基于Web of Science數據庫的艾滋病護理領域研究趨勢可視化分析

魏 薇,田 敏,謝龍昇,劉鈺貝,周 娜,陳燕華*

1.西南醫科大學護理學院,四川 646000;2.西南醫科大學附屬醫院;3.成都醫學院第一附屬醫院

艾滋病(AIDS)是一種病死率極高的傳染病,嚴重危害人類健康與生命安全,是全球面臨的重大公共衛生和社會問題[1]。AIDS流行時間長,人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者基數大,近年來隨著抗逆轉錄病毒治療(ART)的開展,HIV感染者/AIDS病人的預期壽命接近正常人,疾病進入慢性病管理時期[2]。因此AIDS護理人員承擔的角色也發生了重要轉變,從醫院走進社區再到個案,從相關癥狀的臨床護理到隨訪關懷。AIDS護理工作已不局限于以往的固有模式,更多地從生理、心理和社會等各個方面給予HIV感染者/AIDS病人支持[3]。本研究通過CiteSpace軟件繪制AIDS護理知識領域的圖譜,對AIDS護理研究熱點及前沿進行追蹤與探討,為我國HIV感染者/AIDS病人的護理領域研究提供建議和思考,以期促進更有效的HIV感染者/AIDS病人護理服務。

1 資料與方法

1.1 數據來源

檢索Web of Science(WoS)核心合集,檢索策略為:TS=("HIV" OR"human immunodeficiency virus"OR "acquired immuno*"OR "AIDS" OR"acquired immune deficiency syndrome"OR"acquired immune deficiency"),檢索時限為2012年1月1日—2022年9月1日,納入WoS類別為“nursing”,文獻類型為“article or review”,語種為“English”進行篩選,獲得1 733篇文獻。

1.2 數據分析方法

采用CiteSpace 5.7.R3軟件對檢索文獻的作者、關鍵詞、國家/地區、機構等進行可視化分析。時間切片設置為2012—2022年,單個時間切片設置為1年,剪切方式根據需要進行選擇,其余參數為默認值。

2 結果

2.1 年發文量

年發文量是說明該領域研究發展的重要數值[4]。2013年較2012年有所增長,2013—2020年發文量趨于平穩狀態,2022年截至9月發文量為95篇。詳見圖1。

圖1 2012—2022年AIDS護理領域年發文量分布

2.2 國家/地區分布

發表文獻的數量可以反映一個國家整體的科研能力、水平以及影響力[5]。本研究結果顯示,AIDS護理領域文獻發文量前10位的國家/地區中,美國發文量居首位,發文量占比64.6%,巴西的發文量位居第2位,占發文量的9.5%,美國和巴西發文量約占全世界總量的75%,見表1。

表1 2012—2022年AIDS護理領域發文量前10位國家/地區

2.3 發文機構分布

運用CiteSpace軟件中的Institution模塊對發文機構進行統計分析,見圖2。共有371個節點,419條連線,密度為0.006 1。節點的大小表示機構發文量,節點越大發文量越大,反之越小。從圖2可知,排在第1位的是加州大學舊金山分校,發文量為82篇,其主要研究方向為ART治療依從性、HIV感染者/AIDS病人歧視、AIDS相關性神經認知障礙、男男性行為人群(MSM)等特殊人群健康行為等。其后依次是伯明翰阿拉巴馬大學、邁阿密大學、圣保羅大學、杜克大學,發文量前5位的機構發文量占總發文量的19.3%,是AIDS護理相關論文的高產機構。

