生銹器械不同除銹浸泡時間的效果觀察及返銹率的研究

石宇，杜中和

（暨南大學附屬第五醫院，廣東 河源 517000）

對于醫療器械的清洗結果我國已經明確的規定，具體內容體現在WS310.3-2016 中，且內容清晰、明確。而《醫院消毒供應中心崗位培訓教程》中對此也做出了明確要求：若在檢查過程中發現存在醫療器械清洗不合格的情況，需對器械進行重新清洗、處理。對于醫療器械而言，保持自身清潔、無菌十分必要，而銹漬影響其清潔質量的重要因素，也是造成器械從清潔區退回污染區返洗的主要原因。因此，除銹工作日漸成為消毒供應中心護士的日常操作。但目前臨床中尚無關于手術器械防銹、除銹的相關操作規范或操作指南，因此，目前消毒供應中心的護士主要按照醫用除銹劑的說明書進行除銹操作。因此，本研究挑選同等銹漬的不銹鋼生銹器械，分別浸泡30min 和15min，并將除銹合格的器械再次浸泡在0.45%Nacl 溶液5h，觀察并探討不同除銹劑浸泡時間與除銹劑浸泡次數對手術器械返銹率的影響，從而降低器械返銹率，保證醫療器械的清洗效果，可一定程度上延長器械的使用周期，節約資源。

1 材料與方法

1.1 材料

我院中心供應室準備了污染程度、類型、批號、新舊程度和材質相同的不銹鋼生銹醫療器械，其中彎止血鉗、持針鉗、鑷子、吸頭各70 件，共280 件生銹器械。所選器械的類型等一般資料經比較，無差異（p ＞0.05），可進行后續研究。

1.2 方法

實驗組器械操作方法：將所有器械關節充分打開，完全浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中浸泡30min 進行除銹處理。對照組器械操作方法：醫療器械浸泡方法同實驗組，僅浸泡10min 進行除銹處理。浸泡結束后，兩組器械均從除銹劑溶液中取出，進行漂洗（使用純水漂洗2 次）、潤滑、烘干等相關操作。

準備A、B 兩個容器并放置足夠的0.45%氯化鈉溶液，將兩組已經清洗完成且檢驗清洗質量合格后的器械分別放置于事先準備好的A、B 兩個容器中，需對儀器進行浸泡，浸泡時間為5h，隨后對全部器械進行實驗，實驗過程使用器械及使器械污染，目的在于對兩組全部器械進行除銹率觀察，對比兩組器械的返銹率。

1.3 觀察指標

（1）除銹率。兩組器械浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液，分別浸泡30min 與15min 進行除銹處理，觀察除銹合格率（除銹合格率=除銹合格器械量/總器械量×100%）。除銹合格標準：以目測及采用2 ～5 倍放大鏡進行檢測，觀察器械表面，若兩種方式觀察結果均為光潔，無血跡、銹跡以及水垢，且器械關節、齒槽部位同樣光潔、無銹跡、無黑色腐蝕斑點，符合上述情況則為合格；若僅通過目測發現器械符合合格標準，但是通過放大鏡進行2 ～5 倍放大后，發現與目測結果存在差異性，則判斷為不合格；目測及采用2 ～5 倍放大鏡進行檢測后均發現清潔不到位者為不合格。

（2）返銹率。返銹率觀察方法同除銹率方法相同。返銹率=重新返銹的件數/除銹合格器械件數×100%。器械返銹目測標準：在器械表面使用純白色無菌紗布擦拭后未見黃色銹跡，且目測關節部位、齒槽部位光潔，同時采用2 ～5 倍放大鏡進行檢測，觀察器械表面，若與目測結果不一致者為不合格，反之為合格。

1.4 統計學方法

結果采用SPSS 13.0 統計軟件包進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組器械除銹合格率比較

實驗組中除銹合格的有128 件，除銹合格率為91.42%，對照組中除銹合格的有103 件，除銹合格率為73.57%，對兩組器械除銹合格率進行統計，數據相似（P＞0.05），見表1。

