正畸治療在口腔修復前的應用價值

王琴

【摘 要】目的 探究口腔修復前正畸治療的臨床價值。方法 選取本院2021年4月-2022年12月收治的90例牙列缺損或錯頜畸形需行口腔修復的患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組采用常規口腔修復治療，觀察組采用口腔修復前正畸治療，比較兩組臨床療效、口腔功能、正畸效果、生活質量、菌斑指數與齦溝出血指數以及并發癥發生率。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組語言功能、固定功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組前牙排列、后牙排列、咬牙合關系、覆牙合、覆蓋評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組功能限制、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交障礙、心理阻礙評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組牙齦菌斑指數、牙齦出血指數高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 口腔修復前正畸治療的臨床療效較為理想，能夠改善患者口腔功能，提高口腔健康水平，減少牙菌斑滋生與牙齦出血，且并發癥發生率較低。

【關鍵詞】口腔修復；正畸治療；牙列缺損；錯頜畸形；口腔功能

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0013-04

Application Value of Orthodontic Treatment Before Oral Repair

WANG Qin

（Department of Stomatology， Fuquan First Peoples Hospital， Fuquan 550599， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical value of orthodontic treatment before oral repair. Methods From April 2021 to December 2022， 90 patients with dentition defect or malocclusion who needed oral repair in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with routine oral repair， and the observation group was treated with orthodontic treatment before oral repair. The clinical efficacy， oral function， orthodontic effect， quality of life， plaque index， gingival sulcus bleeding index and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of language function， fixation function and chewing function in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of anterior teeth arrangement， posterior teeth arrangement， occlusal relationship， overbite and overjet in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of functional limitation， physiological disorder， physiological pain， disability， psychological communication， social disorder and psychological obstruction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The gingival plaque index and gingival bleeding index in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of orthodontic treatment before oral repair is ideal， which can improve the oral function of patients， improve the level of oral health， reduce the breeding of dental plaque and gingival bleeding， and the incidence of complications is low.

【Key words】Oral repair； Orthodontic treatment； Dentition defect； Malocclusion； Oral function

近年來，隨著人們對審美能力的提高，進行口腔修復、矯治的患者逐漸增多[1]。口腔修復主要采用各種人工修復方法修復口腔，雖能獲得一定的療效，但修復后的牙齒咬牙合度、美觀程度一般，患者心理落差感較大，且治療期間患者會承受一定的痛苦，導致依從性較差，遠期療效較差[2]。正畸治療主要使用各類矯治器對面部骨骼、牙齒等組織進行連續施壓、移動，可達到對畸形牙齒進行矯正、修復的目的[3]。口腔修復前進行正畸治療，或能獲得更好的療效，使牙齒咬牙合度、美觀程度得到進一步提高。基于此，為進一步探究口腔修復前正畸治療的臨床價值，本研究結合我院收治的90例牙列缺損或錯頜畸形需行口腔修復患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福泉市第一人民醫院2021年4月-2022年12月收治的牙列缺損或錯頜畸形需行口腔修復的90例患者，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男19例，女26例；年齡18～36歲，平均年齡（26.56±4.15）歲；疾病類型：牙列缺損24例，錯頜畸形21例。觀察組男20例，女25例；年齡18～36歲，平均年齡（26.60±4.12）歲；疾病類型：牙列缺損23例，錯頜畸形22例。兩組性別、年齡、錯頜畸形比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：病歷資料完善；初次行口腔修復與正畸治療；年齡18～36歲；身體健康狀況良好；對本研究均知情，并簽署知情同意書；依從性好；均獲得隨訪。排除標準：主要臟器疾病者；血液系統疾病者；免疫系統疾病者；傳染性疾病者；癌癥患者；凝血功能障礙者；精神疾病者；孕產婦。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規口腔修復治療：綜合檢查患者相關狀況，了解缺牙數量、位置、牙周情況等；制定口腔修復方案；完善牙周、牙體、牙髓治療，按照口腔修復方案對患牙進行規固定、局部義齒修復等治療。

1.3.2觀察組 采用口腔修復前正畸治療：治療前行X線全景檢查，全面檢查口腔，了解缺牙數量、位置、牙周情況等，確定牙根生長、牙齒排列等情況，同時認真檢查顳頜關節、牙槽骨部位，確定有無骨缺失區域，確認并排除可能會誘發其他病變的風險。根據各項檢查結果，制定相應的治療方案。治療前徹底清洗口腔，保持口腔潔凈。根據患者的口腔疾病，完善牙周、牙體、牙髓治療，確保患者可獲得正常的咀嚼功能。于穩固期進行正畸修復治療，使用方弓絲調整咬牙合關系，以恢復咬牙合曲線；使用鎳鈦絲使牙齒整齊排序；采取牽引法糾正、調節錯牙合牙、畸形牙，促使咬牙合得到恢復；牙缺失者予以適當矯正、調整，確保咬合度與咀嚼功能正常；牙間隙較大者，經內收排齊后仍未修復者，于穩固期后再行牙齒間隙修復。兩組治療期間均囑患者注意口腔衛生清潔，教會其正確的刷牙方式（BASS刷牙法）和牙線使用方法。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：牙齒排序整齊，口腔問題完全解決，口腔疾病癥狀消失，咬牙合正常；有效：牙齒排序整齊，口腔問題基本解決，口腔疾病癥狀明顯緩解，咬牙合基本恢復正常；無效：未達顯效、有效要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2口腔功能 包括語言功能、固定功能、咀嚼功能，各項最高10分，得分越高說明患者口腔功能越好。

