以微信公眾號為基礎構建醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式※

曲軼楓,劉朝霞,李玉輝,方紅芳,羅寶珠

(1.廣東省東莞市厚街醫院,廣東 東莞 523954;2.廣東省樟木頭鎮石新醫院,廣東 東莞 523620)

嬰幼兒因身體功能及免疫系統尚未發育完善,極易受致病因素侵襲,誘發各類疾病甚至導致死亡。據統計,全球每年5歲以下兒童死亡人數約為1 000萬,其中1/4是由疫苗可預防的疾病所導致的[1-3]。疫苗接種是控制和消滅傳染病較經濟、安全和有效的手段[4-6]。按照國家免疫規劃疫苗程序時間表進行疫苗接種,有助于嬰幼兒產生相應傳染病的保護性抗體,提高健康水平。研究顯示,家長預防接種知識、態度和行為(knowledge,attitude and practice,KAP)得分直接影響嬰幼兒疫苗接種的依從性,是嬰幼兒疫苗漏種或延遲接種的主要影響因素之一[7]。本研究旨在通過科學的方法,構建醫院-社區-家庭嬰幼兒疫苗保健延續管理模式,實現三階梯聯動,為嬰幼兒疫苗保健管理提供科學的依據,增強疫苗保健管理實效。

1 方法

1.1 成立研究小組 由7名成員共同組成研究小組,其中包括主任醫師、主任護師各1人,負責確定函詢專家的范圍、資格和人數,統籌函詢實施全過程;副主任醫師、副主任護師各1人,負責查閱文獻,進行回顧性分析,開展半結構化訪談,組織召開研究小組討論會,制訂函詢問卷;主管護師兩人,負責制訂以微信公眾號為基礎的醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式的基本框架,整理函詢意見并在研究小組討論上進行反饋;護師1人,負責數據整理、統計、分析。開展為期兩周的小組內培訓,培訓內容為半結構化訪談、德爾菲法,培訓后考核均合格。

1.2 函詢條目的建立 基于文獻回顧、半結構化訪談,結合研究小組成員共識,篩選并確定包括6個1級條目、26個2級條目的以微信公眾號為基礎的醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式的基本框架,并以此為基礎擬定函詢問卷。

1.3 制訂函詢問卷 函詢問卷由以下4部分組成,①函詢說明:介紹研究背景、目的、方法、填表說明;②專家基本信息:年齡、學歷、職稱、職務、研究領域、工作年限;③專家評分表:包括6個1級條目,26個2級條目。每個條目采用likter 5點分級法,從非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要分別賦予5、4、3、2、1分;并分別設置“刪減”“增設”“意見與建議”欄[8];④專家權威程度自評表:包括判讀依據與熟悉程度自評。

1.4 函詢專家納入標準 根據Delphi法的運用原則,選擇在公共衛生與預防醫學領域內具有較高理論水平和豐富實踐經驗的專家組成函詢專家小組。納入標準:①疾控中心、三甲醫院、社區衛生服務中心從事預防接種相關工作10 年以上;②本科及以上學歷;③副高及以上專業技術職稱;④同單位同領域(醫療、護理)僅納入1名專家;⑤知情同意,積極參與本次函詢。

1.5 實施函詢 本研究采用Delphi法實施函詢,通過E-mail發送函詢問卷,每輪函詢間隔時間為4周。第1輪函詢結束后,歸納、分析并整理專家意見和評分結果,判定專家共識度,根據共識度結果判定是否開展第2輪函詢,如需開展,則以第1輪函詢專家意見和結果為依據,制訂、發放并回收第2輪函詢問卷,根據函詢結果進一步修訂和完善各項條目。條目篩選原則為重要性賦值均數≥3.5,變異系數≤0.25,研究小組討論形成共識后,對指標進行篩選和修改。