圖2 2012—2022年AIDS護理領域發文機構聚類圖

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 高頻關鍵詞

高頻關鍵詞可反映該研究領域的熱點問題,出現頻率越高,說明研究熱點越高[6-8]。本研究將關鍵詞中的近義詞進行合并,并將不相關的關鍵詞刪除后進行共現和聚類分析。1 733篇文獻共有323個關鍵詞,關鍵詞共線網絡圖見圖3,關鍵詞“HIV”作為AIDS護理領域最基礎的表達術語出現1 091次,對其他高頻關鍵詞進行分類歸納后,總結為AIDS護理研究重點對象:women(女性)、adolescent(青年)、men who have sex with men(MSM,男男性行為者)、older adult(老年人)等;護理領域專用語:care(照護)、health(健康);研究內容:stigma(歧視)、antiretroviral therapy(抗逆轉錄病毒治療)、prevention(預防)、adherence(服藥依從性)、infection(感染)、depression(抑郁)、quality of life (生活質量)、prevalence(發生率)、behavior(行為)、knowledge(知識)、social support(社會支持)、barrier(障礙)、condom use(安全套使用)等關鍵詞,研究方法:qualitative research(質性研究)、randomized controlled trial(隨機對照試驗)等關鍵詞;這些關鍵詞揭示該領域研究熱點集中在對HIV/AIDS病人ART治療的服藥依從性、歧視、抑郁、生活質量、社會支持、自我管理等方面,以及重點人群AIDS知識宣講、健康行為、疾病預防等方面,如MSM、老年人、青少年等人群。

圖3 2012—2022年AIDS護理領域關鍵詞聚類圖

2.4.2 關鍵詞突現

經軟件對關鍵詞進行分析后,2012—2022年共有65個突現詞,位居前10位的關鍵詞見圖4。由圖可知,活躍關鍵詞持續時間都較短,從最初關注人群的健康、治療、自我效能逐漸過渡到各類評估量表的制定與信效度檢驗、病人身體狀況的觀察以及危險性行為的預防。

圖4 2012—2022年AIDS護理領域關鍵詞突現圖

2.5 發文作者分析

根據作者的發文量能夠了解該研究領域的主要研究者。發文量居首位的是來自阿拉巴馬大學伯明翰分校的David E Vance(n=41),其次為Pariya L Fazeli(n=23篇)、Allison R Webel(n=22篇)。對作者所屬單位進行分析,AIDS護理研究領域的研究者主要來自歐美國家。見表2。

表2 2012—2022年AIDS護理領域發文量前10位的作者

2.6 期刊被引分析

2012—2022年AIDS護理領域被引期刊共有656種,見圖5。其中前10位分別為:AIDSCare、AIDSBehav、JAssocNurseAIDSCare、AIDS、AIDSPatientCareSTDS、JAcquirImmuneDeficSyndr、PLoSOne、AmJPublicHealth、SocSciMed、Lancet,大部分為AIDS相關雜志,其影響因子為1.809～202.731,引用頻次最高的為AIDSCare,被引845次。在期刊共現圖中,多個期刊中心性較高,其中AIDSBehav中心性最高,為1.25,但強中心性期刊之間連線較單一,表明這些期刊較少同時出現在同一文獻中。

圖5 2012—2022年AIDS護理領域期刊共被引聚類圖

3 討論

3.1 AIDS護理研究現狀

近年來,為消除AIDS危害,終結AIDS的流行,AIDS在國際上的關注度持續處于重要地位。從各國發文數量、中心性、機構合作網絡可推斷美國、巴西、加拿大和南非為AIDS護理領域研究的主要國家,在國際研究中處于關鍵位置。其中美國發文量為1 121篇,占據了全球60%以上的文獻。在本研究統計時段內,我國被WoS收錄的文獻有67篇,且呈逐年增加趨勢,提示我國在該領域的研究成果正在逐年攀升。這可能與聯合國AIDS規劃署在2015—2020年全球AIDS戰略“3個90%目標”基礎上,制定了2021—2026年“4個95%目標”有關[9],表明全球都在為減少AIDS新發感染和死亡做出巨大努力。但我國發文機構、發文量與總被引頻次仍落后于歐美國家,說明我國AIDS護理領域研究文獻的質量及其國際學術影響力亟待提高。

