團體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神癥狀、情緒狀態、睡眠及社會功能的影響*

蔣泰君,張小林,李 兵

重慶市長壽區精神衛生中心精神病區,重慶 401221

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病,多發生于青壯年,臨床主要表現為感知、思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動不協調,大多數患者對疾病缺乏自知[1]。該病患者一般無意識障礙和明顯智力障礙,該病往往起病隱匿,病程遷延,反復加重或惡化,較多患者最終會出現社會功能的衰退和精神殘疾[2]。有研究報道,精神分裂癥及其他精神病性障礙(主要指精神分裂癥)的加權終生患病率為0.7%[3],考慮到我國人口基數大,這一患病率則意味著有相當一部分人受到該病的困擾。2022年世界衛生組織指出:目前全球約有2 400萬精神分裂癥患者,相當于每300人中就有1例精神分裂癥患者[4]。精神分裂癥患者常伴有嚴重殘疾,影響患者的各個方面,包括個人、家庭、社會、教育和職業功能,至少2/3的精神分裂癥患者不能完全康復[5-7]。有效的干預措施能幫助該病患者緩解臨床癥狀,改善睡眠及情緒,恢復社會功能,提高生活幸福指數。目前團體心理治療具有較好的臨床療效,相比藥物,極少發生不良反應,已廣泛應用于臨床康復治療。本研究旨在探討團體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神癥狀、情緒狀態、睡眠及社會功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年6月至2023年2月本中心收治的200例精神分裂癥患者作為研究對象。采用隨機數字表法分為試驗組(藥物+常規護理+團體心理治療)和對照組(藥物+常規護理)。試驗組100例患者中男67例,女33例,有效資料95例(2例中途要求退出,1例連續2次未參加,2例病情復發);年齡29～62歲,平均(38.25±5.43)歲;病程5.5～9.8年,平均(8.36±2.62)年。對照組100例患者中男59例,女41例,有效資料94例(2例中途要求退出,2例連續2次未參加,2例病情復發);年齡27～64歲,平均(36.36±6.52)歲;病程6.2～10.1年,平均(8.57±3.12)年。兩組性別、年齡、病程、脫落率比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合美國精神障礙診斷與統計手冊第5版(DSM-Ⅴ)精神分裂癥的診斷標準,病程>5年;(2)年齡23～65歲;(3)受教育年限不少于9年;(4)無藥物依賴和自殺傾向;(5)病情穩定,無復發征兆。排除標準:重大器質性疾病;重度視力和聽力障礙患者。本研究已通過本中心醫學倫理委員會批準,受試者家屬均簽署知情同意書,所有參與人員均需對受試者相關信息和資料保密。本次研究實施前已告知研究者和被研究對象應盡的義務和該有的權益。本次研究中,任何一次評估中發現患者有精神疾病復發的跡象,或伴有重度抑郁或有嚴重消極觀念或自殺行為者,立馬進入正規診療流程,不受藥物種類或物理治療形式的限制,該病例視為脫落,不納入本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用藥物+常規護理。藥物治療:根據患者個體情況選擇單一的抗精神病藥物,藥物種類不限制。常規護理包括健康教育、一般性的支持性心理治療、徒手體操等精神科常規護理,工作日(周1-5)每日1次,每次約40 min。連續2次未參與視為脫落。

1.2.2試驗組 試驗組在對照組基礎上進行團體心理治療。團體心理治療是指聚集兩個或以上有共同目標的群體,通過相互支持和交流,定義自己或者被定義為團體的一員,分享并參與共同任務,相互影響,彼此依賴,使之在團體活動中獲得治療效益,追求達成共同的目標,滿足其對安全、同伴、歸屬感、支持和友誼需求的一種小組治療性活動。具體方案見表1。

表1 團體心理治療內容

團體心理治療每周1次,每次耗時約60 min,每兩次團體心理治療間的時間間隔為5～7 d,共12次,持續3個月。連續2次未參與視為脫落。

1.3研究工具 選取陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活滿意度指數A(LSIA)、住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)、阿森斯失眠量表(AIS)分別于治療前后對兩組進行測評,每次測評均需使用統一的指導語和評分標準。

1.4質量控制 研究人員經專業團體心理治療培訓,均取得結業證書。量表評估人員經統一培訓,采用一致的引導語,在預試驗中經一致性檢驗(kappa=0.83)合格后方可參與研究。分別由2位精神科醫生根據DSM-Ⅴ診斷標準對患者進行臨床定式訪談(SCID)評估,符合慢性精神分裂癥的診斷標準,且兩次評估后診斷結果一致方可納為本次研究對象。所有量表的結果由兩人獨立錄入Epidata3.1中文版軟件,保存備用,且錄入結果100%吻合方合格。干預前后PANSS、SAS、SDS、LSIA、SSPI、AIS結果評估,采用單盲的方法由第三研究小組(由3位精神科具有主治醫師及以上職稱的醫生組成)完成。

