、對周圍環境與實物的覺察度降低等，且患者通常病程較短，常可出現不同程度的意識及認知功能障礙[9]。其作為ICU患者高發神經系統并發癥，在膿毒血癥、老年患者、行機械通氣治療者中的發生率可達60%，對患者生命健康造成嚴重威脅[10]。因此需給予患者有效預防干預措施。睡眠障礙則為ICU患者的另一難題，且睡眠障礙可與譫妄相互促進，進而產生惡性循環[11]。有相關調查結果表明[12]，譫妄及睡眠障礙均會增加ICU患者住院時間、機械通氣時間及病死率等。光照療法通過人工或自然光源，旨在促進患者晝夜節律正常化的非藥物干預策略。目前光照療法已廣泛應用于ICU患者預防譫妄干預中，但單純光照療法的療效并不確切[13-14]。本研究通過采用光照療法聯合保守氧療在預防ICU機械通氣患者譫妄發生率及改善睡眠質量中取得了滿意效果。

3.2 光照療法聯合保守氧療應用于ICU機械通氣患者護理中可有效預防譫妄

本研究顯示，C組譫妄發生率低于A組、B組；譫妄持續時間短于A組、B組。表明光照療法聯合保守氧療可有效降低譫妄發生率，且可縮短譫妄持續時間。分析原因主要為，目前醫院ICU的布局設計為盡可能提升入住患者的可見性，雖然ICU窗戶為建設標準，但病房自然光照水平較低，同時室內夜間照明水平較高，因此患者的晝夜節律極易被打亂，而晝夜節律紊亂為譫妄的重要因素[15-16]。光作為人體生物鐘最關鍵的外在調節因素，本研究干預人員在每天上午9：00 —11：00使用光照強度為10 000 Lux的治療燈對患者進行光照治療，使患者眼中產生充足的晝夜有效輻射水平，從而增加達到視網膜的光線數量，對患者視網膜細胞產生有效促進作用，使患者晝夜節律得到重置[17]。此外，由于常規氧療可造成部分患者出現高氧血癥，長期高氧會對其白細胞的產生細胞因子造成抑制作用，且會誘導肺泡巨噬細胞結構出現變化，使抗菌活性明顯下降，最終引發肺損傷，而后者是造成譫妄的風險因素之一[18]。保守氧療不僅能夠確保患者氧氣供應，且可有效預防譫妄。本次研究中通過保守氧療，在確保患者氧氣的充分供應下，有效減少了譫妄的發生風險。患者對10 000 Lux強度照射下易產生不配合情況，如由于直視光源造成炫光等眼睛不適從而要求終止照射。提示實際臨床干預時，需強化相關操作人員的專業培訓，對敏感的患者可佩戴輕薄眼罩，從而避免光照療法對患者眼睛產生的刺激和損傷。

3.3 光照療法聯合保守氧療應用于ICU機械通氣患者護理中可有效改善睡眠質量

睡眠障礙是ICU機械通氣患者面臨的棘手問題之一，睡眠障礙通常會與譫妄相關促進，并相互影響。相關研究結果表明，譫妄或睡眠障礙可增加ICU患者機械通氣時間、拔管時間及病死率等[19]。因此尋找有效降低機械通氣ICU獲得性譫妄發生率，并改善其睡眠質量具有重要意義。此次研究觀察到，C組出ICU時睡眠質量各維度評分、總均分均低于A組、B組，且C組出ICU時舒適度各維度評分、總分均高于A組、C組。表明光照療法聯合保守氧療可有效改善患者睡眠質量，提高舒適度。分析原因主要為，ICU患者由于長期受住院環境、噪聲、光線、醫護人員各項治療及護理活動等因素的影響而出現不同程度的睡眠障礙，患者主要表現為睡眠時間減少、睡眠碎片化等[20]。光線中的藍光刺激感光細胞可促進患者調節晝夜節律，且藍光降低下丘腦視交叉上核活性，同時可提升褪黑激素分泌量，而褪黑素增加與ICU患者睡眠障礙的發生相關，通過強光照射療法可促進改善患者褪黑激素水平，最終起到改善患者睡眠質量的作用[21]。此外，本研究結果觀察到，3組ICU住院時間、ICU病死率與非計劃性拔管發生率比較，差異均無統計學意義 。表明光照療法聯合保守氧療雖然可有效改善ICU機械通氣患者譫妄的發生風險，并提升患者睡眠質量，但對于縮短ICU住院時間及病死率，降低非計劃性拔管發生率情況并未產生明顯效果。分析原因其可能與本研究所選樣本量較少相關。

綜上所述，光照療法聯合保守氧療可降低ICU機械通氣患者譫妄發生率，縮短譫妄持續時間，改善睡眠質量，提升患者舒適度。但本研究不足之處在于，本研究所選樣本量小，隨訪時間僅為住院期間，并未追蹤患者的長期預后，研究結論尚需后期開展合理的大樣本、長期隨訪研究以驗證。