乳腺癌病人內(nèi)分泌治療依從性影響因素的質(zhì)性研究Meta整合

李海軍,周江紅,王扶娟

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 730030;2.甘肅省腫瘤醫(yī)院

女性乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌并成為最常見的癌癥,2020年對185個國家女性乳腺癌發(fā)病調(diào)查提示,每年約230萬例女性被診斷為乳腺癌,占新發(fā)癌癥病例的11.7%[1]。有60%～75%的乳腺癌病人對激素敏感,并接受5～10年輔助內(nèi)分泌治療(adjutant endocrine therapy,AET)[2]。以他莫昔芬或芳香化酶抑制劑為主的AET,可降低50%的乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險,并將15年生存率提高33.3%[3]。盡管乳腺癌AET效

果十分明顯,但病人對治療的依從性卻不盡如人意,5年期的依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn),高達59%的病人沒有按照處方服用藥物[4]。AET依從性差導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)率增加,死亡率上升20%,醫(yī)療費用增加,生活質(zhì)量下降[5-7]。雖然相關(guān)定量研究已經(jīng)確定了與不堅持使用AET相關(guān)的因素,如藥物副作用、缺乏AET知識和用藥信念等[8-10]。但目前相關(guān)研究主題較為零散,缺乏從理論視角進行深入、全面系統(tǒng)的分析。因此,本研究對乳腺癌病人AET相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果進行整合,旨在深度了解乳腺癌病人AET依從性差的原因和影響因素,以期為醫(yī)護人員干預(yù)提供科學(xué)依據(jù),提高乳腺癌病人AET的依從性。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)研究方法為現(xiàn)象學(xué)、扎根理論等,資料收集方法為訪談、焦點小組訪談等的質(zhì)性研究;2)研究對象為接受AET的女性乳腺癌病人;3)研究主題為乳腺癌病人AET依從性的影響因素,如研究僅把AET依從性作為亞主題,也將其納入,只提取相關(guān)內(nèi)容;4)語種限定為中、英文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)僅有摘要而無全文的文獻;2)無法提取數(shù)據(jù)的文獻;3)重復(fù)文獻;4)文獻綜述、個案報告及會議摘要等。

1.2 文獻檢索

計算機檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM),收集有關(guān)乳腺癌病人AET依從性相關(guān)因素的質(zhì)性研究,同時追溯納入研究的參考文獻。檢索時限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2022年11月。采用主題詞及自由詞相結(jié)合,反復(fù)檢索確定檢索策略。中文檢索詞包括乳腺癌、乳巖、乳癌、乳腺腫瘤、內(nèi)分泌治療、依從性、憂慮、感受、體驗、質(zhì)性研究、質(zhì)性訪談;英文檢索詞為:breast neoplasm*,breast tumor*,breast cancer*,breast carcinoma*,mammary neoplasm*,mammary carcinoma*,mammary cancer*,AET,adjuvant endocrine therapy,endocrine,experience*,attitude*,feeling*,qualitative study。以PubMed檢索為例,英文檢索策略如下。

#1 "breast neoplasms"[MeSH]

#2 (((((("breast neoplasm*"[Title/Abstract]) OR ("breast tumor*"[Title/Abstract])) OR ("breast cancer*"[Title/Abstract])) OR ("breast carcinoma*"[Title/Abstract])) OR ("mammary neoplasm*"[Title/Abstract])) OR ("mammary carcinoma*"[Title/Abstract])) OR ("mammary cancer*"[Title/Abstract])

#3 #1 OR #2

#4 ((AET[Title/Abstract]) OR ("adjuvant endocrine therapy"[Title/Abstract])) OR (endocrine[Title/Abstract])

#5 ((adherence[Title/Abstract]) OR (compliance[Title/Abstract])) OR (maintenance[Title/Abstract])

#6 ((AET[Title/Abstract]) OR ("adjuvant endocrine therapy"[Title/Abstract])) OR (endocrine[Title/Abstract])

