20世紀30年代西北現代醫療衛生的起步
——以西北四所省立醫院的籌設為考察中心

劉富民

(1.湖南師范大學歷史文化學院,湖南長沙410081; 2.湖南醫藥學院馬克思主義學院,湖南懷化418000)

西北地區的現代醫療衛生發展起步較晚。20世紀30年代,是西北衛生建設的真正起步時期。九一八事變后,國民政府認識到西北邊疆戰略意義,并開始開發與建設大西北。因此,地處西北的陜、甘、青、寧四省的衛生事業在這一時期發展較快。當時,陜西、甘肅、寧夏、青海四省籌建了省級衛生專管機關,并先后籌設了由省政府或省民政廳直屬的省級綜合性官辦醫院——省立醫院。目前學界對近代醫院的學術成果主要集中在教會醫院,對官辦醫院關注不夠,關于民國時期西北衛生建設與省立醫院研究不多(1)主要成果有:尚季芳.亦有仁義:近代西方來華傳教士與西北地區的醫療衛生事業[J].西北師大學報(社會科學版),2011(03);牛桂曉.南京國民政府時期青海地區醫療衛生建設述論[J].青海民族大學學報(社會科學版),2018(01);郗萬富.南京國民政府省立醫院的建立、運營及困境——以1928—1937年河南為中心[J].河南師范大學學報(哲學社會科學版),2019(1);劉富民.南京國民政府時期省立醫院研究(1927—1937)[D].湖南師范大學,2020.。本文在爬梳史料的基礎上,對20世紀30年代西北四省籌辦與建設省立醫院的時代背景與籌辦過程進行探討,以期加深對這一時期西北醫療衛生狀況與官辦醫院的認識,推進民國西北醫療史的研究。

一、西北衛生落后與開發西北浪潮的興起

九·一八事變后,東北淪陷,國民政府認識到西北邊疆的戰略意義。為鞏固國防,國民政府決定開發大西北,發展西北的各項事業。在“衛生與救國”思想的推動下,發展西北衛生事業與籌辦衛生基礎設施成為開發西北的重要內容。

(一)西北四省衛生落后

陜、甘、寧、青四省位于西北內陸邊疆,社會各項事業發展滯后,醫療衛生尤為如此。在1934年全國經委會開發西北前,西北地區“對于衛生事宜,較各省落后,除都會粗具衛生治療機關外,其省內各地,一無設備,人民幾不知衛生為何物”[1]。因為缺醫少藥,西北幾省1928年至1933年間,死于鬼神、巫覡、疾疫等因者超過200萬。[2]

甘肅、青海與寧夏三省現代醫療衛生事業發展起步較晚,地方政府較少介入醫療衛生領域。如甘肅省政府1935年度的衛生經費預算僅為12025元。[3]該省現代化醫療組織主要由教會開辦的醫院,如英國傳教士在蘭州創辦的博德恩醫院,德國傳教士在臨澤縣設立的貴堂醫院等;民間力量開辦的有藥房與診所,如張春福在天水開設的西藥房、雷椿年的西醫診療所與吳子持的同濟診療所等。官辦醫院主要有臨澤縣的平民醫院,1931年該醫院因經費不足而不得不停辦。[4]可見,甘肅官辦衛生事業十分滯后。

青海情況類似,1927年才出現第一所官辦的西醫院。[5]1929年1月,省政府成立,在民政廳下設衛生股負責衛生事宜。[6]衛生股負責的衛生事宜較為簡單,主要包括:區村衛生、市街衛生、社會公共衛生、調查醫院、取締醫士藥品等其他衛生行政事項。[7]青海省政府成立之初,財政十分困難,衛生股每月經費尚不清楚,省民政廳每月經費僅為3063.6元,后增至3404元,其中職員薪資為2740元,辦公費510元,雜費50元。[8]可見,民政廳每月大部分經費用于維持職員薪資,沒有財力建設衛生基礎設施。另外,據全國經委會中央衛生設施試驗處1933年工作報告,青海省會西寧僅有8名登記的西醫、2名登記的藥劑士。[9]在全國經委會來青海協助辦理衛生之前,民政廳直屬的省立中山醫院規模很小,設備十分簡陋。醫院醫療業務以門診為主,門診人數平均每天僅30～40人;平均每日住院人數僅6～7人,因無護理制度,住院病人須自備臥具及飲食。有簡易病床20張,藥房和手術室各一處,僅能施行簡單手術。[10]