2 結 果

2.1兩組干預前后PANSS、SDS、SAS、LSIA評分比較 經過3個月干預,試驗組慢性精神分裂癥患者的PANSS、SDS、SAS評分明顯下降,LISA評分明顯上升,差異均有統計學意義(P<0.05)。對照組干預前后的PANSS、SDS、SAS、LISA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。此外,兩組干預后PANSS、SDS、SAS、LISA評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后PANSS、SAS、SDS、LSIA評分比較分)

2.2兩組SSPI評分比較 干預前兩組SSPI的各項評分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預3個月后復評,兩組SSPI各項評分及總分均高于干預前,且試驗組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SSPI評分比較分)

2.3兩組AIS評分比較 干預前試驗組、對照組AIS評分分別為(11.23±4.3)、(12.34±5.06)分,差異無統計學意義(P>0.05),干預后試驗組AIS評分[(4.57±2.12)分]明顯低于對照組[(11.09±4.63)分],且明顯低于干預前,差異均有統計學意義(P<0.01)。對照組干預前后AIS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

既往大量研究表明,團體心理治療通過在小組中提供心理幫助以及人際間的交互作用,促進個人在互動中觀察、體驗、認識、探討、接納自我,從而改善患者的陰性癥狀(如情感淡漠、言語缺乏、情感遲鈍或不協調等),提高日常生活能力、社會功能及社交技能。其原理是慢性精神分裂癥患者因慢性病程、癥狀以及社會功能缺陷等因素在一定程度上具有相似性,病友間的交流更為“惺惺相惜”,故團隊組建時有一定的“同質性”,從而使得病恥感弱化,代入感增加[6-8]。團體心理治療在輕松愉快的氛圍中,通過團體協作、相互支持、鼓勵表達、自我認識、情緒管理、社交訓練等多方面的指導,在實踐活動中逐步提高慢性精神分裂癥患者的積極性、社會功能和興趣,促進正性情感,提高生活滿意度,從而明顯改善其生活質量,提高患者適應生活、回歸社會的能力。

本研究通過團體心理治療對慢性精神分裂癥患者臨床療效的觀察發現,團體心理治療對慢性精神分裂癥患者的情緒以及陰性癥狀也有較好的改善作用。此外,該方法對自知力的恢復及疾病癥狀的識別也有一定的效果[8-10]。既往亦有研究表明,通過有效的康復治療,如認知行為治療、認知行為矯正、團體心理治療等,不但能緩解部分陽性癥狀,還能改善陰性癥狀[11-12]。與此同時,通過團體心理治療中的互動和了解,醫患之間的信任與包容度也會有所增加,從而提高患者住院治療期間的依從性和服藥的主動性,減少醫患矛盾和醫療糾紛發生的同時,更有利于慢性精神分裂癥患者的長期管理和隨訪,降低疾病再發的風險和醫療費用,減少家庭及社會經濟負擔。

此外,對于慢性精神分裂癥患者,因其住院時間較長,環境封閉,活動受限,社交單一,缺乏新鮮事物的刺激,加之陰性癥狀的影響,患者社會功能嚴重受損,生活質量差,生活自理難度大。團體心理治療通過提供相對封閉、固定的社交場景和環境,在相對安全、熟悉的環境中,逐步改善患者對外界和自我的接納程度,促進患者社交,鼓勵表達,在社交正強化和退縮行為的負強化中鞏固和提高患者的社交功能,與此同時,還能增強患者對藥物治療的信心[13]。亦有研究表明,通過系統的團體心理治療能顯著提升慢性精神分裂癥患者的各項SSPI評分,使得其社會功能恢復,社交技能及日常生活能力得到全面的提升[2],與本研究結果相同。

綜上所述,團體心理治療對慢性精神分裂癥患者的臨床價值主要體現在3個方面:(1)改善精神癥狀(以陰性癥狀為主),緩解焦慮抑郁情緒;(2)改善社會功能,提高幸福指數;(3)提高睡眠質量。本研究亦有不足之處:首先,因患者的個體化差異,加之患者群體較大,樣本量較大,故抗精神病藥物的種類不同,可能影響本次研究的結果。其次,本次研究的時間跨度較大,不排除季節對癥狀的影響。最后,本次研究的樣本代表性較差,均來自同一醫院。未來研究可統一抗精神病藥物的種類及劑量,采取分層多中心抽樣的方式,集中在同一季節進行干預實驗,以盡可能消除混雜因素對研究結果的影響。