植皮手術聯合瘢痕整形對燒傷患者美容效果的影響

梁龍安 賴春蓮

【摘 要】目的 分析植皮手術聯合瘢痕整形術對燒傷患者美容效果的影響。方法 選取我院2018年9月-2022年9月收治的80例深度燒傷患者為研究對象，借助隨機數字表法分成對照組（自體中厚片移植術，40例）與觀察組（植皮手術+瘢痕整形，40例），比較兩組臨床手術指標、美容滿意度、瘢痕恢復情況、瘢痕增生程度。結果 觀察組二次手術率為2.55%，低于對照組24.00%，皮片存活率為97.50%，高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組美容滿意度為92.50%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度等恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組瘢痕增生程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 燒傷患者接受植皮手術與瘢痕整形術聯合治療后，可提高美容效果，確保瘢痕組織恢復良好，降低增生程度，一次性手術成功率較高，更符合患者對身體美觀度的需求，滿意度較高，是一項值得臨床應用的手術方案。

【關鍵詞】燒傷；植皮手術；瘢痕整形術；美容效果；瘢痕增生

中圖分類號：R826.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0080-04

Effect of Skin Grafting Combined with Scar Plastic Surgery on Cosmetic Effect of Burn Patients

LIANG Long-an， LAI Chun-lian

（Department of Pediatric External Burn and Plastic Surgery， the Peoples Hospital of Qianxinan Buyi and Miao Autonomous Prefecture， Xingyi 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of skin grafting combined with scar plastic surgery on the cosmetic effect of burn patients. Methods A total of 80 patients with deep burns admitted to our hospital from September 2018 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （autologous medium-thickness sheet transplantation， 40 patients） and observation group （skin grafting surgery+scar plastic surgery， 40 patients） by random number table method. The clinical operation indexes， cosmetic satisfaction， scar restoration condition and scar hyperplasia degree were compared between the two groups. Results The secondary operation rate of the observation group was 2.55%， which was lower than 24.00% of the control group， while the skin graft survival rate was 97.50%， which was higher than 85.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cosmetic satisfaction of the observation group was 92.50%， which was higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery of vascular distribution， color， skin elasticity， flatness， softness and thickness in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of scar hyperplasia in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of skin grafting and scar plastic surgery for burn patients can improve the cosmetic effect， ensure the good recovery of scar tissue， reduce the degree of hyperplasia， and have a higher success rate of one-time surgery. Meanwhile， it is more in line with the needs of patients for body aesthetics and has higher satisfaction， and is a surgical plan worthy of clinical application.

【Key words】Burn； Skin grafting； Scar plastic surgery； Cosmetic effect； Hyperplastic scar

燒傷（burn）是臨床常見的疾病之一，具有突發性特點，根據燒傷程度的不同采取治療方式存在一定差異，深度燒傷患者由于皮膚受損組織較深，會導致水皰產生，燒傷部位有粘稠液體滲出、疼痛感強烈[1]。對于燒傷后的皮膚組織來說愈合速度緩慢，很容易出現變形或者是萎縮的情況，降低患者生活質量，破壞外形美觀度的同時，增加患者心理壓力[2]。隨著我國醫療技術不斷成熟，患者對燒傷部位的美容要求也越來越高，瘢痕整形術的應用逐漸增加，基于美容學，利用外科手術將自體皮膚組織移植到燒傷部位進行修復，可在一定程度上彌補外觀缺損，但是這種手術效果有限，很難滿足大多數患者需求[3，4]。因此，有專家建議將植皮手術與瘢痕整形術聯合用于臨床，通過新型真皮來替代，更具有無菌性特點，瘢痕修復效果更好[5]。本研究選取2018年9月-2022年9月收治的80例燒傷患者進行觀察，對植皮手術聯合瘢痕整形的手術效果進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黔西南布依族苗族自治州人民醫院2018年9月-2022年9月收治的80例深度燒傷患者為研究對象，借助隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡19～68歲，平均年齡（38.64±2.91）歲；男22例，女18例。觀察組年齡18～65歲，平均年齡（36.44±2.42）歲；男24例，女16例。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①收治燒傷患者均存在不同程度瘢痕畸形；②所有患者檢查結果和臨床體征均滿足《燒傷外科學診斷指南》[6]中相關標準；③所有患者及家屬均知曉研究內容，并簽訂知情同意書。排除標準：①精神障礙者、語言障礙者；②代謝障礙者；③營養不良患者；④并發肝腎功能障礙者[7]。

