康復樹涂鴉秀對維持性血液透析病人自我管理能力及生活質量的影響

袁亞萍,曹 麗,穆洪蕓

南京大學醫學院附屬鹽城第一醫院(鹽城市第一人民醫院),江蘇 224001

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是臨床治療終末期腎病的有效療法,是終末期腎病病人常用腎臟替代治療方式,但因其長期性、復雜性,且治療中病人伴有相關并發癥風險,故對病人自我管理能力具有一定要求[1-2]。維持性血液透析病人自我管理涉及生理、心理、社會問題及伙伴關系等多方面內容,程彥伶等[3]研究顯示,維持性血液透析病人自我管理行為整體處于中等水平,且病人生活質量與自我管理行為存在正相關性,而通過健康教育能有效提升維持性血液透析病人的自我管理能力,進而提高其透析治療期生活質量。現有文獻就健康教育對維持性血液透析病人自我管理能力的影響展開了系列研究,健康教育內容全面但教育形式單一,健康手冊、視頻宣教仍在臨床健康教育中占據主要地位,難以發揮病人主觀能動性,健康教育效果有待改善。康復樹涂鴉秀是以“康復樹”為工具、以涂鴉為手段的一種健康教育方法,當前有關康復樹涂鴉秀的研究文獻較少,而丘淑芬等[4]借助康復樹涂鴉秀開展健康教育,結果顯示,康復樹涂鴉秀能強化干預效果。為進一步探究康復樹涂鴉秀在臨床中的應用效果,本研究在維持性血液透析病人中應用康復樹涂鴉秀,探究其對病人自我管理能力及生活質量的影響,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取鹽城市第一人民醫院2020年2月—2022年1月收治的維持性血液透析治療病人為研究對象。按照兩組均值比較樣本量計算方法確定研究所需樣本數,樣本計算公式為Nc=(μ1-α/2+μ1-β)2s2(1+1/k)/(μt-μc)2,Nc為對照組例數,μt、μc分別為觀察組、對照組均值,μ1-α/2、μ1-β分別為對應百分位數,k為對照組與觀察組例數之比,本研究k為1,s為合并標準差,查表得到μ1-α/2、μ1-β分別1.96,0.84,預試驗結果顯示,兩組自我管理能力評分為(45.23±1.82)分、(44.30±1.52)分,代入公式計算得到,樣本量為51例,取整按60例計算,則對照組與觀察組各60例,共120例。納入標準:1)經腎功能檢查等確診為終末期腎病;2)確定行維持性血液透析治療;3)已接受規律性透析治療3個月以上;4)病人病情穩定,且預計生存期超過1年;5)具有一定閱讀理解能力;6)自愿參與,且已簽署知情同意書。排除標準:1)有認知、溝通障礙;2)既往有精神疾病史;3)無惡性腫瘤或其他臟器功能異常;4)研究期病情加重或死亡退出研究;5)臨床資料缺失病人。按隨機數字表法分為兩組,對照組和觀察組各60例,兩組均無脫落情況。該研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 干預方法

兩組護理均由同一組護理人員負責,正式開展護理前,邀請科室主管護師及以上護士1名對參與研究的護理人員進行統一、規范培訓,明確臨床護理規范,統一護士健康教育操作、護患交流話術,培訓共4課時,并通過現場演示法隨堂考核,研究所涉護士均參與培訓并考核合格。研究針對對照組病人實施常規健康教育,即“口頭+文字”教育法,入院第1天,護理人員借助自制的“維持性血液透析健康手冊”開展宣教,手冊內容有疾病、治療、并發癥、康復自護4部分,以文字、圖片及表格形式呈現健康知識,護理人員向病人介紹健康手冊使用辦法,明確學習重點及難點,如透析期并發癥、自我管理要點、營養管理等,并制訂健康手冊閱讀計劃,督促病人按計劃有序閱讀健康手冊,并不定期抽查,時長為2周,40 min/d。觀察組在對照組基礎上應用康復樹涂鴉秀,具體如下。