寧夏則是1921年出現第一所西醫院,由天津西醫范致義在銀川建立的華美醫院。[11]長期以來,寧夏地方政府對衛生建設較為忽視。寧夏1929年建省,在政府開支中并無衛生專項經費。且在1934年前,該省一直未設省級衛生專管機關。因為政府對醫療衛生忽視,民眾面臨缺醫少藥問題特別嚴重,遇到疫病時,死亡率極高。1924年,同心縣城發生的鼠疫,疫死者超過千人。[12]

陜西衛生基礎條件相對較好。1927年,陜西省在民政廳下設第二科主管衛生事務。[13]省主席楊虎城見地方百姓缺醫少藥,遂于1931年3月將西北陸軍醫院改組為陜西省立醫院,直屬于省政府。改組成立的省立醫院不僅接診軍政人員,一般居民也可前往就診。但是,該醫院成立之初,規模不大,經費較少,難以應對突發疫病。1932年6月,潼關首先發現霍亂流行,疫情隨后迅速傳播全省57縣市,報告病例達60萬至70萬人,死亡人數超過14萬。[14]為應對突發疫病,1932年設立了陜西省防疫處。

簡而言之,在國民政府開發西北前,西北地區的醫療衛生發展滯后,民眾缺醫少藥問題特別嚴重,遭遇突發疫病時,死亡率極高。地方政府因財政困難,對發展衛生事業心有余而力不足。加之西北地區政局動蕩、戰亂頻繁,西北人民生命安全無法保障。

(二)開發西北的興起

九一八事變后,民族危機加深。國民政府認識到開發西北的重要性,開始謀劃開發西北。其實,國民黨政權開發西北的意圖由來已久。孫中山早在20世紀初就曾對開發西北有所論述。[15]20世紀20至30年代,隨著民族主義的興起與民族危機的加深,呼吁政府開發西北的聲音愈發強烈,開發西北的理由在知識界議論紛紛,其中,以張子鑒的論述較為全面,有一定代表性[16]。他從以下方面較為全面地論述了開發西北的理由:(1)從民族歷史與固有文化上看,西北是中華民族歷史的興盛之地與中華文化來源地;(2)從生產上,西北地區幅員遼闊,發展生產,“以建充實之府庫于內地”,尤其是發展西北農業,“所生產之巨量農業品,以解決我民族‘食’的問題”;(3)從國防方面看,西北開發后,“地藏盡出,人口日眾,地方組織周密,軍備充實,交通建設完備,則國防不固而自固”;(4)從國內人口分配上看,西北地廣人稀,物產豐富,若移民邊疆,開發西北,一方面內地過剩的勞力謀銷場,一方面協助西北人民,以求邊地各民族之福利,一舉兩得。此外,積極“利用僑胞之財力,與內地之勞力,實行開發西北,則全國民生問題可獲渴霖之解”。(5)從國際地位上看,西北實居亞洲中心,地處亞歐交通之要道,我“竭力經營”,外人則無插足之機。開發西北后,國民財富增加,消費力也隨著加大。

隨著民族危機進一步加深。為鞏固西北邊疆,民間呼吁政府開發西北邊疆的聲音越來越大,并在各界引起了很大反響。一些國民黨政要如宋子文、曾養甫、邵力子等人也紛紛主張開發西北。在此推動下,國民政府逐漸意識到西北邊疆對其政權穩定與國家安全的戰略意義。

(三)“衛生救國”思想的興起

發展西北衛生與西北衛生落后的現狀緊密相關。另外,西北衛生建設成為開發西北的重要內容還與當時興起的“衛生救國”思想有一定關聯。

衛生事業與國家強盛在“衛生救國”思想推動下被關聯起來。早在清末,就有一些開明的地方官員對衛生與強國有所思考,東三省總督錫良和吉林巡撫陳昭常認為:“立國強民為本,而強民以重醫為先”[17]。梁啟超認為,“富強國民之講衛生的飲食”[18]。著名醫學專家伍連德則呼吁發展醫學教育以救國,稱“強國強種,及洗外國鄙夷,胥在乎是”[19]。這些主張逐漸引起了社會各界對醫療衛生的重視。