#7 #3 AND #4 AND #5 AND #6

1.3 文獻篩選及數(shù)據(jù)提取

由2名研究者分別對文獻進行篩選,并且對選中文獻中有關(guān)AET依從性的相關(guān)信息進行提取,存在爭議時咨詢相關(guān)循證專家并決定是否納入。文獻中提取的信息包括作者、年份、國家、樣本量、研究方法、研究主題及相關(guān)的主要研究結(jié)果。

1.4 質(zhì)量評價

根據(jù)澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價工具[11]進行評價,共10項,每項用“是”“否”“不清楚”“不適用”進行評定,評價過程由2名研究者獨立進行,有異議的結(jié)果參考專家意見。A級和B級為完全或部分符合評價標(biāo)準(zhǔn),予以納入,將完全不符合評價標(biāo)準(zhǔn)的C級文獻予以排除。

1.5 資料分析方法

對被納入研究的各項結(jié)果反復(fù)閱讀理解、分析和解釋,將所有結(jié)果歸納并聚類,采用匯集性Meta整合方法進行匯集并整合,總結(jié)類別,形成整合結(jié)果[12]。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果(見圖1)

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

表1 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

11篇文獻被評為A級,6篇文獻被評為B級,見表2。

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

2.4 Meta整合結(jié)果

本研究共納入17項研究,形成2個綜合整合結(jié)果,歸納組合為6個新的類別,共提煉出36個結(jié)果,見圖2。

圖2 Meta整合結(jié)果

2.4.1 整合結(jié)果1:影響乳腺癌病人AET依從性的個人因素

2.4.1.1 類別1:認(rèn)知與信息相關(guān)因素

許多病人在進行AET時,并沒有深入了解其服用的藥物是如何調(diào)節(jié)激素變化及為什么會降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(“我并不想吃這個藥,記得你們醫(yī)生說我是激素受體陽性,適合吃,我就吃了,具體是個什么道理,我也不知道,是不是這也是一種化療方法啊?”[13])。較低的益處認(rèn)知是停止AET的起源(“我看不出服藥帶來的任何好處,你只能相信人們的話”[16])。AET過程,常會出現(xiàn)各種副反應(yīng),部分病人表示對AET副作用并不清楚(“我不太確定激素阻滯劑是如何起作用的。我不太明白我會減少雌激素以及隨之而來的所有不良反應(yīng)”[28])。所以,當(dāng)發(fā)生副作用時,病人往往表現(xiàn)出驚慌失措。部分幸存者對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度認(rèn)識存在差異(“醫(yī)生讓我吃藥,但我覺得手術(shù)很順利,不需要吃藥,所以我沒有吃”[20];“停止服用他莫昔芬的婦女為自己的決定感到高興,因為她們說即使她們服用他莫昔芬,也不能保證癌癥不會復(fù)發(fā)”[21])。但有些病人認(rèn)識到復(fù)發(fā)可能對自己、周圍人及其社會角色的影響時,表現(xiàn)為較好的依從,會認(rèn)為復(fù)發(fā)會影響家人的感情和生活,部分幸存者扮演著重要的社會角色,具有強烈的社會責(zé)任感,一旦疾病復(fù)發(fā),將影響到其他人(“我真的不希望這種情況再出現(xiàn),特別是當(dāng)我有2個年幼的孩子時,我可以忍受骨痛。我想讓自己感覺到,我已經(jīng)付出了百分之百的努力”[22]),這些幸存者表現(xiàn)出更好的依從性[20]。信息相關(guān)因素是影響病人堅持AET的輔助因素。主要包括信息的獲取渠道及治療過程中感興趣的內(nèi)容。AET是在院外進行的,無法經(jīng)常保持與醫(yī)務(wù)人員的密切聯(lián)系,往往詢問朋友或在網(wǎng)絡(luò)上查詢,但各種信息良莠不齊(“平時也上網(wǎng)了解一些疾病相關(guān)的知識,你上網(wǎng)搜,說什么的都有,我也不知哪個可信”[13]),保持與醫(yī)務(wù)人員的溝通,來自醫(yī)護人員科學(xué)有效的信息有益于病人治療信心(“希望能和醫(yī)生護士建立良好的溝通條件,有問題我還是愿意給我做手術(shù)的醫(yī)生、護士講,畢竟他們了解我的病情,希望得到他們的正確指導(dǎo),可我知道他們每天都很忙,我也不能隨時找他們,上網(wǎng)查吧,由于不懂專業(yè)知識,很擔(dān)心被騙,或被拖延了病情”[13])。在病人感興趣的內(nèi)容方面,參與者希望得到有關(guān)AET的信息,特別是有關(guān)其益處和副作用的信息(“我想知道這個藥的功能……好處……是的,還有副作用。”[26];“我服藥快1年了,晚上吃完藥就出現(xiàn)一陣臉上發(fā)熱,心煩意亂的感覺,晚上睡覺還出現(xiàn)盜汗等情況,每次都是挨過去,也不敢吃其他藥,怕影響了這個藥的效果,你們應(yīng)該給我們多講講這方面的知識。”[13])。近年來,很多研究肯定了乳腺癌病人健康生活方式對良好預(yù)后的積極作用[2,30]。對于接受至少5年AET的病人而言,在長期治療過程中有關(guān)健康生活方式的問題是很多病人特別關(guān)注的問題(“什么能吃,什么不能吃,我也不是很清楚,兒女給我買了保健品,說是能提高免疫力,我就每天都吃點,也不知有沒有用,我想提高免疫力應(yīng)該沒錯吧”“我聽人說不能吃發(fā)物,我現(xiàn)在就是多吃蔬菜、水果,那些肉、蛋、魚什么的我就基本不吃或盡量少吃。你們說,這樣是不是對控制病情有利啊?”[13]),AET期間,掌握健康的生活方式,有助于促進提升病人自我效能感,從而提高病人的治療依從性。

