口腔正畸結合修復治療錯頜畸形伴第一磨牙缺失的效果

江敏

【摘 要】目的 探討錯頜畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸結合修復治療的效果。方法 回顧性選取2018年2月-2023年2月武漢市江夏經濟開發區廟山社區衛生服務中心收治的40例錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者，依據治療方法不同分為口腔正畸結合修復治療組（結合治療組）、單獨修復治療組（單獨治療組），各20例，比較兩組治療效果、軟垢指數、菌斑附著指數、固定情況、生活質量、口腔健康情況、口腔改善情況、美觀達標情況、滿意度。結果 結合治療組治療成功率為100.00%，高于單獨治療組的85.00%（P<0.05）；結合治療組軟垢指數、菌斑附著指數均低于單獨治療組（P<0.05），固定情況評分、生活質量評分、牙齒固定度、面部美觀度、進食咀嚼、輔助發聲評分、舒適度、美觀度、食用功能、語言功能評分均高于單獨治療組（P<0.05）；結合治療組美觀達標率為95.00%，高于單獨治療組的80.00%（P<0.05）；結合治療組滿意度為95.00%，高于單獨治療組的75.00%（P<0.05）。結論 錯頜畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸結合修復治療的效果較單獨修復治療好，更能提升治療成功率，降低軟垢指數、菌斑附著指數，提升固定情況、生活質量，改善口腔健康情況、口腔改善情況，提升美觀達標率、滿意度。

【關鍵詞】錯頜畸形；第一磨牙缺失；口腔正畸；口腔健康情況

中圖分類號：R783.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0025-04

Effect of Combined Orthodontic and Restorative Treatment for Malocclusion with First Molar Loss

JIANG Min

（Department of Stomatology， Miaoshan Community Health Service Center， Jiangxia Economic Development Zone， Wuhan 430200， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of combined orthodontic and restorative treatment for malocclusion with first molar loss. Methods A retrospective study was conducted on 40 patients with malocclusion and first molar loss in Miaoshan Community Health Service Center， Jiangxia Economic Development Zone， Wuhan City， Hubei Province from February 2018 to February 2023. According to the treatment methods， they were divided into two groups： orthodontic combined repair treatment group （combined treatment group） and single repair treatment group （single treatment group）， with 20 patients in each group. The treatment effects， soft scale indexes， plaque adhesion indexes， fixation status， quality of life， oral health status， oral improvement， aesthetic compliance， and satisfaction between two groups were statistically analyzed. Results The success rate of treatment in the combined treatment group was 100.00%， which was higher than 85.00% in the single treatment group （P<0.05）. The soft scale index and plaque adhesion index of the combined treatment group were lower than those of the single treatment group （P<0.05）， while the scores of fixation， quality of life， tooth fixation， facial aesthetics， eating and chewing， assisted vocalization， comfort， aesthetics， eating function， and language function were higher than those of the single treatment group （P<0.05）. The aesthetic compliance rate of 95.00% in the combined treatment group， which was higher than 80.00% in the single treatment group （P<0.05）. The satisfaction rate of 95.00% in the combined treatment group， which was higher than 75.00% in the single treatment group （P<0.05）. Conclusion The combined orthodontic and restorative treatment for malocclusion with first molar loss is more effective than individual restorative treatment， it can better improve the success rate of treatment， reduce the soft scale index and plaque adhesion index， improve fixation and quality of life， improve oral health and oral improvement， and increase the rate of aesthetic compliance and satisfaction.

【Key words】Malocclusion； Missing first molar； Orthodontics； Repair； Oral health status

牙列缺損（dentition defect）指牙齒部分缺失，造成整體牙列欠完整，會對患者日常生活中咀嚼、美觀、發生等造成不良影響，嚴重的情況下還會危害口腔健康。恒壓是第一磨牙，具有最早的生成時間，齲齒發生率隨著使用時間的延長而提升。如果長期沒有修復缺失的第一磨牙，那么鄰牙就會移位或傾斜向缺隙處，進而伸長對頜牙，從而引發咬合紊亂，降低咀嚼效率。本研究結合2018年2月-2023年2月我院收治的40例錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者臨床資料，探討口腔正畸結合修復治療在錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年2月-2023年2月武漢市江夏經濟開發區廟山社區衛生服務中心收治的40例錯頜畸形伴第一磨牙缺失患者。依據治療方法的不同分為口腔正畸結合修復治療組（結合治療組）、單獨修復治療組（單獨治療組）兩組，各20例。結合治療組年齡25～42歲，平均年齡（33.25±4.46）歲；女9例，男11例；病程：7～10個月14例，11～15個月6例。單獨治療組年齡26～43歲，平均年齡（35.01±4.23）歲；女10例，男10例；病程：7～10個月13例，11～15個月7例。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合錯頜畸形的診斷標準；②均符合第一磨牙缺失的診斷標準[1]；③均具有正常的視力及聽力。排除標準：①顳下頜關節功能失調；②存在金屬過敏史；③有內分泌疾病。

1.3 方法

1.3.1單獨治療組 首先常規檢查患者口腔，對其進行X線攝片檢查，觀察患者的牙周、牙弓形態、面形、牙齒缺損等狀況，依據患者牙齒情況制定治療方案。應用直絲弓矯正錯頜，扶正牙列使其豎直，將間隙集中起來，應用帶有缺損牙義齒的保持器進行矯治，持續10周。