表1 2 組器械對生銹器械處理合格率比較

2.2 2 組器械返銹率比較

對照組103 件重新浸泡后有11 件出現返銹現象，返銹率為10.68%，實驗組128 件重新浸泡后有26 件出現返銹現象，返銹率為28.12%，明顯高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 2 組器械返銹率比較

3 討論

3.1 器械除銹效果的對比

將生銹器械分別浸泡在80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中30min、15min，觀察浸泡在除銹溶液不同時間后可對生銹器械產生的除銹效果。據有關研究發現，在其他條件一致，溫度為變量的條件下，溫度與發生化學反應的速度呈正比，也就是說溫度高，化學反應速度快，達到的除銹效果越理想。本研究中通過觀察發現，在浸泡時間分別為30min、10min 的條件下，兩組器械經過清洗等相關操作后，發現器械的潔亮程度可保持相似，均可達到亮潔如新的效果，說明兩種浸泡時間除銹效果相似。這一結果同羅雪梅報道的除銹劑加溫到60 ～80℃可取得良好的除銹效果相一致。

3.2 器械返銹率的對比

在對兩組器械的返銹率的比較時可以發現，使用除銹劑浸泡時間長為30min 的實驗組可獲得更理想的效果。這一結果說明，浸泡時間從10min 延長至30min 可以導致返銹率增加。主要原因在于，除銹原理為化學反應，也就是說，除銹劑的主要成分為酸劑，酸劑能夠與生銹器械上的鐵銹發生化學反應，鐵銹的主要成分為Fe2O3、Fe3O4，通過氧化還原反應可幫助器械上的鐵銹溶解，可幫助器械上鐵元素重新暴露，但暴露出的鐵元素暴露在空氣中，能夠與空氣中的氧氣、水重新作用，再次形成鐵銹，也就說上述除銹方法，無法徹底解決器械生銹問題。

3.3 Nacl 溶液加快器械返銹

就醫療器械的材質而言，以不銹鋼材質居多，雖抗腐蝕性較強，但遇到離子含量較高的弱酸性時仍然容易被腐蝕，如血液等多種體液。就人體而言，大約有0.12%的氯元素存在于細胞外液中，器械在使用過程中無法避免與細胞外液接觸，使用器械時，人體細胞外液中氯元素對使不銹鋼材質的器械發生強烈的腐蝕現象。尤其器械使用后，如不能夠得到及時清洗，則極易生銹，主要原因在于器械表面殘留的血液、黏液具有較強的腐蝕性，若器械清洗不徹底，也會導致器械出現不同程度的生銹現象。本研究中使用0.45%Nacl 溶液再次浸泡清洗干凈的器械是模擬器械使用后被腐蝕的情況，因0.45%Nacl 溶液中含有大量氯離子，能夠模擬器械生銹，且速度較快，利于實驗的進行，可觀察器械返銹率。

3.4 使用除銹劑的注意事項

當除銹劑溫度提高至80℃時，溶液不僅容易揮發，且還會有刺鼻氣味產生，因此，在進行除銹操作時，需保證除銹容器有蓋，可降低因除銹造成的不良現象；對于除銹環境而言，除銹現場應在通風較好的環境中，可降低氣味的影響。操作人員在進行除銹操作時，應注重個人防護，需按要求穿戴防護用具，如帽子、防護服、面罩等，除銹劑配置需嚴格遵循說明書。除銹處理后的器械，需使用純水對器械進行徹底漂洗，保證除銹劑完全清除。

本研究將生銹的不銹鋼手術器械放置于80℃的按1:7 配比的除銹劑溶液中不同時間進行除銹處理，結果發現，延長除銹劑浸泡時間，在保證除銹合格率的同時，可大大降低返銹率，可保證器械的使用效果，延長器械的使用時間，避免醫療資源浪費。因此，尋求一種更科學、更有效的防銹技術是目前臨床亟需解決的問題之一，也是我們一直探索的問題之一。這一問題的解決還需臨床工作者進行不斷的探索與研究。