2.4.1.2 類別2:態(tài)度及行為相關(guān)因素

聽從醫(yī)生的建議是病人服用AET的主要原因,認(rèn)為醫(yī)生是這個領(lǐng)域的專家(“因為首先是醫(yī)生推薦的,這種藥物一定是經(jīng)過研究的,讓我服用,我覺得有點信心了”[26])。但部分病人認(rèn)為方案的自主選擇讓他們在治療中更有決策權(quán),并基于與醫(yī)生的討論和醫(yī)生的建議決定AET的治療方案。(“因為她不能親自告訴我將會發(fā)生什么,需要他告訴我可能會發(fā)生什么。然后我再決定我想要哪種AET”[18])。部分病人對治療表現(xiàn)出積極態(tài)度(“我認(rèn)為這是我的機會,即使是個很小的機會,也能減少我重返醫(yī)院的可能性”[16])。但對藥物治療的擔(dān)憂、矛盾態(tài)度和消極信念無處不在,對藥物治療持消極態(tài)度并表示擔(dān)憂,以及對預(yù)防復(fù)發(fā)的好處的懷疑和對療效的信念的不堅定導(dǎo)致病人對AET產(chǎn)生負(fù)性體驗。病人用強烈或消極的語言來描述AET,質(zhì)疑其療效和必要性(“我曾經(jīng)說過我反對內(nèi)分泌治療,但我不敢冒險。我經(jīng)常懷疑我的選擇是否正確,或者因為潛在的副作用……我是否可能患上其他癌癥,也許是卵巢癌、宮頸癌,等等。所以,這讓我很擔(dān)心”[25])。治療過程中,行為習(xí)慣的建立也是影響治療依從性的重要因素。堅持服藥的病人表示養(yǎng)成一定的生活習(xí)慣,并有一定的機制來確保記得服藥(“只在早上吃一片。在我吃完早餐后,我就服用……我從來沒有忘記吃藥”[26]),常規(guī)提示的自我管理是一種常見的策略,成功地對抗了AET對認(rèn)知的影響,如記憶力差,并防止了無意的不堅持[23]。在AET過程中,藥物的副作用復(fù)雜多樣,積極有效的應(yīng)對副作用,減輕了治療帶來的不良體驗(“我在麥克米倫中心參加了一個針灸課程,每周去1次,共8周,進行針灸治療,以幫助解決一些激素相關(guān)的副作用,然后他們給我針灸針,讓我在家里自己做,主要幫助解決熱潮問題,這確實有幫助”[23])。依從性好的病人通過改變生活方式減輕藥物副作用[23],包括改變飲食習(xí)慣,避免含糖和辛辣的食物,并限制飲酒以防止潮熱的加劇;在下午限制咖啡因的攝入,以防止睡眠障礙。乳腺癌幸存者往往需要進行定期的復(fù)查,按時復(fù)查有助于病人依從性的提高(“一開始好像是每周,然后變成2周、1個月,然后變成3個月1次……總是按時復(fù)查”[26])。重返工作或家庭中作為母親或女兒的正常角色,出于角色或責(zé)任因素,成為持續(xù)AET的一個重要動機[20]。

