一例犬子宮蓄膿的診治

章蓓雯 李鴻喜 劉子怡 陳洪博

（1.龍巖學院生命科學學院 福建龍巖 364000；2.福建農林大學動物科學學院 福州 350002）

子宮蓄膿是母犬常見的生殖系統疾病， 多發于未絕育的中、老年母犬。 該病危害性較為嚴重，雖然致死率不高，但若不及時治療可引起敗血癥，導致患犬死亡[1]。 最好的治愈方法是切除子宮、卵巢[2]，單側的子宮蓄膿可以僅切除單側以保留犬的生育能力[3]。 另外要注重術后護理尤其是抗感染治療。

根據子宮頸是否開放可將犬子宮蓄膿分為開放型和閉鎖型兩種[4]。 臨床上治療子宮蓄膿選擇子宮卵巢摘除術，對寵物身體來說是最好的，否則，由子宮蓄膿引起敗血癥可能會進一步導致腎臟的灌注不良，毒素堆積體內會引起動物死亡[5]。

從發病原因來看， 犬子宮蓄膿是一種激素介導性疾病，孕酮延長或反復刺激子宮內膜會產生CEH（膽固醇脂水解酶），如果此時發生細菌感染，則會導致子宮蓄膿[6]。 排卵后增加孕酮濃度（＞40 mg/mL）、促進子宮內膜生長（子宮內膜增生），腺分泌導致子宮腺分泌積累，為細菌生長提供良好的環境[7]。

1 病例情況

日本柴犬黑豆，9 歲11 個月，雌性，體重7.5 kg，未絕育，無既往病史，未驅蟲。近日精神萎靡不振，走路軟綿無力，進食少或幾乎不進食，無嘔吐和腹瀉，腹圍膨大，體溫偏高，會陰有紅色分泌物。

2 診 斷

2.1 一般檢查 肛溫38.9 ℃， 心率120 次/min，呼吸36 次/min，CRT （毛細血管再充盈時間）＞2 秒；被毛暗淡無光，結膜蒼白，陰門腫大，陰戶有暗紅色惡臭黏液流出；觸診腹部充盈緊張，脂肪充盈；輕度脫水，精神沉郁；聽診無異常。

2.2 血液常規檢查 血常規檢查結果見表1， 紅細胞和血紅蛋白均偏低，推斷可能存在缺鐵性貧血；白細胞和中性粒細胞偏高，推斷可能有炎癥。

表1 血液血常規檢查結果

2.3 血液生化檢查 血液生化檢查結果見表2。 尿素氮低于正常值，提示一些慢性消耗病；總蛋白高于正常值，提示脫水、肝、腎或胃腸道疾病；球蛋白高于正常值，提示可能有慢性炎癥如細菌感染等。

表2 血液生化檢查結果

2.4 C 反應蛋白 （CRP） 檢查 測得CRP 值為99.7 mg/L，正常值范圍應在0～10 mg/L，范圍在10～30 mg/L 為輕微或中度炎癥；≥30 mg/L 為明顯炎癥，顯而易見，該犬測得的CRP 值高于正常值范圍，提示體內存在嚴重感染。

2.5 X 線檢查 如圖1 所示，X 光片拍攝子宮位置不明顯，疑似子宮膨大，內有蓄膿或積液。

圖1 患犬腹部X 光檢查結果（a.腹背位； b.左側位）

2.6 B 超檢查 如圖2 所示，從B 超檢查結果可以清楚看到該患犬的子宮內壁增厚， 含有暗區， 而且是無回聲的液性暗區。 子宮蓄膿典型的超聲征象是子宮壁增厚和腔內液體蓄積， 所以可以確診為子宮蓄膿。

圖2 患犬腹部B 超檢查結果

2.7 診斷 根據對患犬的一系列檢查可以確診為子宮蓄膿。另外，因為該犬的陰部有惡臭異常的黏液流出， 子宮頸呈開放狀態， 所以判斷為開放型子宮蓄膿。

3 治 療

3.1 治療原則 切除子宮，術后對癥治療，注重消炎、止血和止痛，防止繼發感染。

3.2 治療方案 子宮蓄膿可以通過保守治療或手術摘除，兩者的適用條件不同[8]。 保守療法是使用前列腺素治療調節體內激素水平， 這種方法比較適合閉鎖型子宮蓄膿， 采用保守治療的犬容易免疫力低下且有可能會復發。對于一些出現開放式子宮積膿、器官功能正常且順從、 合理的主人的年輕母犬可能會為了保持其繁殖價值而接受前列腺素治療[9]，由于該患犬的子宮蓄膿已影響其精神、 食欲和身體機能的正常運作，相對比較嚴重，而手術摘除子宮卵巢是治療子宮蓄膿最有效的方法，與主人溝通后，建議采取手術治療，切除卵巢及子宮。