20世紀20年代,醫界著名人士對衛生與國家強盛的關系有深刻的認識,將衛生與救國相聯系起來。1928年,中華衛生委員會主席、京滬醫界領袖褚民誼較早地提出“衛生救國論”,認為國人較外人衰落的理由有很多,“忽視衛生實則為其主要原因之一”,發展醫療衛生可以“一洗吾國積弱之誚”[20]。時任南京市長劉紀文也呼吁“衛生救國”,“力滌舊染之污,掃除病夫之恥,而后國際間之平等,庶有豸乎”[21]。在他們看來,發展衛生事業是中國擺脫國難危機和謀求國際地位平等的重要手段。

醫界人士也積極響應“衛生救國”。1930年,浙江省立醫院院長毛咸道,“訓政伊始,建設萬端,顧衛生療養,為保民之要圖,而人口孳庶,亦是救國之明證”[22],認為發展衛生事業可保民健康,使社會人口增加,以利救國。九一八事變后,民族危機加深,知識界進一步倡導衛生救國,希望引起民國政府對發展醫療衛生事業的重視。

“衛生救國”不是空談,一些醫界人士主張發揮政府的作用,希望國民政府重視醫療衛生,加大對醫療衛生事業的經費投入。國民政府衛生部成立后,推行了一些舉措,加強中央衛生部門對地方衛生事務的管理與監督。1932年12月,國民政府內政部又召開第二次全國內政會議,首次擬提了《各省廳籌設省立醫院及省立實驗機關以為實施醫藥救濟及辦理衛生事業之中心案》[23],明確要求各省廳籌設省立醫院。此次會議還出臺了各省籌設省立醫院辦法大綱,有“每省設立省立醫院一處,至少須一百病床”,“省立醫院內得附設省立助產學校”,“縣立醫院應受省立醫院之監督”,“省立醫院之經費由省政府負責籌撥,列入經常預算”等規定。[24]

二、西北四省省立醫院的籌設

各地先行籌設省立醫院的情況不多,西北地區本身發展滯后,也是如此。在1932年底內政部要求各省籌設省立醫院之前,僅青海、陜西兩省先行以改組已有醫院的形式,籌設了簡陋的省立醫院。在開發西北的背景下,1934年2月,國民政府成立西北衛生事業調查團,調查西北四省的衛生現狀,12月又在西安設立西北衛生組,統籌發展西北衛生事業。從1934年開始,國民政府全國經濟委員會先后協助寧夏與甘肅籌辦了省立醫院,陜西與青海兩所省立醫院也有所擴充。

(一)地方自行改組而設:陜、青兩省先行籌設省立醫院

青海和陜西兩省先后在地方實力派的主政下,自行改組既有醫院而籌設了省立醫院。青海省立醫院由孫連仲改組青海平民醫院而設。陜西省立醫院的成立與楊虎城主政陜西并重視發展衛生緊密相關。1931年3月,楊虎城將軍在西安改組西北陸軍醫院,成立了陜西省立醫院。

1.青海省立中山醫院

1927年,青海出現了第一所西醫醫院——平民醫院,醫院設在西寧隍廟街(今天的解放路)藥王宮。[25]平民醫院的設立離不開時任省主席孫連仲。1928年底國民政府在青海開始建省,委任孫連仲為省主席。因省會西寧沒有醫療衛生機構,孫連仲遂抽調國民革命軍軍醫處的職員毛錚充實平民醫院,并由軍醫處處長董丹麟兼任醫院院長,董調離后由毛錚接任院長。平民醫院有醫師3人(一說2人),司藥1人,護士2人,司書兼掛號員1人,醫院只有門診。當時就診人數平均每日約10人。[26]醫院雖然規模小,設備十分簡陋,卻是青海建立近代醫療衛生機構的開端。[27]