1.6 統計分析 函詢專家意見入庫采取雙人錄入法,應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析,以均數±標準差(±s)表示計量資料;以百分率(%)表示計數資料。以函詢問卷應答率(應答率=回收問卷/發出問卷×100%)和有效率表示專家的積極性,應答率和有效率越高,代表專家的積極性越高。以權威系數(Cr)表示專家的權威性,Cr為判讀依據系數(Ca)與熟悉程度系數(Cs)的均值,即Cr=(Ca+Cs)/2,權威程度與Cr成正比[9],當Cr≥0.70時,函詢結果可靠;以變異系數和肯德爾和諧系數(Kendall'sW)表示專家意見的協調程度,變異系數越小,Kendall'sW越接近1,代表專家的協調程度越高[10]。

2 結果

2.1 函詢專家基本情況 參與本次函詢的17名專家來自10個省12個市的5家三甲醫院、3家疾控中心和4家社區衛生服務中心。見表1。

表1 17名函詢專家一般資料[例(%)]

2.2 函詢專家的積極程度 本研究第1輪函詢發放問卷17份,回收問卷16份,有效問卷15份,應答率為94.12%,有效率88.24%(問卷回答不完整視為無效),專家共提出6條修改建議。第2輪發放函詢問卷15 份,回收問卷15 份,應答率為100%,有效率100%,專家共提出兩條修改建議。

2.3 專家的權威程度 本研究兩輪函詢專家的Cr分別為0.881、0.880。見表2。

表2 兩輪函詢專家權威系數分析

2.4 專家意見協調程度 本研究經兩輪函詢后,1級條目的專家Kendall'sW為0.726(χ2=37.904,P=0.000),2級條目的專家Kendall'sW分別為0.556(χ2=77.814,P=0.000)、0.627(χ2=94.371,P=0.005),專家協調程度逐輪提高,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩輪函詢專家意見協調程度

2.5 專家函詢結果 第1輪函詢,1級條目重要賦值均數為3.72～4.86分,變異系數為0.09～0.22,2級條目重要賦值均數為3.85～4.85,變異系數為0.03～0.28。根據條目篩選原則,經研究小組討論達成共識,刪除1級條目“干預措施”,將1級條目“角色功能”精準表述為“角色功能與職責”;將2級條目“確保疫苗保健相關知識宣教到位”“提高嬰幼兒疫苗接種率、及時率”“提高嬰幼兒家長疫苗保健管理滿意度”“提高嬰幼兒家長疫苗相關知識知曉水平”“提高嬰幼兒疫苗接種的依從性”合并,修訂為“1.1嚴格執行《中華人民共和國疫苗管理法》[11],落實疫苗接種知情告知,幫助嬰幼兒家長正確認識疫苗接種不良反應,提高其對疫苗接種的信任度、KAP評分和疫苗接種的依從性”;增設2級條目“4.1邀請專家開展《中華人民共和國疫苗管理法》《預防接種知情告知專家共識(上)》[12]、《預防接種知情告知專家共識(下)》[13]系列培訓活動”;將2級條目“基礎機構:社區衛生服務中心、家庭”拆分,修訂為“2.2核心機構:社區衛生服務中心”“2.3基礎機構:家庭”;將2級條目“實施時間:簽署入院通知單后”精準表述為“3.3實施時間:簽署入院通知單后,首次接種卡介苗、乙肝疫苗前”。修改后,制訂第2輪函詢問卷。

第2 輪函詢,1 級條目重要賦值均數為4.24～4.86分,變異系數為0.06～0.12,2級條目為3.98～4.95,變異系數為0.04～0.17,將條目4.1修訂完善為“邀請專家開展《中華人民共和國疫苗管理法》《預防接種知情告知專家共識(上)》《預防接種知情告知專家共識(下)》系列培訓活動,組織學習預防接種繼續教育培訓系列課程,開展疫苗保健宣教路徑培訓”;將條目3.3 精準表述為“實施時間:①產科醫生、護士:簽署入院通知單后,首次接種卡介苗、乙肝疫苗前;②社區衛生服務中心:二次接種乙肝疫苗前;③家庭:掃碼關注微信公眾號后”。最終形成包括5個1級條目、23 個2 級條目的以微信公眾號為基礎的醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式。見表4。