2.4.1.3 類別3:個人背景因素

影響乳腺癌病人AET的個人因素是復(fù)雜多變的。性格是病人固有的特征,不同性格對治療的影響存在較大差異。一些幸存者非常內(nèi)向或固執(zhí),以至于在遇到問題時不善于表達自己,也可能太害羞而不敢向別人尋求幫助。同時,一些幸存者容易受到他人的影響,無法解決自己的問題,長此以往容易造成心理問題,從而影響疾病的治療[20]。病人的婚姻及生育狀況是影響病人治療的重要因素(“一個女人沒有孩子是多么可惜啊!對女人來說是不完美的。如果我不能為我的丈夫生孩子,我會內(nèi)疚,我不想讓他失望”[20])。一些幸存者離婚了,無人照顧,缺乏親人的關(guān)心和幫助可能會影響他們的情緒和接受治療的態(tài)度。一些幸存者婚姻狀況良好,丈夫每天提醒她吃藥,關(guān)心她,需要時及時給予鼓勵和安慰,依從性會更好。反之,當(dāng)婚姻由于疾病發(fā)生變故,病人就會表現(xiàn)得非常消極(“我丈夫和我離婚了。手術(shù)和化療后,他可能是害怕我化療后的樣子,我也不想活了”[20])。宗教信仰可以改變病人的想法,改善病人對AET的看法,從而積極聽從醫(yī)生的建議。或者,如果在治療過程中遇到障礙,可以改變自己的性格,轉(zhuǎn)向積極的方向,并消除障礙等(“我以前不信仰宗教,但在朋友的引導(dǎo)下我信奉了基督教。我心情很平靜,每周都去教堂。現(xiàn)在的我性格開朗,喜歡與人交流”“我信仰佛教,對乳腺癌不太在意。在我知道自己生病的那天,我沒有像其他人那樣哭或尖叫。我對死亡毫不在意,但我并非無動于衷。我覺得我今生所做的一切都將在來生被逆轉(zhuǎn)”[20])。一些受訪者認(rèn)為,作為傳統(tǒng)女性,最重要的任務(wù)是為丈夫傳宗接代。這種傳統(tǒng)文化的影響在中國婦女中根深蒂固,這種角色的影響是兩方面的。首先,即使生病了,仍然把生孩子看得比自己的身體狀況更重要。如果不能生孩子,可能會影響婚姻的穩(wěn)定,女性幸存者有強烈的家庭責(zé)任感。一些婦女認(rèn)為,生孩子是女人最基本的需求,只有生下孩子,女人的生活才會完美無缺,沒有遺憾。這反映了在傳統(tǒng)文化的影響下,生育對婦女的必要性。因此,對一些幸存者來說,即使知道如果不接受治療,復(fù)發(fā)的可能性會更大,但其仍然優(yōu)先考慮生育而不是治療,優(yōu)先考慮的是其丈夫。部分幸存者需要贍養(yǎng)自己的父母和子女,所以承擔(dān)著相對沉重的家庭負(fù)擔(dān)。處于術(shù)后康復(fù)階段的幸存者可能比其他人面臨更多的困難,例如,很容易感到疲勞,無論是身體上還是精神上,因為其更重視家庭事務(wù),卻忽視了自己仍舊是病人,需要堅持AET。當(dāng)乳腺癌病人伴其他疾病時,AET與原有疾病的治療產(chǎn)生沖突,影響病人用藥信念(“我全家都有心臟病……我擔(dān)心……我的體重,我的血脂……似乎再也沒有人擔(dān)心我的心臟了”[15])。

