敘事護理對腦卒中病人焦慮、抑郁狀態的影響

梁惠玲,梁惠瓊,吳秀琪

廣州中醫藥大學順德醫院,廣東 528300

腦卒中是臨床常見腦血管疾病,致殘風險較高,多數病人經臨床救治后會存在不同程度肢體功能障礙等后遺癥,致使部分生活自理能力喪失,嚴重影響身心健康[1]。腦卒中病人發病后,受社會關系轉變、身體殘障、治療費用等影響,精神心理壓力較大,易滋生焦慮抑郁負面情緒,致使生活質量降低,不利于預后[2-3]。因此,臨床在腦卒中治療期間需關注病人心理變化,盡可能地減輕精神心理因素對治療造成的不利影響。敘事護理是通過故事敘說的方式,幫助病人重新構建生活故事,促進心理成長,達到心理康復目的。因此,本研究探討敘事護理對腦卒中病人病情恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年7月我院收治的腦卒中病人60例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各30例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組中,男21例,女9例;年齡30～90(57.20±15.33)歲;腦卒中類型:腦梗死26例,腦出血4例。對照組中,男23例,女7例;年齡41～82(56.93±13.50)歲;腦卒中類型:腦梗死22例,腦出血8例。兩組資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:1)符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中腦卒中診斷標準;2)焦慮自評量表(SAS)[5]≥50分、抑郁自評量表(SDS)[6]≥50分;3)病人病情穩定,具備正常溝通交流能力;4)病人及家屬均簽訂知情同意書。排除標準:1)認知、精神病史;2)凝血機制異常;3)焦慮、抑郁病史;4)中途退出研究者等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規護理。提供口頭健康宣教與心理疏導,并囑咐病人配合治療工作。指導病人進行肢體功能、日常生活能力訓練等,強調康復訓練對病情恢復的重要性;加強用藥指導,注意用藥后不良反應,有異常及時處理;囑家屬多關愛病人,日常生活中多鼓勵病人進行進食、穿衣等訓練。持續護理2周。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上實施敘事護理。1)建立關系。建立關系為敘事護理起始階段,引導病人敘說既往病史、發病經歷、治療經歷等,然后詢問病人住院后內心感受及對疾病康復的期望;根據病人回答進行針對性心理健康教育,幫助病人樹立康復信心。2)問題外化。引導病人敘事,做以下提問,如“患病后最在意的問題”“認為疾病給自己造成什么影響”“如何評價自己”等,護士首先對病人表達充分的尊重與理解,然后針對其給出的答案一一分析。3)認知解構。詳細分析后再引導病人回憶相似經歷與克服過程,尋找解決途徑,并糾正其錯誤觀點。4)改寫對話。改寫以上對話,對病人做以下提問,如“認為自己之前是怎樣的人”“過去1年中發生哪些快樂與欣慰的事”,重點回憶感到快樂的時光。依據病人敘事記錄制定短期目標與長期目標,幫助其尋找之前被忽視的具有正面影響的事件,以意義積極事件為主線,代替當前消極主線。5)成長探索。對病人作以下詢問,如“對未來的計劃”“分享過程中有哪些經驗與收獲”等,幫助病人發現生活的意義,促進心理成長。6)注意事項。一對一開展敘事護理,每次30 min,每周2次;選擇病人情緒穩定的時候進行,敘事過程中可配合點頭、眼神、肢體觸碰等方式予以病人回應;除常規口頭敘事外,還可增加閱讀、回話、日記等形式。持續護理2周。

1.3 觀察指標

1)焦慮、抑郁情緒:護理前后使用SAS、SDS量表評價,每個量表均有20個條目,采用Likert 4級評分法計分,最終評分=1.25×量表粗分,總分為25～100分,評分越低表示心理狀態越好。2)治療依從性:病人遵醫囑按時用藥、按時復診、按時康復訓練為完全依從;基本遵醫囑用藥、復診、訓練,僅有1次或2次漏服或未運動為部分依從;經常不遵醫囑用藥、運動等,甚至治療及護理中斷為不依從。總依從率=[(依從例數+部分依從例數)/總例數]×100%。3)生活質量:護理前后用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)[7]評價,包括精力(3個條目)、上肢功能(5個條目)、思維(3個條目)、活動能力(6個條目)、自理能力(5個條目)、個性(3個條目)等12個維度,共49個條目,總分為245分,得分越高表明生活質量越好。4)護理滿意度:采用病人滿意度量表(CSQ-8)[8]進行評價,總分為8～32分,包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意,分別對應>24分、17～24分、9～16分、<9分,非常滿意例數與滿意例數之和為總滿意例數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情緒(見表1)

表1 兩組SAS、SDS得分比較 單位:分

2.2 治療依從性(見表2)

表2 兩組治療依從性情況比較 單位:例(%)

2.3 生活質量(見表3)

表3 兩組SS-QOL得分比較 單位:分

2.4 護理滿意度(見表4)

表4 兩組護理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

腦卒中是導致殘疾的重要原因之一,長期治療以及軀體功能受限會持續加重病人心理壓力,加之擔憂治療費用給家庭造成家庭負擔、不能重返社會等,易產生不同程度焦慮、抑郁情緒[9]。長期處于焦慮抑郁狀態會致使腦卒中病人治療、康復信心降低,治療依從性低下,不利于病情康復,影響生活質量[10-11]。

臨床針對腦卒中病人,比較重視原發基礎病的治療,但易忽視精神及心理癥狀,康復效果不夠理想,故治療期間配合積極的心理護理。本研究中,觀察組與對照組比較,SAS、SDS得分較低,治療依從性、護理滿意度及SS-QOL得分較高,提示敘事護理用于腦卒中病人中能緩解焦慮抑郁情緒,提升治療依從性,促進病情恢復,提升病人生活質量及護理滿意度。敘事護理以人文關懷為基礎,以病人敘事為主,提高敘事過程中的宣泄有效分析病人心理層次的困擾,并以此實施個性化情緒疏導,從而增強心理護理效果。龐婷婷等[12]研究顯示,敘事護理干預可減輕老年腦卒中病人抑郁情緒,提高生活質量,與本研究結果一致。在腦卒中病人中開展敘事護理,可增加護患溝通,建立和諧信任的護患關系,消除陌生感,有利于病人溝通期間能配合說出自身真實感受,從而更好地了解其真實想法,進而針對性開展心理護理[13]。引導病人敘事,可促使問題外化,并通過認知解構激發病人內心的自我認同感,從而積極面對當下,樹立治療及康復信心,從而積極配合治療及康復,增強康復效果。敘事護理通過改寫對話的方式能在一定程度上減輕病人悲觀情緒,同時將既往積極事件作為主線,代替當前消極事件,能進一步增強病人自我認同感,在持續的治療過程中逐漸找到自我存在價值,有效減輕焦慮、抑郁情緒,更好地配合治療[14]。敘事護理的實施以病人為中心,交流過程中直擊核心問題,充分激發病人主觀能動性,促使護患關系更加透明化與平等化,鼓勵病人宣泄負面情緒過程中還能啟發其對自身經歷的多維度思考,重建自我認知與社會定位,從而進一步改善焦慮抑郁情緒,提升治療依從性,進而增強康復效果,減輕負面影響,全面提升生活質量,故護理滿意度更高。

4 小結

綜上所述,敘事護理能降低腦卒中病人精神及心理壓力,減輕焦慮抑郁情緒,提升治療依從性,促進生活質量改善,進而獲得更高的護理滿意度。