一例犬慢性腎衰竭的診治

孫瑞木 東山縣動物疫病預防控制中心 福建東山 363400

腎衰竭根據病程可分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭，是犬常見的內科疾病，慢性腎衰竭在老年犬更為常見。 腎衰竭患犬因腎臟功能受到損害，易出現水、電解質及酸堿平衡紊亂、貧血等癥狀。腎臟損害不可逆，無法根治，后期通過對癥治療達到恢復代償，控制病情進一步惡化。 該文報道一例犬慢性腎衰竭病例，為今后該類型病癥的診治提供參考。

1 病例情況

田園犬，雌性，年齡16 歲，體重4.8 kg。 狂犬病及其他犬傳染病的疫苗5 年未免疫。主訴：該犬不思飲食3 d，飲水量較多，沒有大便，小便多，之前X 光檢查腰椎有狹窄，雙側髖關節均有退行性病變。

2 臨床檢查

體溫38.9 ℃，呼吸34 次/min，心率128 次/min。行走不穩，雙后肢有僵硬表現，彎曲有疼痛反應。 觸診腹部未見異常，雙眼均有白內障，右眼無視力，左眼視力微弱。

3 實驗室檢查

采集血液樣本進行血常規、生化、血氣及C-反應蛋白（CRP）檢查，結果見表1-表4。

表2 生化檢查結果

表3 血液氣體分析檢查結果

表4 CRP 檢查結果

3.1 血常規檢查結果 嗜酸細胞總數、 血紅蛋白、紅細胞壓積、 平均血小板壓積、 紅細胞分布寬度偏低，平均紅細胞血紅蛋白含量升高，說明該犬存在輕微脫水及貧血。

3.2 生化檢查結果 尿素氮、 肌酐含量超出正常值， 出現氮質血癥說明腎功能不全， 主要原因是腎衰竭。

3.3 血氣檢查結果 鈉、尿素氮、氯含量上升，二氧化碳總含量下降，提示水、鈉平衡失調。

3.4 CRP 檢查 C 反應蛋白含量達27.44 mg/L，存在中度炎癥。

4 診 斷

根據以上檢查結果診斷該犬為慢性腎衰竭，并出現多飲多尿等癥狀，繼而引發氮質血癥、貧血等。

5 治 療

通過輸液、 口服藥物以達到糾正水、 電解質紊亂，改善貧血，減緩氮質血癥，降低炎癥反應。

治療第1～7 d： 每天1 次靜注0.9%生理鹽水50 mL、頭孢曲松0.5 g；5%葡萄糖50 mL、三磷酸腺苷（ATP） 1 mL、輔酶A 1 mL、維生素C 1 mL；乳酸鈉林格注射液80 mL。口服腎透1 粒（每天2 次）、腎利磷1 粒（每天1 次）、普維康28.5 mg（每天1 次）。皮下注射促紅細胞生長素500 U，3 次/周。

輸液第3 d 仍不愿主動進食，故進行人工飼喂，輸液1 周后可主動進食、 出院。 出院后家庭日常管理， 每隔1 d 靜脈滴注乳酸鈉林格注射液80 mL，1 次/d。

6 預 后

1 個月后回訪患犬精神良好，大便回復正常，多飲多尿改善，建議繼續口服腎透1 粒（每天2 次）、腎利磷1 粒（每天1 次）、普維康28.5 mg（每天1 次）、速諾75 mg（每天2 次）。2 個月后復查多飲多尿情況好轉，飼喂犬腎臟處方糧，搭配蘋果、橙子等補充維生素，整體恢復良好。采集血液進行血常規和生化檢查：尿素氮、肌酐指標仍超過正常值，紅細胞壓積恢復正常值。

7 討 論

1）該病例血常規檢查中血紅蛋白、紅細胞壓積偏低，表示該犬有貧血癥狀，結合生化及血氣檢查結果中顯示肌酐、 尿素氮指標偏高， 可以明確是腎衰竭。在生物代謝中，尿素氮是蛋白質在機體代謝的最終產物，由腎臟將代謝產生的氮元素排出體外。而尿素氮指標的升高是腎臟代謝紊亂的明顯表現。 結合臨床表現中的多飲多尿，可以確診為腎衰竭。在日常臨床診斷中，對稱性二甲基精氨酸（SDMA）檢查也是醫生經常用來判斷腎衰的一項檢查， 該項檢查精準度更高，可以準確判斷腎衰竭程度。犬主可以根據自身情況選擇是否進行該項檢查。

2）在診斷中要區別急性腎衰竭和慢性腎衰竭。急性腎衰竭的患犬發病快，無尿、少尿，精神萎靡，腹瀉等。慢性腎衰竭為發生過腎病或腎機能不足，長期煩渴、多尿、嘔吐、腹瀉、慢性體重下降[1]。

3）對慢性腎衰竭的犬只，日常護理非常重要。首先要改善患犬飲食，為其提供充足營養。建議喂食腎臟處方糧，或在配制狗糧時遵循降低蛋白質、鈉和磷含量，增加膳食脂肪、可溶性纖維素和B 族維生素含量，添加抗氧化劑（維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素）和鉀，補充ω-3 和ω-6 脂肪酸[2]。 其次是時刻觀察犬只，如果出現多飲多尿、嗜睡、口臭、精神萎靡等要及時送醫。 最后，在出現明顯癥狀時，病程往往已處在晚期。因此建議犬主家中有老年犬時，每間隔半年要對犬進行健康檢查。