2.4.2 整合結(jié)果2:影響乳腺癌病人AET依從性的外在因素

2.4.2.1 類別4:藥物副作用

副作用從相對最小到極其嚴(yán)重不等。無論嚴(yán)重程度如何,副作用都是需要病人和醫(yī)護人員持續(xù)關(guān)注的問題。堅持率低的病人經(jīng)常談?wù)撈鸶弊饔?并經(jīng)歷了廣泛的副作用。一般來說,副作用可以總結(jié)為3類:1)身體外觀和女性身份有關(guān)(例如,體重增加、頭發(fā)稀疏、身體形象改變和陰道干燥);2)日常功能(例如,潮熱、疼痛、疲勞、睡眠困難、性功能);3)情緒健康(例如,情緒波動、抑郁情緒、焦慮;“我……他莫昔芬的一切副作用都會影響到我……我其實都經(jīng)歷過了,失眠、情緒變化、干燥、潮熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛,還有什么?”[25])。藥物副作用是影響病人AET依從性的最明顯直接的阻礙因素。

2.4.2.2 類別5:AET存在的缺點

AET也有缺點,如治療時間過長,缺乏有效性的保證。提前停止治療的病人認(rèn)為AET對個人的益處不大(例如,因為她們患的是早期癌癥)。有病人抱怨給其處方上寫的治療時間太短。因此,不得不每2個月或3個月回來取藥(“沒有足夠的(AET)藥品……是這樣的,有一個月有31 d,對嗎?但是他們只給了30顆藥,所以一天就少了一顆藥”[26])。藥物費用也直接影響了病人的治療信念,部分病人表達了對治療費用的擔(dān)憂(“現(xiàn)在國產(chǎn)藥有很多不良反應(yīng),還不安全,我聽說進口藥不良反應(yīng)少,效果也好,可是進口藥不在醫(yī)療保險范圍內(nèi),長期吃,也不是辦法呀”[13])。