1.2.1 繪制維持性血液透析宣教康復樹

1.2.1.1 繪制康復樹準備

常規健康教育結束后,護理人員借助自制“維持性血液透析健康認知調查問卷”面向病人開展調查,該問卷是經文獻檢索篩選形成初級條目池,并經兩輪專家函詢對指標進行篩選、修訂而成;問卷分為疾病知識、治療方法、并發癥管理、康復自護、預后效果5個維度,共有25個條目,格式均為“您對XXXX是否了解”,對應完全不了解、了解極少、一般了解、很了解、非常了解5級,分別計0,1,2,3,4分,總分100分,評分大小與認知水平高低一致;問卷Cronbach′s α系數為0.872。護理人員向病人介紹問卷結構、內容及填寫方法,督促病人填寫問卷并現場回收,通過對問卷的整理,統計病人“完全不了解”“了解極少”“一般了解”條目,將其作為康復樹教育重點。

1.2.1.2 繪制維持性血液透析宣教康復樹

研究以冠狀喬木簡筆畫為康復樹基礎模型,將康復樹樹冠分為疾病知識、治療方法、并發癥管理、康復自護、預后效果5個維度,每個維度對應知識點作為“康復果”懸掛在對應樹冠上,疾病知識上“康復果”1～2有發病率、病因,治療方法上“康復果”3～5有動靜脈內瘺維護、透析治療操作、血液透析注意事項,并發癥管理上“康復果”6～10有常見并發癥、并發癥發生率、并發癥癥狀表現、并發癥危害、并發癥預防護理,康復自護上“康復果”11～14有康復飲食、康復運動、康復心理、用藥指導,預后效果上“康復果”15～17有5年與10年存活率、5年與10年死亡率、營養不良發生率,見圖1。

圖1 維持性血液透析宣教康復樹

1.2.2 維持性血液透析康復樹涂鴉秀

護理人員打印紙質版維持性血液透析宣教康復樹,下發至各病人,向其介紹康復樹結構、包含知識點及其使用方法;根據維持性血液透析宣教康復樹開展健康教育,以案例分析法介紹常見并發癥、并發癥發生率、并發癥癥狀表現、并發癥危害、康復飲食、康復心理及用藥指導,教育時長4課時,每課時40 min,以演示教學法說明動靜脈內瘺維護、透析治療操作、并發癥預防護理(肌肉痙攣、低血壓、高鉀血癥等預防護理)、康復運動(臥位腳踏車、遞增式抗阻運動等),教育時長3課時,每課時30 min,以思維導圖法介紹發病率、病因、透析治療注意事項等,教育時長2課時,每課時30 min。

健康教育過程中病人借助維持性血液透析宣教康復樹打卡學習并自評學習效果,如完成學習且掌握,采用綠色記號筆對康復果進行涂鴉,如完成學習但未完全掌握,采用黃色記號筆對康復果進行涂鴉,如未完成學習或完全不了解,采用紅色記號筆對康復果進行涂鴉。健康教育結束后,護理人員回收維持性血液透析宣教康復樹,對病人學習效果進行評價,指導病人通過閱讀健康手冊對黃色、紅色涂鴉康復果對應知識點進行重點學習,學習時長1周。

1.2.3 維持性血液透析康復樹評估反饋

重點學習結束后,護理人員重新下發打印版維持性血液透析宣教康復樹,護理人員逐一清點康復樹懸掛康復果,病人根據自身對各康復果對應知識點的掌握情況進行涂鴉,如已完全掌握,則綠色記號筆涂鴉,如未完全掌握則黃色記號筆涂鴉,清點完成后,回收涂鴉后維持性血液透析康復樹,護理人員“摘除”綠色“康復果”,根據剩余“康復果”確定下一階段健康教育內容,重復上述步驟至摘完所有“康復果”。