1929年冬(一說1930年夏),青海將平民醫院改組為青海省立中山醫院,并將院址設在西寧市北大街關帝廟,建立正式醫院,由唐煥亭任院長,星天光任副院長。醫院設有內科、外科、眼科及婦產科,各科設主任醫師1人,助理醫生1人,護士1人,前來就診人數較過去有所增加。1935年春,全國經濟委員會西北衛生組協助青海設立了衛生實驗處。該處成立后,合并了省立中山醫院由該處辦理,并決定在醫院設備齊全后即行附設助產學校,以謀求改革舊式接生辦法。[28]醫院的規模因此有所擴大,增設了幾個科室。1935年,醫院分設醫務、司務兩部,院長為謝剛杰(兼任醫師),病房增至20余間,設病床40余張,門診設內科、外科、兒科、眼科、皮膚花柳科、耳鼻咽喉科、化驗室、藥房等八個專門科室。醫院人員編制也有所擴大,職員增至33人,其中醫師5人,護士12人,司藥長1人,總務科長1人,會計、出納各1人,管理員2人,傳達1人,工友1人。[29]

2.陜西省立醫院

1930年,楊虎城將軍主政陜西,陜西局勢稍顯穩定。他改革過去軍閥的苛政,開始重視當時的社會生產建設,恢復社會的經濟。楊虎城較為重視陜西的醫療衛生建設。他心系百姓疾苦,見地方百姓缺醫少藥,遂于1931年3月,將西北陸軍醫院改組為陜西省立醫院。[30]同年秋,醫院首任院長王季陶改任十七路軍軍醫處長,省府委任石正邦(石解人)為醫院第二任院長。楊虎城關心省立醫院的建設,1932年1月,他親自到醫院視察參觀,支持院長石正邦的醫院改進計劃。[31]陜西省立醫院最初設有外科、內科、皮膚花柳科、眼科、產婦人科、耳鼻咽喉科等六科,此外有調劑室、制藥室、檢查室以及文牘、庶務、會計等科室,擔任各科醫藥師者均為國內外專門大學畢業者。[32]

石正邦擔任院長后開始擴充醫院,醫院規模有所擴大。醫院擬增設三個專門病科,將病室改組分為男病號房、女病號房,實行男女病人分開管理。醫院的最初計劃設立傳染病室、精神病科室、小兒科和理學診療科(即理療科)。醫院原來設有的三等病室本為窮人而設,但定價卻較為昂貴,反而使窮人無法承擔就醫費用。為體恤貧病者,1931年10月,省立醫院遂規定,“如果就醫者確為極其貧困者且有證明,可以免費?！盵33]此外,為防止傳染病在病人間傳播蔓延,石正邦在醫院內新開傳染病療養室。[34]

醫院設備不斷得到更新。此前醫院購買的X光和太陽燈已經失效很久,醫院理療科直到1936年3月才從上海重新購置了X光燈等設備。[35]在購置了X光等設備后,為合理有序地使用設備,理療科在當年的10月發布公告,規定從1936年10月5日起,使用太陽燈、X光線的門診時間為上午9點到中午13點,下午2點至4點為住院患者使用該設備的時間,但特殊急診不在此限。[36]

除硬件方面有所改善外,省立醫院的管理制度有所進步。1932年,陜西省當局制定和出臺了《陜西省立醫院章則》[37](1932年1月9日陜西召開第八十一次法審,將該章則修正為《陜西省立醫院章程》[38])。該章程共20條,對醫院的職能、人員設置、部門設置、門診住院情況、附屬事業等有明確規定,醫院章程的出臺,加強了對醫院的管理和指導。另外,醫院的職能也相較之前有所擴大。章程有“醫院兼理戒煙事宜,得附設衛生試驗所與助產護士訓練班”的規定。[39]可見醫院還須兼辦戒煙事宜和附設學校培養衛生人才。醫院從陜西禁煙總局領得1000元戒煙經費,購買了戒煙藥品,1934年3月10日開始正式收容煙民。[40]可以說,在石院長的主持下,醫院設備有所完善,醫院科室規模也有所擴充,逐漸成為西北地區首屈一指的醫院。

(二)中央支助:寧夏、甘肅兩省籌設省立醫院

在開發西北的浪潮下,從1934年開始,全國經濟委員會衛生實驗處在西安籌設了西北衛生組,在蘭州籌設西北防疫處,并積極撥款與派員協助西北各省開展醫療衛生建設,先后協助甘肅、寧夏兩省籌設了省立醫院。[41]