3.2.1 手術治療 （1）術前調節好患犬機體內環境的電解質與酸堿平衡， 適當時候可靜脈注射生理濃度的電解質如5%葡萄糖、0.9%氯化鈉或乳酸鈉林格氏注射液。術前使用廣譜抗菌藥，待患犬精神與身體狀態支持手術后，即可開始手術。術前需對患犬禁食禁水6 h，皮下注射酚磺乙胺注射液2 mL 用于止血，頭孢喹肟200 mg（25 mg/kg 體重）用于抗菌消炎，氣管插管并連接呼吸麻醉機。 （2）對患犬進行四肢張開的仰臥保定，四肢用紗布固定在手術臺上，在患犬的腹部由劍狀軟骨至恥骨前緣剃毛、 清潔和消毒， 放置無菌創巾進行隔離。 在腹中線上切一個8 cm 左右長的切口，縱向切開皮膚，鈍性分離皮下組織和肌肉，刀刃朝上反挑式切開腹膜。術者用兩根手指從創口探入腹腔，將子宮角慢慢牽出切口，為避免腹腔感染需將子宮與切口用紗布隔離開（紗布需要提前用溫生理鹽水浸潤）。 對子宮動脈和闊韌帶、卵巢動脈和系膜進行結扎，切除子宮體，摘除子宮和卵巢，斷端做內翻縫合，取走隔離創巾，對切口端使用含慶大霉素的生理鹽水沖洗、 撒適量水溶性抗生素后還納腹腔。 （3）關閉腹腔，撒適量抗生素后外系繃帶。

3.2.2 術后護理及用藥 （1）繃帶綁好后，繼續監測TPR，待患犬麻醉藥效過后摘掉氣管插管，皮下注射美洛昔康0.8 mL（0.1 mg/kg 體重）用于止痛，做好防護以防止患犬蘇醒后由于傷口疼痛發癢而舔舐傷口。將術后的患犬放入加熱墊籠內，每天早晚各清創1 次。注意觀察創口恢復、精神、食欲及排泄情況。年輕母犬一般7 d 左右拆線，由于該犬年齡較大，新陳代謝緩慢，恢復較慢，可酌情延后幾天拆線。（2）術后用藥詳見表3-表4。

表3 輸液處方

表4 皮下、肌肉注射處方

3.3 恢復情況 （1）術后第3 d 血常規檢查結果見表5：白細胞數目與術前相比減少，炎癥有緩和，紅細胞總數減少可能是因為術中失血過多， 且患犬有貧血。 （2）術后第3 d 測得 CRP 值為37.8 mg/L，體內感染已經好轉。

表5 術后第3 d 血常規檢查結果

4 討 論

1）導致犬子宮蓄膿的原因主要有兩個方面，一方面是母犬曾發生過難產， 由于母犬懷孕期間攝入的營養過剩或不同品種犬誤配， 尤其是公犬體型較大者，特別容易出現胎兒體型過大，此種情況下的生產易造成產道損傷和感染， 感染容易逆行至子宮導致子宮蓄膿； 另一方面是由于犬子宮蓄膿多數在黃體產生大量孕酮后期發生， 這個時期子宮對細菌感染較敏感，孕酮可誘發子宮腺體增生和分泌，有利于細菌生長繁殖。

2）子宮蓄膿越早發現越好治療，如果出現嚴重感染，會給手術治療帶來極大困難。如果犬出現以下現象需要特別注意：發燒，精神不佳，食欲下降；膨大的子宮壓迫膀胱造成尿頻、壓迫腸胃造成嘔吐、便秘或食欲下降；因為身體炎癥脫水，狂愛喝水；肚子越來越大， 還能看到陰部有少量帶有臭味的灰色或紅褐色分泌物。

5 結 論

在子宮蓄膿的診斷中，B 超探查是最為直接、簡單、有效的。通過摘除子宮和卵巢可以根除犬的婦科病，延長犬的生命。 術后并發癥通常與術后敗血癥、內毒素血癥或腹膜炎有關， 治療目的就是為了解決原發病并且控制繼發病， 對患犬進行術后血液實驗室檢查很關鍵。 通過這個病例提示我們應提倡更加細節的預防疾病和疾病的臨床檢查， 越是年紀大的犬越要格外注意，作為獸醫應該加強對疾病的了解，熟練的診斷溝通技巧， 以及對疾病的治愈方向準確判斷，呼吁寵物主人對寵物絕育的重視。