2.4.2.3 類別6:人際關(guān)系及社會支持因素

大多數(shù)病人都依賴于腫瘤醫(yī)生的判斷。在治療期間,病人得到了腫瘤學(xué)家、家庭醫(yī)生、腫瘤學(xué)護士和社區(qū)藥劑師等衛(wèi)生保健專業(yè)人員的支持。這些專業(yè)人士提醒其AET的好處,并告訴嘗試不同的藥物來減少副作用的可能性。對于那些與副作用作斗爭的病人來說,這種支持是其決定繼續(xù)治療的主要因素[17]。治療過程缺乏醫(yī)療幫助,造成不良體驗(“我問我的腫瘤醫(yī)生我的臀部該怎么辦,他讓我和我的主治醫(yī)生談?wù)劇Ｎ液臀业闹髦吾t(yī)生談過,他讓我去找骨科醫(yī)生談。后來我終于見到了他,他讓我和我的腫瘤醫(yī)生談?wù)劇盵15])。醫(yī)生對于病人尊重和關(guān)心,有助于病人在情感上應(yīng)對乳腺癌的診斷,并有助于為其與醫(yī)生之間的有效溝通奠定基礎(chǔ)(“他通過我的名字和臉認(rèn)識我。當(dāng)我進來的時候,他們對待我就像對待一個人一樣,而不是像對待牲口一樣。他過去常說我是他最嬌弱的病人”[18])。女性非常看重醫(yī)生的專業(yè)水平,這種信心幫助女性應(yīng)對乳腺癌可能復(fù)發(fā)的不確定性,并激勵其繼續(xù)接受AET(“我為什么要繼續(xù)呢?我認(rèn)為這很大程度上與我對醫(yī)生的信心有關(guān),她就是醫(yī)生,她知道臨床試驗的結(jié)果”[18])。女性特別重視腫瘤醫(yī)生傾聽她們的心聲,以同情心進行溝通,并把她們作為個體對待(“如果不是因為我的腫瘤醫(yī)生,我可能不會堅持治療。我真的很尊重他的專業(yè),他是如此關(guān)心、體貼,而且做事有一點幽默感。他很了不起,我真的可以告訴他任何事情”[28])。延續(xù)護理及監(jiān)管是保證病人長期治療的有效措施(“沒有人問過我是否還在服用”[16]),在乳腺癌后續(xù)護理方面,部分繼續(xù)由其腫瘤醫(yī)生跟蹤5年,而另一些病人則提前出院交給家庭醫(yī)生。在從腫瘤科過渡到初級保健時缺乏連續(xù)性的護理。對家庭醫(yī)生提供的后續(xù)護理的頻率和質(zhì)量不滿意,導(dǎo)致一些婦女決定提前停止AET(“過渡到初級保健是令人討厭的,因為你知道這意味著你真的什么都得不到。沒有后續(xù)服務(wù)。因為你不會從全科醫(yī)生那里得到任何后續(xù)服務(wù)。他們說他們對癌癥一無所知,這太復(fù)雜了”[29])。相反,繼續(xù)看腫瘤醫(yī)生的病人對后續(xù)護理的提供更加滿意,并有安全感和信心。處于康復(fù)期的乳腺癌病人,往往面臨一系列家庭角色回歸社會和治療費用等相關(guān)問題,加上疾病和治療引起的不良反應(yīng)以及手術(shù)造成的女性特征改變等,病人通常會有較大的心理壓力,對正常生活的渴望和目前AET現(xiàn)狀之間的矛盾促使她們迫切需要來自社會及家庭的心理支持(“出院后,丈夫?qū)ξ疫€是挺理解的,但是自己身體外形變了,胳膊活動也不像以前那么靈活,我們之間很少談?wù)撔陨?還是擔(dān)心他對我有看法”[13])。

3 討論

3.1 提高乳腺癌病人對AET的認(rèn)知并強化信念

知信行理論提出,人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3個連續(xù)過程,其中知識是基礎(chǔ),態(tài)度是轉(zhuǎn)變的標(biāo)志,建立健康行為是目標(biāo)[31]。面對陌生的治療方案,病人習(xí)慣于以“茫然”的服從姿態(tài)接受專業(yè)醫(yī)生為他們做出的“最優(yōu)”選擇。在AET過程中中斷治療,其根源在于病人沒有正視疾病及對自身對抗疾病角色的錯誤定位[32]。研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)病人在不了解的情況下接受AET,治療過程中遇到各種不良反應(yīng)及阻礙時,動搖治療的信念,導(dǎo)致病人停藥或不遵醫(yī)囑用藥。在乳腺癌病人AET期間,持續(xù)開展健康教育,并進行合理的干預(yù),可增強乳腺癌病人對AET的認(rèn)知,也是提高乳腺癌病人AET依從性的重要保證[33]。通過教育、傳播等方式向病 人提供治療相關(guān)知識,使病人形成利于堅定行為的信念。加強乳腺癌病人自我健康教育干預(yù),充分調(diào)動了病人參與疾病管理的主觀能動性[34],增加病人治療依從性。構(gòu)建AET宣教方案時,方案的構(gòu)建必須生動形象,有助于病人理解。健康教育方式應(yīng)該多種方式聯(lián)合進行,包括知識手冊、講座及電話等傳統(tǒng)的形式外,也可利用微信公眾號、短視頻等,通過圖片、文字或視頻的方式進行,這些形式突破了時間和空間的限制,增強了病人的知識可獲得性,從而提高病人的AET依從性[35]。

