耳穴貼壓聯合耳尖放血治療氣滯血瘀型非特異性腰痛

高 劼,王春敏,田關蓮,尹麗華

非特異性腰痛(non-specific low back pain,NLBP)指無具體原因或結構因素所致的疼痛[1],發生于第12肋骨下緣以下、臀部皺褶以上以及兩側腋中線之間,伴或不伴有腿部的疼痛[2-3]。NLBP占腰痛的90%～95%,病程超過12周則為慢性[4]。截至2017年,我國成人腰痛患病率為20.88%～29.88%,1990—2016年其患病率居于首位[5],NLBP也是影響我國致殘生存年數及工作缺勤的首要原因[6]。NLBP可發生于各年齡階段,其呈現自限性,但易復發,發生率為33%[7],增加病人經濟負擔,同時給病人帶來較大的心理壓力。總體患病率隨年齡增長而增加,女性比男性更常見[5]。因此,減緩NLBP病人的疼痛不適,改善腰部活動度,降低再就診率是目前的主要治療目標。

導師在中醫特色護理門診接診的病人近1/4是NLBP病人,治療需求大,迫切期望找到效優價廉的治療方法。與急性腰痛的治療相比,慢性腰痛的治療強調非藥物治療[1]。中醫外治療法包括膏藥外敷、推拿、針灸、拔罐等,北美脊柱協會(NASS)循證醫學指南推薦使用針灸改善NLBP疼痛癥狀和功能,證據等級為Ⅰ級[8]。耳穴療法是針灸學重要的組成部分,另外NLBP在臨床治療中多以緩解疼痛癥狀及其后果為主,耳穴療法在止痛方面具有顯著貢獻,應用廣泛。目前,耳穴貼壓聯合耳尖放血療法在NLBP中的應用較少,本研究旨在探究耳穴貼壓聯合耳尖放血改善NLBP病人疼痛與功能障礙的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年11月云南省某三級甲等中醫醫院中醫特色護理門診就診的NLBP病人共68例,治療期間使用其他治療方法2例,因個人原因不能按時就診2例,最終納入研究64例。根據就診先后順序隨機分為觀察組與對照組各32例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已通過醫院倫理審批(審批號:LW2023-001)。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人結局指標比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:1)符合西醫NLBP的診斷標準,第12肋緣以下、臀褶以上及腋中線之間部位的疼痛,疼痛時長≥12周,復發性疼痛持續1周及以上,次數≥3次[9-10];2)符合中醫氣滯血瘀型腰痛診斷標準,腰痛如錐刺或如折,痛有定處,日輕夜重,痛處拒按,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀[11];3)年齡25～55歲;4)近1周處于疼痛發作期;5)就診時疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評分為3～7分[12-13];6)自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標準:1)特異性下腰痛(由脊柱特異性疾病、內臟相關疾病、神經疾病、血管性疾病、心因性疾病造成的腰痛);2)有腰椎手術史;3)有惡性腫瘤史;4)腰痛伴2個或以上其他部位疼痛;5)各種出血性疾病,如血友病、再生障礙性貧血、過敏性紫癜等;6)妊娠。剔除標準:1)未按療程進行治療者;2)治療期間使用其他方法者;3)自行退出者。

1.3 干預方法

對照組參照《耳穴治療學》選穴[14],雙耳交替進行耳穴貼壓,選取腎、肝、脾、神門、耳大神經、枕小神經、腰、膀胱、三焦、頸椎及腰椎等穴。耳穴貼壓操作方法:1)消毒耳郭。用75%的乙醇棉球消毒整個耳朵,去除耳部油脂。2)貼壓穴位。一手固定耳郭,另一手將王不留行子耳貼(上海泰成科技發展有限公司,型號E-S)對準穴位貼壓,囑病人垂直按壓,每次按壓2～3 min,每天按壓3～5次。每周1次,10次為1個療程,治療1個療程。

觀察組實施耳尖針刺放血后再在與對照組相同的耳穴上行耳穴貼壓。耳尖針刺放血操作方法:1)輕揉耳郭,使其微微發熱。2)使用75%的乙醇棉簽以耳尖為圓心消毒耳郭。3)選用一次性無菌針頭。4)將耳郭對折,最高點即為耳尖穴,用左手固定耳郭放血部位,右手持針頭,對準穴位迅速點刺。5)雙手從耳垂向耳尖放血部位輕推按摩,每次放血10～20滴,血流通暢為度。每周1次,10次為1個療程,治療1個療程。

1.4 評價指標

1)采用VAS[12]對病人疼痛程度進行評估,將10 cm線段分為10等份,標為0～10分,0分表示不痛;1～3分表示輕度疼痛,不影響睡眠;4～6分表示中度疼痛,影響睡眠,可忍受;7～10分表示中重度疼痛,無法入睡。2)Oswestry功能障礙指數(Oswestry Disability Index,ODI)是腰痛者常用的預后指標[13],反映了腰痛者腰部功能障礙情況。有10個評估項目,每個項目分為6個等級(0～5分),計算結果=實際得分/實際答題數的最高分×100%,0%～20%為最小障礙,21%～40%為中度障礙,41%～60%為重度障礙,61%～80%為殘廢,80%以上為臥床不起或夸大癥狀。3)采用醫院統一制定的病人滿意度調查表對病人滿意度進行評估,該調查表包括6個條目,各條目計1～5分,總分為6～30分。滿意程度評價如下:≤18分為差;19～22分為可;23～26分為良;27～30分為優。量表內容主要包括門診人員對專業知識的掌握、門診人員的服務態度以及對門診病人問題的解決能力。