1.3.2結合治療組 正畸治療后依據患者的具體病情采用烤瓷橋或烤瓷冠修復牙列缺失牙，并充分考慮牙齒美觀。如果患者牙齒傾斜，則給予其修復治療，口腔正畸后復位、直立傾斜牙齒等，如果患者有深覆合存在，則用活動矯治器矯正，將咬合打開，改善覆合覆蓋關系。如果患者牙弓內散在間隙，則用固定矯正器集中中間縫隙后修復。兩組治療結束后均隨訪1個月，觀察治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 不需要將保持器佩戴上，牙齒具有整齊的排列且堅固，X線片檢查發現具有正常的根尖組織評定為治療成功，X線片檢查發現根尖周低密度影像，有牙髓炎癥狀存在評定為治療失敗[2]。

1.4.2軟垢指數、菌斑附著指數、固定情況 用視診結合探針的方法進行檢查。

1.4.3生活質量 采用簡易生活質量量表評估，總分0～100分，分數越高，表示患者生活質量越好[3]。1.4.4口腔健康情況 采用口腔健康影響程度量表（OHIP-49），內容包括牙齒固定度、面部美觀度、進食咀嚼、輔助發聲4項，每項0～25分，總分0～100分，分數越高，則口腔健康狀況越好[4]。

1.4.5口腔改善情況 自制口腔改善情況評分表，內容包括舒適度、美觀度、食用功能、語言功能4項，每項0～12分，總分0～48分，分數越高，則口腔改善效果越好[5]。

1.4.6美觀達標情況 采用牙齒美學指數（DAI），上下牙具有整齊的排列，前牙具有正常的覆蓋，磨牙現象輕微評定為良好，上下牙具有基本整齊的排列，前牙具有基本正常的覆蓋，后牙具有正確的咬合評定為較好，上下牙排列歪斜，沒有完全消除牙間隙評定為一般[6]。

1.4.7滿意度 采用自制滿意度調查問卷調查，總分0～10分，分為不滿意（0～3分）、較滿意（4～6分）、很滿意（7～10分）3項。滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 結合治療組治療成功率為100.00%（20/20），高于單獨治療組的85.00%（17/20）（χ2=13.340，P=0.035）。

2.2 兩組軟垢指數、菌斑附著指數、固定情況及生活質量比較 兩組治療后軟垢指數、菌斑附著指數均低于治療前，固定情況、生活質量評分均高于治療前，且結合治療組軟垢指數、菌斑附著指數均低于單獨治療組，固定情況、生活質量評分均高于單獨治療組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組口腔健康情況比較 兩組治療后牙齒固定度、面部美觀度、進食咀嚼、輔助發聲評分均高于治療前，且結合治療組高于單獨治療組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組口腔改善情況比較 兩組治療后舒適度、美觀度、食用功能、語言功能評分均高于治療前，且結合治療組高于單獨治療組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組美觀達標情況比較 結合治療組美觀達標率高于單獨治療組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組滿意度比較 結合治療組滿意度高于單獨治療組（P<0.05），見表5。

3 討論

錯頜畸形的誘發因素多種多樣，包括替牙異常、沒有徹底清潔口腔等先天及后天因素，牙齒在多重因素的影響下會缺乏整齊的排列，具有異常的上下牙弓等[7]。隨著病癥進展，整體牙頜面部就會受到不良影響，嚴重的情況下還會顯著影響口腔發育、健康及容貌，由于患者日常具有越來越弱的咀嚼能力，因此會影響日常生活質量，并對情緒造成不良影響，嚴重的情況下還會促進抑郁癥的發生[8，9]。直絲弓矯正牙齒不齊結合修復治療是臨床主要治療方法[10]。

有研究表明[11，12]，在錯頜畸形伴第一磨牙缺失治療中，口腔正畸結合修復治療具有顯著的療效，能夠提升治療成功率，并改善咀嚼功能，恢復美觀度。本研究結果顯示，結合治療組治療成功率為100.00%，高于單獨治療組的85.00%（P<0.05）；結合治療組軟垢指數、菌斑附著指數均低于單獨治療組（P<0.05），固定情況、生活質量、牙齒固定度、面部美觀度、進食咀嚼、輔助發聲、舒適度、美觀度、食用功能、語言功能評分均高于單獨治療組（P<0.05）；結合治療組美觀達標率為95.00%，高于單獨治療組的80.00%（P<0.05）；結合治療組滿意度為95.00%，高于單獨治療組的75.00%（P<0.05），分析原因為口腔正畸治療將豎直彈簧加入，能夠使基牙具有穩定的根基[13]；直絲弓矯正能夠壓低伸長的牙齒，集中散在間隙，豎直傾斜牙齒，為固定義齒修復提供良好的修復條件[14]；修復前正畸治療將有利條件創造給了后期牙體修復，并將修復難度降低，使修復治療的順利進行得到有效保證[15]。

綜上所述，錯頜畸形伴第一磨牙缺失口腔正畸結合修復治療的效果較單獨修復治療好，更能提升治療成功率，降低軟垢指數、菌斑附著指數，提升固定情況、生活質量，改善口腔健康情況、口腔改善情況，提升美觀達標率、滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