1.寧夏省立醫院

1934年,衛生署派全國經委會衛生實驗處專員魁文山前往寧夏籌設衛生實驗處,魁文山于當年12月15日就任處長。[42]在衛生實驗處籌備過程中,寧夏也積極尋求衛生署協助籌設省立醫院。1934年6月1日,寧夏民政廳長梁敬錞前往衛生署,與衛生署長劉瑞恒面商籌設省立醫院一事,決定由衛生署介紹醫師田文彬負責籌備事宜,并代購各種藥品器械。[43]但醫院籌設一直沒有什么進展。為加快西北衛生建設進程,1935年8月,衛生署派技正姚尋源等人攜帶醫藥到寧夏接管衛生建設活動,在寧夏衛生實驗處下設保健科與醫政科,并籌設了寧夏省立醫院,醫院工作接受省衛生實驗處的指導。[44]寧夏省立醫院的規模不大,僅有病床32張,下設住院部、門診部、藥房、手術室、放射科、護辦室等部門,門診部設有內科、外科、兒科和婦產科。[45]

2.甘肅省立醫院

1934年6月,全國經委會與甘肅省政府接洽籌備甘肅省衛生實驗處事宜,同年9月,全國經濟委員會西北衛生組協助甘肅省在蘭州西關萃英門內成立了甘肅衛生實驗處。甘肅省衛生實驗處成立后,積極籌備甘肅省立醫院,“以掌理疾病之醫療預防及醫務人員之實地訓練一切事項”[46]。醫院的內部組織亦已決定,設置門診部,有外科、外科、產婦科;置住院部,暫設病床20張。[47]在醫院籌設之初,新院舍尚未籌設完成,遂先行設立臨時門診部與病房,并在1934年9月臨時開診。[48]醫院職員由甘肅衛生實驗處職員兼任,不另外支薪。為響應民眾的需要,甘肅省立醫院門診部決定于1934年10月16日借用省衛生實驗處前院先行開診[49],至10月底的半個月內共計診治125人[50]。1935年春,醫院曾施種牛痘,以預防疾病。[51]1935年8月,醫院開始建造養病院與助產院[52]。醫院本決定于1936年3月1日舉行開業典禮,后因醫院內部未整理完備而推遲到4月26日進行[53],門診部則宣布先行正式開診。據甘肅省衛生實驗處處長韓立民報告,甘肅省政府當時撥款30000余元籌設省立醫院,甘肅省主席于學忠捐資購置了部分醫療設備與器械。[54]1936年7月,甘肅省政府為“統一省垣醫療機關事權起見”,決定將蘭州的省立醫院、中山醫院、公安局醫療所統一合并為省立蘭州醫院,委任韓立民為院長。[55]

三、西北四省省立醫院的診療業務與面臨困境

隨著西北四省省立醫院規模的擴大,設備的更新,每年來醫院就診人數不斷增加,醫院診療業務有所拓展。醫院在運作過程中,一直面臨經費拮據與人才匱乏的困境,服務社會的能力較為有限。

(一)診療業務

西北省立醫院接診人數,西北幾所醫院中,以陜西省立醫院每月的診治人數為最多,陜西省立醫院每年診療人數增加迅速。醫院從1931年3月至1932年2月,成立一年以來的診療人數合計為31224人,其中赤貧者約占五分之二,學生就醫者約占五分之一。[56]成立的第二年間,全年病者人數達44752名;成立的第三年,全年病者人數共計51000余人。[57]因病人驟增,院舍不敷用,而醫院大門前的街道又過于狹窄,有礙患者來院。于是醫院呈請省府,收買西華門街毗連醫院的民房,開辟北向大門,開始建筑規模較大的診療部一棟以及衛生廁所兩所。在1934年12月底,新的診療部宣告建成,并于1935年元旦舉行落成典禮。[58]1935年醫院全年的治療人數突破10萬人。[59]1936年,醫院各科室全年共計診療病人近14萬人[60],約為成立第一年時的4.5倍。

寧夏與甘肅省立醫院診療人數則相對較少,其中,寧夏省立醫院1936年5月門診病人僅500余人(如表1所示)。另外,寧夏省立醫院每月的住院人數較少,1936年2月、7月與8月的住院病人分別為24人、26人與17人,1936年度總計住院人數不到300人。甘肅省立醫院1936年每月住院病人50人左右。1936年7月,該院合并為省立蘭州醫院后,病床增至110張,1936年度住院人數有600余人。

