微創根治性子宮切除術對宮頸癌患者生活質量和炎性因子的影響

盧琴，黃晨雯，湯鳳玲

1福建省立醫院婦科，福州 350001

2古田縣醫院婦產科，福建 寧德 352200

3福建醫科大學省立臨床醫學院，福州 350000

宮頸癌發病率和病死率逐年上升，且存在一定的地域差異[1-2]，是一類亟待解決的公共衛生問題。中國每年新增宮頸癌病例約13 萬例，約占全球總新發病例數的33%，且宮頸癌的發病呈年輕化趨勢[3-4]。目前，臨床多采用根治術對宮頸癌進行治療[5]，包括廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃術等。隨著醫療技術的發展和進步，微創手術越來越多地應用于子宮切除術中，手術也逐漸成熟[6]。相比于傳統的開腹手術，微創根治性子宮切除術不僅能縮短手術時間，還能在保障療效的前提下減少手術造成的創傷，且不會增加患者的術后并發癥發生風險[7]。但臨床對于微創子宮根治性切除術的療效仍缺少系統評價，因此，本研究探討微創根治性子宮切除術對宮頸癌患者生活質量和炎性因子的影響，旨在為臨床宮頸癌的治療提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月福建省立醫院收治的宮頸癌患者。納入標準：①符合宮頸癌的診斷標準[8-9]；②無手術禁忌證；③術后未進行放化療治療；④無重要臟器功能障礙；⑤既往無盆腔炎。排除標準：①手術前接受過其他相關治療；②合并精神疾病或無法配合治療；③臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入150 例宮頸癌患者，根據手術方式的不同分為開腹組（n=68）和微創組（n=82），開腹組患者給予傳統開腹手術，微創組患者給予微創根治性子宮切除術。兩組患者年齡、病程、病理類型、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 手術方法

開腹組患者給予傳統開腹手術治療，包括根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術：協助患者取仰臥位，臀部墊啫喱墊抬高，全身麻醉，于下腹正中繞臍切開患者腹部20～23 cm，進入腹腔后，探查子宮、雙側附件以及宮頸與膀胱、宮頸與腸道的關系，確定膀胱和腸道是否被侵及。清掃盆腔淋巴結，上至髂內外血管分叉上3 cm，下至旋髂深靜脈水平，內至髂內動脈內側，深至閉孔神經以上。行廣泛子宮切除術，超聲刀打開膀胱腹膜反折并下推膀胱，打開膀胱側窩及直腸側窩，超聲刀打開子宮、直腸腹膜反折，下推直腸至宮頸穹窿部下4 cm，于子宮動脈起始部鉗夾、切斷動脈并結扎，向內提拉子宮動脈斷端，向外、向下推輸尿管，鉗夾、切斷宮頸動脈支，斷端結扎，鉗夾、超聲刀切斷膀胱、宮頸韌帶，進一步下推膀胱至宮頸穹窿下4 cm，于宮頸外3 cm 鉗夾、切斷骶韌帶、主韌帶，7 號絲線腹內斷端縫扎，直角鉗于宮頸外口下鉗夾陰道，上提子宮并于宮頸穹窿下約3 cm 切斷陰道，溫蒸餾水沖洗腹腔及切口。2-0 微喬褥式縫合陰道殘端，盆腔放置22 號引流管，分層縫合關閉腹部切口[10]。

微創組患者給予微創手術，包括微創根治性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術：患者全身麻醉，在人工氣腹狀態下進行穿刺并置入30°腹腔鏡，觀察患者盆腔和腹腔內情況，上舉舉宮器或宮底縫合于腹壁外上提子宮，盆腔淋巴結清掃順序及方法同開腹組。超聲刀切斷子宮圓韌帶，向前打開膀胱腹膜反折，分離子宮動脈，于子宮動脈起始部夾鉗夾、切斷動脈。向內提拉子宮動脈內側斷端，暴露輸尿管，向外、向下推輸尿管，鉗夾、超聲刀切斷子宮動脈宮頸支，超聲刀分離、切斷膀胱、宮頸韌帶，進一步向下推膀胱，至宮頸外口水平下3～4 cm。超聲刀打開子宮、直腸腹膜反折，超聲刀銳性分離直腸、宮頸及直腸陰道間隙至宮頸外口下4 cm。超聲刀打開直腸側窩及膀胱側窩，切斷骶韌帶約3 cm，分離并切斷主韌帶約3 cm 并分離陰道旁組織。于宮頸外口下方結扎、閉合陰道，超聲刀切斷陰道上段3 cm，從陰道中取出套袋的子宮及切除的淋巴組織。1-0 倒刺線連續縫合關閉陰道斷端，盆腔放置22號引流管，分層縫合皮膚穿刺孔[11]。