1.4.3矯正效果 以Richmond相關PAR指數為參考，對前牙排列、后牙排列、咬牙合關系、覆牙合、覆蓋進行評分，評分越高說明患者矯正效果越好。

1.4.4生活質量 根據OHRQOL評分進行評價，內容共7項，包括功能限制、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交障礙、心理阻礙，總分56分，評分越高說明患者生活質量越好。

1.4.5菌斑指數與齦溝出血指數 檢測牙位選擇Ramfjord指數牙，即16，21，24，36，41，44。菌斑指數評分：0分為整個口腔無牙菌斑；1分為少許菌斑，視診不可見；2分為視診可見少許菌斑；3分為牙齦溝、各牙齦鄰面存在大量垢斑、菌斑。齦溝出血指數評分：0分為輕探未出血；1分為輕探出血，視診未出血；2分為視診有輕微出血。

1.4.6并發癥 包括食物嵌塞、無咬合接觸、咬合抬高、牙齒松動，統計發生情況，計算發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（-x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔功能比較 觀察組口腔功能的語言功能、固定功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯正效果比較 觀察組前牙排列、后牙排列、咬牙合關系、覆牙合、覆蓋的PAR評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組功能限制、生理障礙、生理疼痛、殘障、心理溝通、社交障礙、心理阻礙的評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組菌斑指數與齦溝出血指數比較 觀察組菌斑指數評分為（1.79±0.30）分、齦溝出血指數評分為（1.72±0.35）分，均高于對照組的（1.10±0.22）分、（1.08±0.19）分（t=12.442，P=0.000、t=10.780，P=0.000）。

2.6 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現2例食物嵌塞、1例無咬合接觸、1例咬合抬高；對照組出現2例食物嵌塞、3例無咬合接觸、6例咬合抬高、2例牙齒松動；觀察組并發癥發生率為8.89%（4/45），低于對照組的28.89%（13/45）（χ2=5.874，P=0.015）。

3 討論

口頜系統由牙齒、骨骼、咀嚼肌、顳下頜關節以及相關血管神經等組織構成的一個整體結構，當中某一部位產生問題，則其他部位也會相應發生變化，進而出現口頜形態以及各部分功能的異常[4]。牙列缺損、錯頜畸形均是口頜系統的常見病，會影響口腔健康水平與牙齒美觀程度，甚至會影響語言功能，應積極治療[5]。目前認為，臨床治療牙列缺損或錯頜畸形時，應對患者的側貌外形、咬牙合關系進行有效調整，尤其應調整硬組織的前后位置關系，使其比例達到最佳[6]。常規口腔修復主要是使用細小義齒對相鄰間隙進行鑲嵌，以免食物嵌塞于牙間隙，同時進行咬牙合 曲線矯正，以改善牙列間的狀態；該法雖能起到一定的口腔修復效果，但其整體美觀度欠佳，且并發癥發生率較高，易出現無咬合接觸、咬合抬高等問題，部分患者需行二次修復，會增加患者痛苦[7，8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示口腔修復前正畸治療能夠獲得更高的療效，具有良好的可行性。觀察組口腔功能的語言功能、固定功能、咀嚼功能評分均高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的口腔功能更好，說明聯合正畸治療可促進口腔功能得到更好的改善。觀察組前牙排列、后牙排列、咬牙合關系、覆牙合、覆蓋的PAR評分均高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的牙齒排序更好，咬牙合關系得到改善，說明口腔修復前正畸治療能夠獲得更高的牙齒美觀度。觀察組生活質量各項評分高于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的口腔健康相關生活質量更好，說明口腔修復前正畸治療能夠獲得更好的預后，有助于改善患者的口腔健康水平。觀察組牙齦菌斑指數、牙齦出血指數大于對照組（P<0.05），提示觀察組患者的口腔健康水平更高；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），證實口腔修復前正畸治療的安全性更好，能夠減少并發癥的發生。分析認為，口腔正畸能夠對上下牙列咬合關系進行矯正，能夠有效改善牙齒的尖窩關系，獲得較滿意度的咬牙合關系，同時還能維持正常的前牙列覆蓋關系，使上下牙整齊排序，使牙弓曲線得到恢復[9]。因此，口腔修復前進行正畸治療，可以讓口腔系統的硬組織面得到有利的支撐，同時也能為軟組織面型提供支架，在平衡、穩定牙頜面形態功能方面能夠發揮應用優勢[10]。

綜上所述，口腔修復前正畸治療的臨床價值較為理想，優于常規口腔修復治療，能夠改善患者的口腔功能，提高口腔健康水平，減少牙菌斑滋生于牙齦出血，且并發癥發生率較低，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 柴泛宇