1.3 評價指標

護理人員通過查閱臨床資料配合口頭問詢獲取病人基礎信息,并將相關信息填入自制一般資料問卷,問卷信息包括性別、年齡、文化程度、疾病類型、透析年限、有無并發癥、家庭人均月收入、疲乏狀況;信息收集完成后,護理人員引導病人逐一核查一般資料問卷錄入信息,如相關信息有誤,則現場核對、修訂,無誤,則病人和護理人員共同簽字確認。護理人員采用血液透析病人自我管理行為量表(SMSH)、腎臟疾病特異性調查表測定維持性血液透析病人自我管理能力、生活質量,兩量表內容及測評方法如下:1)自我管理能力。教育結束1個月后,采用SMSH進行評價,包括伙伴關系(4個條目)、執行自我管理(7個條目)、問題解決(5個條目)、情緒處理(4個條目)4個維度,共20個條目,采取Likert 4級評分,從不、極少、經常、總是分別計1,2,3,4分,總分為80分;量表維度Cronbach′s α為0.703～0.862[5-6]。2)生活質量。教育結束1個月后,采用腎臟疾病特異性調查表對維持性血液透析病人生活質量進行評價,包括軀體癥狀、軀體疲勞、抑郁、挫折、與他人關系5個維度,共26個條目,采用Likert 7級評分,其中“無”為1分,“總是”為7分,分值范圍為1～7分,量表總分為26～182分,評分大小與生活質量高低一致;量表Cronbach′s α系數為0.852[7-8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較

兩組病人性別、年齡、文化程度、疾病類型、透析年限、有無并發癥、家庭人均月收入、疲乏狀況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人自我管理能力比較(見表2)

表2 兩組病人自我管理能力比較 單位:分

2.3 兩組病人生活質量比較(見表3)

表3 兩組病人生活質量比較 單位:分

3 討論

流行病學調查顯示,我國終末期腎病病人高達200萬例,對維持性血液透析治療需求極大,但因疾病、治療及并發癥等因素影響,多數病人透析治療期生活質量不佳[9-10]。翟從芳等[11-13]研究顯示,維持性血液透析病人生活質量受睡眠、基礎疾病、疾病認知等因素影響,臨床應加強健康教育,提升病人自我管理能力,進而提高生活質量。

3.1 康復樹涂鴉秀可改善自我管理行為

本研究在維持性血液透析病人中應用康復樹涂鴉秀,統計結果顯示,觀察組SMSH各維度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究面向維持性血液透析治療病人開展維持性血液透析健康認知調查,明確病人對疾病、治療、并發癥、康復自護及預后5方面知識的掌握情況,據此確定健康教育要點,繪制維持性血液透析康復樹,并通過維持性血液透析康復樹涂鴉實現打卡學習,并對學習效果進行自我評價,便于護理人員掌握病人學習狀態,制訂強化學習方案,能保證健康教育針對性,強化教育效果,有助于增強病人執行自我管理、解決相關問題、處理自我情緒的能力,進而改善其自我管理行為[14-15]。王延玲等[16]在老年維持性血液透析病人中應用聚焦解決模式下健康教育,教育內容與本研究基本一致,結果顯示,干預組病人對血液透析知識的掌握、護理依從性及自我管理能力顯著優于對照組,提示健康教育可提升病人自我管理能力,與本研究結論一致。

3.2 康復樹涂鴉秀有助于提高生活質量

本研究在維持性血液透析病人中應用康復樹涂鴉秀,統計結果顯示,觀察組生活質量腎臟疾病特異性調查表5個維度評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。黃春霞等[17]研究顯示,維持性血液透析病人生活質量整體較差,且以生理健康、心理健康維度表現最為明顯,而劉媛媛等[18-19]研究顯示,營養狀況、衰弱等并發癥均與維持性血液透析病人生活質量有相關性。本研究通過康復樹涂鴉秀向病人介紹了維持性血液透析病人中常見并發癥、并發癥發生率、并發癥癥狀表現、并發癥危害、并發癥預防護理,能強化病人對并發癥風險及預防護理的認知,可提升其護理配合度,改善預防護理效果,有助于緩解軀體癥狀,進而改善生活質量。此外,研究通過康復樹涂鴉秀向病人介紹了疾病知識、治療方法、并發癥管理、康復自護、預后效果,有助于病人對疾病、治療及護理形成全面認知,形成對預后的客觀認識,進而緩解負性情緒,改善病人生活質量。

綜上所述,康復樹涂鴉秀在維持性血液透析病人中的應用,能強化病人對疾病、治療等健康知識的認知,可規范病人透析治療期間自我管理行為,有助于提高病人生活質量。