1.3 觀察指標和評價標準

①手術前和手術后1 個月，采用中文版癌癥治療功能評價系統-共性模塊（functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[12]和癌癥治療功能評價系統中的宮頸癌量表（functional assessment of cancer therapy-cervix，FACT-Cx）[13]評估兩組患者的生活質量，FACT-G 量表和FACT-Cx 量表均包括生理狀態（7 個條目）、社會/家庭狀況（7 個條目）、情感狀況（6 個條目）、功能狀況（7 個條目）4 個維度，FACT-Cx 量表還包括宮頸癌特異模塊（cervical cancer subscale，CCS）（15 個條目），每個條目根據患者過去7 天的感受分別按照0～4 分進行評分，總分為各維度評分之和，評分越高表示生活質量越好。②手術前、術后1 天、術后3 天，抽取兩組患者外周靜脈血2 ml，3000 r/min 離心10 min 后分離血清，采用酶聯免疫吸附測定檢測兩組患者的炎性因子指標，包括白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。③比較兩組患者的并發癥發生情況，包括切口感染、尿潴留、切口二期縫合、血管損傷、膀胱損傷、腸道損傷、神經損傷、輸尿管損傷、淋巴囊腫。④采用電話、微信、郵件等方法對兩組患者進行3 個月的隨訪，比較兩組患者的預后不良情況，包括復發、轉移、死亡、再手術。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所有數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量的比較

術前，兩組患者FACT-Cx、FACT-G 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。術后1 個月，兩組患者FACT-Cx、FACT-G 評分均高于本組術前，微創組患者FACT-Cx、FACT-G 評分均高于開腹組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 手術前后兩組患者FACT-Cx、FACT-G 評分的比較

2.2 炎性因子水平的比較

術前，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。術后1 天，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于本組術前，微創組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于開腹組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；術后3 天，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于本組術后1 天，微創組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于開腹組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 手術前后兩組患者炎性因子水平的比較

2.3 并發癥發生情況的比較

兩組患者均未發生腸道損傷和神經損傷。兩組患者尿潴留、血管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷及淋巴囊腫發生率比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；微創組患者切口感染、切口二期縫合發生率均低于開腹組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；微創組患者并發癥總發生率為13.41%（11/82），明顯低于開腹組患者的42.65%（29/68），差異有統計學意義（χ2=26.244，P﹤0.01）。（表4）

表4 兩組患者并發癥發生情況的比較

2.4 預后不良情況的比較

隨訪3 個月，微創組患者均未發生復發、轉移、死亡和再手術；開腹組發生復發1 例，轉移2 例，再手術2 例；微創組患者的預后不良總發生率為0%，低于開腹組患者的7.35%（5/68），差異有統計學意義（χ2=4.164，P=0.041）。

3 討論

宮頸癌作為一種嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，其病因尚未明確，且由于早期宮頸癌缺乏特異性的癥狀和體征，確診時多已進展為中晚期，導致患者的預后效果并不理想[14-15]。目前，手術是治療宮頸癌最有效的方式，近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創根治性子宮切除術逐漸應用于臨床[16]。但Meta 分析發現，微創手術患者術后病死率是開腹手術患者的6 倍左右，腫瘤原位復發率是開腹手術患者的4 倍左右[17]。因此，臨床對微創根治性子宮切除術治療宮頸癌的效果仍然存在一定爭議。

有研究發現，宮頸癌患者生活質量較差[18]。本研究結果顯示，手術后1 月，兩組患者的FACT-Cx、FACT-G 評分均高于本組術前，微創組患者的FACT-Cx、FACT-G 評分均高于開腹組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。表明微創根治性子宮切除術能夠在一定程度上改善宮頸癌患者的生活質量，這可能是因為微創手術具有創傷小、疼痛輕及術后恢復快等特點，減少了患者的住院治療費用，促使患者以積極的態度面對疾病和治療，進而改善患者的生活質量。

研究表明，手術創傷會促使IL-6、IL-8 等炎性因子釋放，其中IL-6 主要由單核細胞、巨噬細胞分泌，水平越高表示組織損傷的程度越深，從而促進炎癥反應，促使IL-8 等細胞因子分泌[19]。此外，TNF-α是一種由巨噬細胞和單核細胞分泌的多肽激素，作為一種重要的細胞因子，參與多種生理反應和免疫過程，一般來說，其具有抗腫瘤和抗感染等作用，但與其他細胞因子的關系紊亂時，就會使機體出現發熱和休克等不良反應[20]。本研究結果顯示，術后1、3 天，微創組患者IL-6、IL-8 及TNF-α水平均明顯低于開腹組（P﹤0.01），表明微創根治性切除術能夠減少炎性因子的產生。這可能是因為微創根治性切除術的手術創面小，能夠在一定程度上減少手術創傷，同時，微創手術患者的術后恢復較快，減輕了免疫應激反應。相關研究結果顯示，與傳統開腹手術相比，微創根治性子宮切除術的創傷較小，術后恢復時間較短，極大地提高了手術效率，且不會增加患者的術后并發癥發生風險[21]。

本研究發現，微創組患者切口感染與切口二期縫合發生率均低于開腹組，差異均有統計學意義（P﹤0.05），這可能是因為微創根治性子宮切除術的創傷小，切口感染與切口二期縫合的風險也相應減少。同時，本研究發現，微創組患者術后3 個月的預后優于對照組，說明微創根治性子宮切除術能夠有效改善患者的預后，分析原因可能為微創手術患者的手術創傷小、術后恢復快，患者能在短時間內回歸正常生活，進而快速恢復機體功能和免疫功能，從而在一定程度上提高預后效果。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，微創根治性子宮切除術能有效提高宮頸癌患者的生活質量，降低炎性因子水平，且不會增加并發癥發生風險，值得臨床推廣應用。但本研究為回顧性分析，隨訪時間也相對較短，可能會對研究結果產生一定影響。