1.3 方法

1.3.1對照組 行自體中厚片移植術：手術選擇全身麻醉，常規消毒、鋪巾后，進行抗感染與止血治療，根據燒傷部位的面積與大小，在軀干或者四肢等部位切取合適大小肢體中厚皮片，一般皮片厚度在0.6 mm，確保燒傷部位完全被覆蓋，隨后用3-0絲線縫合，固定邊緣。

1.3.2觀察組 行植皮手術聯合瘢痕整形術進行治療：根據燒傷部位具體大小選擇異體脫細胞真皮基質和自身的中薄皮片。患者在1周內體征穩定后處理創面，自身中薄皮片一般從軀干或者是四肢等部位選擇，厚度一般是0.1 mm。將瘢痕組織切開后，使其松弛攣縮，盡可能恢復解剖結構，在此期間盡可能避開血管和神經。對傷口進行清潔處理后，反復用生理鹽水沖洗異體脫細胞真皮基質，輕輕向下牽拉真皮乳頭層，使其變為網狀，隨后將異體脫細胞真皮基質置入乳頭層上方，用可吸收縫合且固定邊緣，然后將自體中薄皮片植入它的上方，將整體移植創面使其完全覆蓋并用石膏固定。完成后3 d，在其基礎上開展自身皮片移植術，確保異體脫細胞真皮基質完全被覆蓋，隨后用1-0絲線縫合固定，用抗菌敷料包扎，并將阿米卡星覆蓋在創面上進行濕敷。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標、美容滿意度、瘢痕恢復情況、瘢痕增生程度。

1.4.1臨床手術指標 統計兩組二次手術率、皮片存活率。

1.4.2美容滿意度 向患者分發滿意度評估表自行評估術后美容效果，總分100分，特別滿意：90～100分；一般滿意：60～89分；不滿意：0～59分。滿意度=特別滿意率+一般滿意率[8]。

1.4.3瘢痕恢復情況 選擇VSS溫哥華瘢痕量表評估瘢痕恢復，從以下指標進行評估：血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度，每項評分0～3分，分數越高，表明瘢痕恢復越差[9]。

1.4.4瘢痕增生程度 輕度（瘢痕厚度<0.2 cm）；中度（瘢痕厚度處于0.2～0.5 cm，硬度為++，有輕微痛癢感）；重度（瘢痕厚度>0.5 cm，硬度為+++，痛癢感強烈）[10]。

1.5 統計學方法 運用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組二次手術率低于對照組，而皮片存活率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組美容滿意度比較 觀察組美容滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕恢復情況比較 觀察組血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度等恢復情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕增生程度比較 觀察組瘢痕增生程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷整形術屬于外科疾病中的一種類型，其中深度燒傷患者傷口愈合速度非常緩慢，并在受傷部位會形成許多瘢痕，一旦出現瘢痕增生的情況會誘發皮膚變形、皮膚攣縮，使美觀性降低，甚至影響肢體功能[11]。目前，臨床治療燒傷經常采用整形術進行治療，可修復受損外觀，并恢復肢體功能，從根本上避免瘢痕持續增長[12-14]。以往，經常選擇肢體中厚皮片移植術進行治療，但是美容效果很難達到患者標準，而植皮手術聯合瘢痕整形術不僅能夠最大程度修復皮膚美觀性，還能夠避免瘢痕增生等情況發生[15-17]。植皮手術與瘢痕整形術主要依靠異體脫細胞真皮基質與自身中薄片進行移植治療，在很大程度上提高了皮片存活率，二次手術發生率非常低，異體脫細胞真皮基質的存活率非常高，而自體中薄皮片則具有豐富血運，二者結合可加快創面愈合速度，移植后對瘢痕進行整形，可有效改善色澤、厚度、彈性等多個方面，在快速恢復的同時，提高術后對外界病菌的抵抗能力。

本研究結果顯示，觀察組二次手術率低于對照組，而皮片存活率高于對照組（P<0.05）；觀察組美容滿意度為92.50%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組血管分布、色澤、皮膚彈性、平整度、柔軟度、厚度等恢復情況均優于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕增生程度低于對照組（P<0.05），均證實聯合治療方案的重要價值，該結果與李寶等[18]研究結果基本一致，說明這種手術更為先進，其技術更科學，與患者需求更相符，有助于瘢痕修復。

綜上所述，燒傷患者接受植皮手術與瘢痕整形術聯合治療后，可提高美容效果，確保瘢痕組織恢復良好，降低增生程度，一次性手術成功率較高，更符合患者對身體美觀度的需求，滿意度較高，臨床應用價值較高。

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編輯 張孟麗