1.5 統計學方法

2 結果

3 討論

目前NLBP仍無明確病因,在中醫學方面其屬“腰痛”范疇,不外乎“不通則痛”“不榮則痛”。風寒濕邪入內體,瘀血阻滯腰部經脈,循行失常,經脈痹阻、筋骨失養,氣血運行不暢、阻滯不通,漸成瘀血留滯引發疼痛,臨床上當以活血化瘀、理氣通絡為治則。

3.1 耳穴貼壓改善NLBP的療效機制分析

耳穴與各經絡、臟腑密切聯系,十二經脈均上行于耳,平衡臟腑氣血陰陽,故人體各部變化在耳郭上均有反映。研究表明,中樞、外周神經系統的敏化所導致的神經功能失調是造成NLBP的機制之一[15]。耳穴貼壓連接耳郭微系統與軀體中樞神經系統,促進超敏反射通路(神經免疫通路)的正常化,減輕疼痛[16]。耳郭有豐富的神經支配和血管分布,直接相關的神經有迷走神經、耳大神經和枕小神經。由于耳內存在大量神經感受器,耳穴刺激感受器后產生的神經沖動會進入大腦,隨后通過脊髓進而到達身體的各個部位參與調節身體的各項機能[17]。同時,已證實耳穴刺激通過激活耳迷走神經通路,對疼痛起到治療效果[18]。另外,耳穴貼壓能介導炎癥細胞因子以及神經肽產生,調節疼痛信號通路,減輕疼痛的強度[19-20]。

基于NLBP病人的病因病機選取腎、肝、脾、神門、耳大神經、枕小神經、腰、膀胱、三焦、頸椎及腰椎等穴位,腎主骨生精、肝主筋、脾主肌肉,起到補益肝腎、強筋壯骨、舒筋活絡、活血止痛的作用。另外,脾為氣血生化之源,先天腎氣有賴于脾胃滋養,脾胃呆滯,內生痰濕阻滯脈道,氣血便不能輸轉營衛達于腰府。健脾以助氣血之源,又靠脾行氣之力推動氣血運行。刺激神門穴可起到鎮靜安神、止痛的作用。耳大神經點、枕小神經點是兩大活血要穴以及重要的神經刺激點,起活血化瘀、通經活絡、鎮靜止痛的作用,用于治療肌肉骨骼疾病。腰區為疼痛的相應部位,治療效果明顯。三焦穴又稱為“氣穴”,理氣止痛之要穴,“氣為血之帥”,氣動則血動,又因三焦為神經交匯點,能激發神經系統的調節功能,通利經筋。膀胱穴,與腎相表里,且足太陽膀胱經循行經過腰背部。刺激耳郭上挾經筋而上脊。刺激上述耳穴,可以通過經絡傳導,起到治療作用。頸椎穴、腰椎穴位于脊柱、督脈,兩穴相呼應,以通利督脈、振奮陽氣,帶動氣血經氣運行。上述耳穴協同作用,達到活血祛瘀、行氣止痛,進而改善腰部活動功能。

3.2 耳尖放血改善NLBP的療效機制分析

耳尖放血是宣暢氣機、祛瘀通絡、激蕩陽氣的中醫特色療法。《靈樞·血絡論》曰:“宛陳則除之”,宛陳意為陳血、瘀血,血積日久者當針刺除之。瘀血既是病理產物,同時也是致病因素,不通則痛,通過刺絡放血使瘀血除,則經絡通。耳尖位于耳郭最高處,根據倒置胚胎原理,耳尖為全身代謝廢物排出的窗口,針刺耳尖,由耳尖穴引出瘀血、病邪,更能起到祛瘀通絡、活血通經作用,NLBP脈絡瘀阻、氣血運行不暢的情況得以改善,從而達到疏通經絡、活血行氣,以瀉血祛邪而不傷正為根本原則,血色由紫黑或晦暗轉為鮮紅則止。耳尖位于耳部特定神經軸,具有調整神經系統功能的作用。現代醫學表明,耳尖放血能夠刺激枕小神經[19],進而通過外周神經激發中樞神經的調節控制,達到止痛的目的。放血后可改善微循環障礙,促進血液循環,加快血液流動。放血可以迅速消瘀行氣而達到緩解疼痛之效果[21]。氣機通暢,血流通順,脈絡通利,則榮衛調和,相互榮養,方可陰陽通會、筋肉得養,使NLBP病人腰部疼痛、活動功能得以改善。

本研究發現,單純耳穴貼壓以及耳穴貼壓聯合耳尖放血均能有效減輕NLBP病人腰部疼痛,改善病人腰部功能障礙,但聯合療法治療NLBP的療效更佳。另外,聯合治療更能提升NLBP病人就診滿意度。這與張展等[22]采用耳穴聯合療法治療NLBP的結果一致。耳穴療法操作簡便,療效顯著,為NLBP病人帶來了社會經濟效益,適合在臨床推廣。由于場地、人力、物力的限制,本研究采取小樣本、單一證型研究,望今后的研究能擴大樣本量,涵蓋更全面NLBP證型進行多中心研究。