表4 以微信公眾號為基礎的醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式

3 結論

(1)本研究構建的以微信公眾號為基礎的醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式具有較高的科學性、可靠性。本研究用量性研究驗證分析質性研究獲取的數據,研究結果客觀實用、科學嚴謹。兩輪專家函詢問卷應答率分別為94.12%、100%,有效率分別為88.24%、100%。第1輪函詢專家提出6條修改建議,第2輪函詢專家提出兩條修改建議,表明參與函詢的專家積極性高;本研究選擇的專家來自國內10個省12個市的5家三甲醫院、3家疾控中心和4家社區衛生服務中心,實踐經驗豐富,規避了同一區域同一領域專家固有的思維局限,實現了大范圍、大視角的思維碰撞,函詢專家權威系數分別為0.881、0.880,表明參與函詢的專家權威性高;專家意見協調系數1級條目為0.726(χ2=37.904,P=0.000),2級條目分別為0.556(χ2=77.814,P=0.000)、0.627(χ2=94.371,P=0.005),表明專家意見有趨于一致傾向;研究構建條目的變異系數≤0.25,表明專家對評分意見統一性較好,充分保證了函詢結果的可靠性。

(2)本研究構建的以微信公眾號為基礎的醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式具有重要意義。目前我國疫苗接種仍然存在接種率區域性不均衡、接種延遲、漏種或未種,從業人員的理論知識相對薄弱,不能滿足實際工作需要等問題,而家長的預防接種認知、行為和態度直接影響其對疫苗接種的信任度和依從性。本研究構建的管理模式,恰好能為解決上述問題提供科學的依據。該管理模式中,專家一致認為條目“4.3”與“4.8”嚴格落實知情告知,做好圍接種期健康干預是關鍵的環節。一方面,我國頒布實施的《中華人民共和國疫苗管理法》中明確規定:嬰幼兒家長享有疫苗接種的知情權,接種醫護人員肩負全面、科學告知的責任,該條目嚴格執行國家立法要求;另一方面,通過落實疫苗所預防疾病的危害、疫苗品種、作用、禁忌、注意事項、不良反應及處理方法等知情告知,有助于幫助嬰幼兒家長正確認識疫苗接種不良反應,提高其對疫苗接種的信任度,與章光明等[14]提出的提高嬰幼兒家長對疫苗接種的信任度,有利于提高疫苗接種的接種率這一觀點相符。條目“4.9”與“5.4”位居第2位,嬰幼兒接種后發生不良或不適反應是導致疫苗接種延遲或漏種的主要因素,而不良或不適反應的發生直接影響嬰幼兒家長對疫苗接種的主觀態度。因此,醫院-社區-家庭三級聯動,做好疫苗接種前、接種中、接種后的健康干預,有利于降低疫苗接種后不良或不適反應的發生率,提高嬰幼兒疫苗接種的及時率,與張英等[7]研究結果相符。條目“4.1”“4.6”“5.3”位居第3位,組織開展預防接種工作人員系列培訓活動,有助于提高工作人員的專業能力,提高其對嬰幼兒家長的宣教實效;利用微信公眾號開展“預防接種家長課堂”健康教育,可顯著改善嬰幼兒家長KAP 評分,為涂彬[15]、廖征等[16]研究指出的問題提供了對策。

4 本研究的不足之處

目前,本研究按照“構建-驗證-應用-完善”的研究思路,初步完成了以微信公眾號為基礎的醫院-社區-家庭三階梯嬰幼兒疫苗保健延續管理模式的理論探索階段,其完整性還有待于進一步提高。今后,將在厚街醫院和厚街鎮社區衛生服務中心率先推廣應用,以驗證其實用價值,同時不斷修訂、完善指標條目,實現研究成果的有效轉化,為區域乃至全國疫苗保健管理提供科學的方法。