表1 陜西、寧夏、甘肅三省立醫院部分月份的診療人數(2)甘肅與寧夏省立醫院的數據,參見國民政府中央統計處編的《中國國民黨指導下之政治成績統計》中關于1934年4月至1936年9月間關于全國經委會辦理西北衛生事項的統計數據;陜西省立醫院數據來自1936年《統計材料月刊》中陜西省立醫院二十五年份診療患病人數統計表。

我們分析西北幾所省立醫院診療業務的情況,發現醫院診療的病人人數在不斷增加。陜西省立醫院1936年診療的病人數甚至位于全國所有省立醫院之首?？梢?這幾所省立醫院的開辦讓一些民眾生命安全得到一定保障,促進了西北醫療衛生的改善。但是,受制于醫院本身的辦院規模,這種改善程度是較為有限的。據統計,甘肅與寧夏的省立醫院每年診治的病人約萬余人次,青海省數據不太清楚,如果以萬余人計算,這三所醫院每年最多診療約三萬人,對于當時寧、甘、青三省900萬人口而言,還是遠遠不夠。但是,全國經委會受制于經費拮據,當時協助這三省僅各籌辦了一所醫院。

(二)面臨的困境

西北幾所省立醫院雖得到全國經委會協助開辦,仍舊改變不了醫院經費長期不足的現狀。又因西北偏遠之地,衛生人才卻多積聚在東南沿海,又面臨人才匱乏的境遇。

1.經費拮據

省立醫院作為省政府或省民政廳直屬的官辦醫院,其運作經費主要來自政府撥款,卻普遍面臨經費不足的困境(西北幾所省立醫院經費情況見表2)。

表2 西北幾所省立醫院的經費情況表(3)數據來源:金寶善,許世瑾.各省市現有公共衛生設施之概況[J].中華醫學雜志,1937(11):1238;青海省立醫院數據參考:褚以德主編.青海省人民醫院史簡編[M].西寧:青海人民出版社,2007:1-2.(1937年1月調查)

幾所省立醫院1936年度經費普遍較少。醫院的籌設經費依賴國民黨中央撥款,且運作經費也高度依賴國民黨全國經濟委員會的撥款。據全國經委會報告,經委會協助幾省籌設與建設衛生設施后,計劃1935年將所有衛生設施全部移交西北地方政府接辦,但是因為西北幾省地方政府財政匱乏,經委會不得不繼續經辦。[61]

當時,政府對衛生事業的經費投入十分有限。據當時報道,中國政府的衛生經費支出不及日本的2.8%。[62]同時,各地政府對衛生事業的投入也十分有限。李廷安對當時中國重要都市之市政衛生經費的研究表明,1935年的上海、天津、北平等城市人均一年純粹衛生經費(不含清道費)不及0.2元,遠低于估算的最低標準衛生費1.5元。[63]沿海城市的市政衛生經費尚且捉襟見肘,更遑論落后的西北內陸地區。其實,這是當時全國各地方政府的一個常態。為節約政府開支,衛生經費往往成為各地方政府削減的對象。衛生事業在當時是無法與公安、教育等事業那樣為政府同等重視。以甘肅為例,1936年度,甘肅省實際衛生支出為44556元,而當年的公安費為335289元,教育文化費為689036元。[64]其實也不難理解,近代中國一直面臨著內憂外患,統治者最為關注的還是自身的政權統治危機與民族獨立的政治任務。因此,政府將更多的精力和重心放在穩定政權與爭取民族獨立的政治方面,導致衛生事業的發展水平滯后于政治制度、公安與教育等事業。盡管政府在承擔社會公共職責的過程中從政治統治層面擴散至社會衛生層面,給予了醫療衛生一定的重視,這一時期西北幾省的醫療衛生事業發展較快,但整體水平仍然較低。