3.2 研究熱點與前沿分析

3.2.1 AIDS反歧視研究

歧視是造成健康不平等的根本原因,與HIV相關的歧視被認為是AIDS預防、護理和治療的主要障礙[10]。AIDS反歧視主要針對護理學生、醫務工作者、病人本人、社會人群等進行,由于其可能缺乏疾病認知,對AIDS存在過度恐懼、擔憂,歧視現象普遍存在[11]。基于此,HIV感染者/AIDS病人在日常生活、就醫、疾病治療過程中遭受普遍的偏見、歧視和污名,導致該群體精神壓力大,心理健康狀況差[12]。Lowther等[13]的一項系統評價表明接受ART治療的病人抑郁和焦慮高于一般人群,超過50%的HIV感染者/AIDS病人遭受歧視。有研究結果顯示,歧視會增加HIV感染者抑郁患病率[14-15],降低ART治療病人的服藥依從性[16]。當前反歧視干預方式以講座培訓、同伴教育、電子設備、微信平臺為主[17-19],干預效果整體較好,但多為短期干預且人群單一,涉及長期、綜合多人群整體干預的方法較少。干預測量依據大多以AIDS相關知識、歧視態度為主,缺少歧視行為的觀察。今后研究可借助移動互聯網和信息技術開發融合教育、法律、醫療等各類體系的反歧視工具,對多層面人群進行全方面的縱向研究,以減少各群體對AIDS的恐懼心理和道德偏見,提高對HIV感染者/AIDS病人的理解與社會支持,進而提高AIDS病人的生命質量[20]。

3.2.2 多群體開展AIDS相關健康教育

近年來,老年人與青少年HIV感染者人數不斷攀升,成為AIDS重點防控人群,健康教育是預防AIDS的重要策略。教育模式由單一向多樣化發展,如由傳統書面教育發展為數字化教育[21-22],提升趣味性的同時增強了教育效果。HIV感染以性傳播為主,AIDS教育內容也由單純的AIDS知識加深到安全性教育,受國內外文化差異的影響我國性教育仍較落后,國內大多由學校對青少年進行性普及,但針對老年人的性教育研究較少。未來應打破談“性”色變的枷鎖,結合老年人群性心理、性生理和安全性行為對老年人群開展全面的性教育,寓教于樂的樂齡游戲可作為今后的教育手段。

受各類因素影響,MSM等高危人群對自我保護的意識不強,高危性行為普遍,HIV感染形勢嚴峻。MSM人群以固定性伴侶為普遍性行為存在方式,但仍有多伴侶、偶遇伴侶情況發生,對于固定性伴侶,通常為了不影響彼此信任而不使用安全套,極其不利于AIDS的防治[23]。此外,MSM人群性伴侶感染狀態了解率低,一項國外研究[24]報道,68.8%同性性傳播來源于固定性伴侶,感染率遠超偶遇性伴侶。因此,除推廣安全套的使用及安全性行為教育,仍需有效的生物預防以減少HIV感染新發率。暴露前預防用藥(pre-exposure prophylaxis,PrEp)是通過服用抗病毒藥物來預防HIV感染的一種新型有效的生物學預防方法[25],能夠降低HIV陰性者的感染風險。PrEp雖已被多項國際研究證實其有效性,但各國之間的認識存在較大差異[26],且總體認知較低。有研究[27-28]結果顯示MSM人群對PrEp的使用意愿及使用率較低,提示今后應加大PrEp相關知識普及,探索如何促進MSM接受并使用PrEP。作為醫護人員應多進行社會公益宣傳,普及PrEp有效性與安全性,提供針對性的用藥指導和護理。

4 小結

綜上所述,AIDS護理研究集中在疾病預防、HIV感染者/AIDS病人健康照護、用藥管理等,PrEp從2019年開始詞頻激增并延續至當前,說明今后應加深PrEp相關研究,有效降低HIV感染率。此外,本研究仍存在不足,僅納入了WoS數據庫中護理領域相關文獻,未來應擴大檢索范圍,對國內外相關領域研究進行對比分析,深入研究。