3.2 進行全面評估和制定有效的策略

AET是一個長期持續(xù)的過程,導(dǎo)致病人依從性差的原因復(fù)雜。制定全面有效的動態(tài)評估量表,識別風(fēng)險因素的同時,制定和實施有效的策略,可以更好地輔助病人堅持完成治療。醫(yī)護人員需要全面評估和了解婦女AET全過程的需求。此外,應(yīng)該為開始口服輔助治療的女性提供量身定制的治療方案,特別是年齡較大,自我報告服用多種藥物或有慢性共病的病人。由于AET持續(xù)時間較長,導(dǎo)致乳腺癌病人AET依從性呈現(xiàn)逐年下降趨勢[36]。且由于病人對AET所需信息隨著治療時間發(fā)生變化[37],若出院后缺乏足夠的專業(yè)指導(dǎo)及針對性策略,病人難以應(yīng)對治療過程中面臨的問題,但目前我國針對乳腺癌病人院外AET缺乏長期、有效的評估及有效策略的實施,建議根據(jù)病人的實際需求,在治療的不同階段給予病人個體化、持續(xù)性的策略指導(dǎo)。

3.3 構(gòu)建有效的支持保障系統(tǒng)

在治療期間,來自腫瘤學(xué)家、家庭醫(yī)生、腫瘤專科護士和社區(qū)藥劑師等衛(wèi)生保健專業(yè)人員的支持非常重要。這些專業(yè)人士提醒病人AET的好處,并告訴其嘗試不同的藥物來減少副作用的可能性。對于那些與副作用作斗爭的女性來說,這種支持是其決定繼續(xù)治療的主要因素[17]。醫(yī)生尊重和關(guān)心病人,有助于病人在情感上應(yīng)對乳腺癌的診斷,并有助于為他們與醫(yī)生之間的有效溝通奠定基礎(chǔ)。研究顯示,家庭支持對乳腺癌病人AET的依從性有著積極的影響[38],尤其是配偶的支持對病人依從性的影響較大。對乳腺癌病人配偶進行健康教育,提高了配偶對乳腺癌AET的認(rèn)知程度,指導(dǎo)配偶提醒病人服藥、鍛煉、健康飲食等,并幫助病人緩解負(fù)性情緒,提高了病人AET的依從性[39]。因此,醫(yī)護人員在臨床工作中需對乳腺癌病人家屬進行健康教育,以改善病人AET的依從性。此外,醫(yī)療保健系統(tǒng)的持續(xù)完善是提供專業(yè)支持的重要手段。研究表明,遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展有助于改善乳腺癌病人與衛(wèi)生專業(yè)人員的溝通并促進護理的連續(xù)性,還可以提高病人對癥狀的認(rèn)識并幫助病人進行自我管理[40-41]。遠(yuǎn)程醫(yī)療是病人重要的信息來源,也是保健系統(tǒng)的一種補充,可以改善慢性疾病的護理和管理[42]。遠(yuǎn)程保健系統(tǒng)的構(gòu)建,給予乳腺癌病人AET期專業(yè)的延續(xù)護理,可有效緩解我國醫(yī)療資源的緊缺,提高病人治療依從性[43]。

4 小結(jié)

本研究通過Meta整合歸納分析了影響乳腺癌病人AET依從性的真實體驗,認(rèn)為影響乳腺癌AET依從性的個人因素,包括認(rèn)知與信息相關(guān)因素、個人態(tài)度及行為因素及個人背景因素;影響乳腺癌AET依從性的外在因素,包括藥物副作用、AET的缺點、人際關(guān)系及社會支持因素。醫(yī)療機構(gòu)、社會應(yīng)重視病人參與共同決策的權(quán)利,尊重其治療態(tài)度,通過聯(lián)合社區(qū)和家庭力量最大限度滿足病人的心理及生理支持需求,從而使病人順利度過AET期,提高生活質(zhì)量。本研究未檢索其他語言發(fā)表的相關(guān)研究,且大多來自國外,難以完全闡釋我國乳腺癌病人的AET依從性的真實體驗。期待今后國內(nèi)研究可考慮從多角度探討AET依從性不足因素,為全面制定貼合病人需求的干預(yù)方案提供依據(jù),進而提升病人的治療依從性。