2.人才匱乏

衛生人才匱乏是20世紀30年代西北衛生事業發展起步遭遇的又一大難題。西北幾所省立醫院在籌設與運作時一直面臨人才匱乏的難題。

據內政部統計,國民政府自1929年開展醫事人員登記工作,至1936年,經政府核準頒發職業資格證書的各項醫事人員合計僅有21262人,其中,本國籍醫師、助產士、護士的登記人數分別僅為9098人、3694人與4540人,(4)數據來源:內政部.衛生統計[M].1938:34-35.這些數據表明當時醫務人員數量非常稀缺,而且相當集中于東部沿海地區。又據時人統計,1935年,全國注冊的西醫師僅5390人,除去民間私人開業的醫生,在醫院專職工作的人員僅有1368(5)數據來源:朱席儒,賴斗巖.吾國新醫人才分布之概況[J].中華醫學雜志,1935(2):145-153.人,可見醫院專職人才是何等缺乏。因此,像西北發展落后的偏遠地區,在籌備省立醫院時必然會遭遇醫務人員匱乏的困境。據統計,青海、甘肅和寧夏的省立醫院僅有四至五名醫師(見表3)。

表3 西北幾所省立醫院職員與床位情況表(6)參見:金寶善,許世瑾.各省市現有公共衛生設施之概況[J].中華醫學雜志,1937(11):1238;青海省立醫院數據參考:褚以德主編.青海省人民醫院史簡編[M].西寧:青海人民出版社,2007:1-2.(1937年1月調查)

由于醫務人才匱乏與衛生經費拮據,西北地區衛生系統內普遍存在著醫療業務與衛生行政工作混合不分的現象。也就是說,省立醫院與省衛生行政機關往往實行“兩套建制,一套人馬”,即醫院醫務人員往往由衛生行政人員兼任。在寧夏,這種現象較為明顯。據《十年寧夏省政述要(衛生篇)》記載,寧夏從1934年冬至1940年秋,“本省衛生處(指寧夏衛生實驗處,后改為省衛生處)始終與衛生行政、醫療工作混合不分,省立醫院院長、醫師,即以該處處長、科長兼代,一人而兼數事,職司既多混同,責任更難專一,故數年以來,衛生行政,與醫療工作,均無顯著成績之可言,迨二十九年中央協款恢復后,始將省立醫院,分使獨立,專負醫療責任,省立醫院乃逐漸充實,積極工作也”[65]。甘肅的情況類似,省立醫院職員多由甘肅衛生實驗處職員兼任,不另行支薪。

經費拮據與人才匱乏也會影響醫院的日常運作。1932年7月,陜西發生嚴重疫情時,醫院內部卻發生了反對石正邦的風波。醫院的部分醫師和護士張貼標語、發傳單,揚言要罷工,反對院長石正邦。院長石正邦對內科主任李子舟與外科主任薛子南進行停職,這進一步引發了院內不少主任醫師不滿并紛紛提請辭職,同時也引發院內全體護士罷工[66]。7月2日,醫院護士代表不接受西安醫藥界調停,風波進一步擴大,全體護士罷工反對石正邦。石正邦只好臨時命院內夫役充任護士,以維持醫院正常運行。

據當時報界的報道,醫院此次風波源于院內醫務人員開展防疫工作無設備而產生激烈的爭執,雙方因防疫事宜而結怨。[67]李子舟、薛子南等人不滿最近院務廢弛,建議院長石正邦整理院務而不被采納,又因醫院的經費被縮減而導致醫院的藥品和醫師人員均不足,難以開展防疫工作,遂決定去職。為平息此次風波,陜西省府當局出面調解。1932年7月底,陜西省府當局派第四科科長與財政廳稽核股主任前往醫院,調查醫院賬目情況與查明風波爆發原因。據當局調查,此次風潮系醫院內部人員因小事而起爭端,“多系小題大做”[68]。且不論此次風波是否“小題大做”,醫院經費被削減、設備簡陋與醫護人員匱乏卻是客觀事實。在疫情爆發后,醫院缺醫少藥的問題嚴重,只能調制簡單的十滴水,楊虎城不得不緊急呈請行政院支援疫苗與防疫藥品。[69]

結 語

在民族危機日益嚴重的背景下,國民政府開發西北,發展西北衛生事業。協助西北籌辦與建設省立醫院是國民政府發展西北衛生的重要內容。省立醫院開展醫療業務,為民眾提供了一些醫療服務,一定程度上促進了西北衛生事業的發展。因此,省立醫院的籌設與運作具有一定歷史意義。

