經陰道彩色多普勒超聲聯合血清糖類抗原125 對子宮內膜癌的診斷價值

孫琦，玄中乾，鄭麗娟

濮陽市人民醫院超聲科，河南 濮陽 457000

子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率及病死率，臨床癥狀包括陰道出血、陰道排液、疼痛、腹部包塊等[1]。對于子宮內膜癌患者，早期診斷及術前明確分期是治療該病的關鍵。子宮內膜癌常用的診斷方式包括宮腔鏡檢查、MRI、子宮內膜活檢、超聲檢查等，子宮內膜活檢具有較高的診斷準確度，但該方式為有創檢查；MRI 具有良好的重復性，但不能作為常規檢查；宮腔鏡檢查無法確認腫瘤浸潤深度；經陰道彩色多普勒超聲檢查為無創檢查，診斷準確度較高，重復性較好，現已成為子宮內膜癌的首選診斷方式[2-4]。但是早期子宮內膜癌患者病灶較小，經陰道彩色多普勒超聲檢查易出現漏診的情況。本研究探討經陰道彩色多普勒超聲聯合血清糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）對子宮內膜癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2022 年1 月濮陽市人民醫院收治的疑似子宮內膜癌患者的病歷資料。納入標準：接受手術治療并進行病理診斷；術前均行經陰道彩色多普勒超聲檢查及血清CA125 檢測；病歷資料完整。排除標準：合并其他惡性腫瘤。根據納入、排除標準，共納入80 例疑似子宮內膜癌患者，年齡30～71 歲，平均（55.82±4.39）歲。經病理診斷，良性5 例，其中，子宮內膜增生2 例，子宮內膜息肉1 例，黏膜下肌瘤2 例；惡性75 例，其中，腺癌68 例，鱗狀細胞癌7 例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀及陰道探頭經陰道檢查：檢查前患者需排空膀胱，取截石位暴露外陰，探頭外套一次性避孕套后置入陰道，觀察子宮、卵巢以及肌層情況。子宮內膜癌超聲診斷標準：育齡期患者子宮內膜圈層厚度超過14 mm，絕經期患者厚度超過5 mm，回聲增高；宮腔內不均勻團狀高回聲，邊緣不規則，浸潤肌層；盆腔積液，淋巴結轉移。檢查結果采取雙人審核。

所有患者均接受血清CA125 檢測：抽取患者空腹靜脈血10 ml，以3000 r/min 速度離心10 min，取上層血清，采用化學發光免疫定量分析法測定CA125 水平，CA125﹥35 U/ml 為陽性。

1.3 觀察指標

以病理學診斷結果為金標準，計算經陰道彩色多普勒超聲、血清CA125 單獨及聯合檢查對子宮內膜癌的診斷價值。當聯合檢查時，任何一個指標符合陽性標準即為陽性。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示。

2 結果

經陰道彩色多普勒超聲檢查結果顯示，惡性患者44 例，良性患者36 例。血清CA125 檢測結果顯示，惡性患者25 例，良性患者55 例。經陰道彩色多普勒超聲聯合血清CA125 檢查結果顯示，惡性患者67 例，良性患者13 例。經陰道彩色多普勒超聲與血清CA125 聯合檢查診斷子宮內膜癌的靈敏度、特異度、陰性預測值及陽性預測值均高于單獨檢查。（表1、表2）

表1 經陰道彩色多普勒超聲、血清CA125 單獨及聯合檢查診斷子宮內膜癌的結果與病理結果的對照

表2 經陰道彩色多普勒超聲、血清CA125 單獨及聯合檢查對子宮內膜癌的診斷效能

3 討論

研究顯示，子宮內膜癌的發病率居女性生殖系統惡性腫瘤第3 位，該病發病率逐年升高，且有年輕化趨勢[5]。子宮內膜癌可分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型兩種，其發病多與糖尿病、肥胖、不孕、外源性雌激素增加等有關[6]。早期診斷是子宮內膜癌患者治療過程中非常關鍵的步驟之一。診斷性刮宮、宮腔鏡、MRI 檢查是子宮內膜癌的傳統診斷方式，但由于不能清晰顯示腫瘤浸潤子宮肌層深度，故在常規診斷中受到限制[7-8]。

經陰道彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、圖像清晰、無創、可重復性高、可時刻觀察等優點，廣泛應用于臨床子宮內膜癌的診斷[9-11]。本研究結果中子宮內膜癌患者經陰道彩色多普勒超聲的超聲表現與張麗和陳建華[12]的研究結果一致。經陰道彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示內膜特征、血流動力學情況、內部回聲特點、子宮肌層回聲特點等，可進一步了解動靜脈血流速度、阻力指數等參數，能夠動態觀察病灶與周圍肌層血流分布情況，還能顯示病灶肌層浸潤深度，相比于其他診斷方式，經陰道彩色多普勒超聲在測量子宮內膜厚度、進一步發現病灶及占位性病變方面具有明顯優勢；且該方式檢查時不會受膀胱、盆腹腔氣體、腸管蠕動、腹部脂肪厚度等方面的影響，有利于病灶的發現[13-17]。尤其是中晚期子宮內膜癌由于病灶較大、血流特征清晰，經陰道彩色多普勒超聲檢查圖像清晰，易于診斷，但是早期子宮內膜癌病灶較小，部分病例僅顯示子宮內膜增厚，且血流特征不太明顯、特異性較小，經陰道彩色多普勒超聲檢查聲束對與血流夾角有相對依賴性，檢出率較低[18-20]。經陰道彩色多普勒超聲漏診的原因可能為探頭位置不對、圖形被凍結、患者未做準備、增益太大等。血清CA125 作為常見的腫瘤標志物，已廣泛用于多種婦科腫瘤的早期篩查，CA125 是從上皮性卵巢癌抗原中檢測出的一種糖蛋白，正常卵巢組織中不存在，大部分卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125水平顯著升高[21]。經陰道彩色多普勒超聲與血清CA125 聯合檢查診斷子宮內膜癌的靈敏度、特異度、陰性預測值及陽性預測值均高于單獨檢查。結果表明，經陰道彩色多普勒超聲聯合血清CA125 診斷子宮內膜癌具有較高的靈敏度、特異度，臨床價值較高，與楊真和金仙玉[22]的研究結果相符。經陰道彩色多普勒超聲聯合血清CA125 檢查可提高對子宮內膜癌的診斷價值，若血清CA125 檢測呈陰性，可幫助降低誤診率[23]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲聯合血清CA125 診斷子宮內膜癌具有較高的靈敏度、特異度，臨床價值較高。