從衛生現代化視角看,盡管“公共衛生現代化不僅包括建立許多醫院、醫療機構,培養了大批醫務工作者,更重要的是改變了人們對疾病的認識,轉變了人們的衛生行為、習慣和態度,形成了一種現代的公共衛生行為意識”[70],國民政府協助西北地區建立省級衛生專管機關,籌設省立醫院,為西北醫療衛生發展奠定了制度保障。省立醫院的籌設與運作不僅給來醫院就診的患者減輕乃至解決來自疾病本身的痛苦,醫院的診療活動也讓一些西北民眾接觸了西醫,對西北民眾形成公共衛生行為意識、革除舊的“不講衛生”陋習有所裨益。不過,西北幾所省立醫院當時普遍遭遇經費拮據與衛生人才匱乏的困境,衛生事業因此難言有實質性的發展。

從西醫東漸的視角看,西方公共衛生制度進一步傳入中國,國聯衛生組織來華指導國民政府衛生建設,建議國民政府建立省、縣、鄉三級衛生服務網絡體系,最上層是省級醫院,能夠“將衛生服務擴展到鄉一級”[71]。在國聯衛生組合的建議下,國民政府籌設省立醫院有服務鄉村衛生的意圖,并將省立醫院定位為省級最高醫務機關和省級醫療救濟中心。葉嘉熾也認為,衛生署的官員曾想借鑒南斯拉夫等國家的衛生經驗,以省立醫院為中心,自上而下地建立鄉村衛生體系。[72]但是從省立醫院的實際運作情形[73]與地方衛生體系建構具體情況[74]來看,這一時期的省立醫院難以將服務擴展到鄉村地區。以西北四省為例,這一時期各省籌設省立醫院僅一所,受制于衛生經費拮據與衛生人才匱乏,省立醫院的服務能力十分有限。與歐洲國家的省域面積狹小不同,我國西北地區幅員遼闊,各省立醫院的輻射區域客觀上很難深入遙遠的鄉村地區。隨著抗戰的全面爆發,醫療衛生事業受政府進一步重視,廣西一省設立多所省立醫院的經驗被推廣,省立醫院數量有所增加。據統計,1945年抗戰勝利后全國有53所省立醫院,至1947年底全國省立醫院又增至110所。[75]

從衛生與政治的視角看,20世紀20年代開始,國聯衛生組織倡導國家承擔公共衛生責任的潮流影響了中國,促進了國民政府將權力介入社會公共衛生領域,以政府撥款的形式創辦省立醫院是政府承擔公共衛生責任的具體表現,這是一個“政治衛生化”的過程。而國民政府以支援西北地區發展醫療衛生的名義,實現了國民政府權力介入西北地方事務的目的,一定程度上又是一個“衛生政治化”的過程。另外,作為官辦醫院,省立醫院與政府關系密切,很容易沾染政府的官僚氣息,個別省立醫院在管理方面官僚氣息十分濃厚。1936年,余潘參觀陜西省立醫院時,就指出該醫院“管理方面近于官僚習氣太重”[76]。這反映了官場派系斗爭容易延伸到官辦醫院內部,進而影響醫院工作開展。1936年12月,醫院皮膚科主任郗耀承繼任院長后不久,郗耀承與石正邦一同被當局逮捕,醫院一度陷于癱瘓。[77]

總之,西北四省幾所省立醫院的籌建具有歷史進步性,是政府權力介入公共衛生領域的具體表現,順應了政府承擔公共衛生責任的歷史潮流。新中國成立后,黨和國家特別重視醫療衛生發展,積極解決老百姓“看病貴、看病難”的問題,大力建設和完善各級公立醫院,逐漸建立了以公立醫院為主的社會救治體系。公立醫院在疫病救治方面扮演著重要角色,正如習近平總書記所言,公立醫院在抗擊新冠肺炎疫情中承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫療救治工作,發揮了主力軍作用。當前,我們需要進一步強化公立醫院的公益屬性。國家在推進省域醫療中心建設的過程中,應當鼓勵醫療技術精湛、設備先進的省級公立醫院進一步拓展服務范圍,從事更多的醫療公益事業,讓優質的醫療資源得以實現社會共享,造福更多的民眾。