自體脂肪顆粒移植在鼻根低平患者隆鼻術中的效果

朱禹萱 李寶龍 張筱偉 李斌 高儀軒 伊輝成 鄒曉防

【摘 要】為探討鼻根低平患者隆鼻術中自體脂肪顆粒移植的應用效果，本研究選擇2020年4月-2022年5月我院收治的42例鼻根低平者為研究對象，采取自體脂肪顆粒移植隆鼻術，對手術前后鼻額角進行對比，并統計患者整形滿意度和不良反應發生率。結果顯示，患者術后12個月鼻額角為（136.24±2.76）°，大于術前的（122.13±2.87）°，差異有統計學意義（P<0.05）；患者整形總滿意度為100.00%，不良反應發生率為0。根據本研究結果可得鼻根低平患者隆鼻術中使用自體脂肪顆粒移植技術，可提高鼻額角，改善鼻部外形美觀度，其而具備整形滿意度高、不良反應少的優勢，值得應用。

【關鍵詞】鼻根低平；自體脂肪顆粒移植；隆鼻術

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）16-0104-04

Effect of Autologous Fat Granule Transplantation in Augmentation Rhinoplasty for Patients with Low Nasal Root

ZHU Yu-xuan， LI Bao-long， ZHANG Xiao-wei， LI Bin， GAO Yi-xuan， YI Hui-cheng， ZOU Xiao-fang

（Department of Burn and Plastic Surgery， Air Force Characteristic Medical Center， China Medical University， Beijing 100000， China）

【Abstract】In order to explore the application effect of autologous fat granule transplantation in augmentation rhinoplasty for patients with low nasal root， 42 patients with low nasal root admitted to our hospital from April 2020 to May 2022 were selected as the research objects， and autologous fat granule transplantation was adopted for augmentation rhinoplasty. The nasal frontal angle before and after operation was compared， and the patients satisfaction with plastic surgery and the incidence of adverse reactions were counted. The results showed that the nasal frontal angle was （136.24±2.76）° after 12 months of operation， which was greater than （122.13±2.87）° before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients with plastic surgery was 100.00%， and the incidence of adverse reactions was 0. According to the results of this study， the use of autologous fat granule transplantation technology in augmentation rhinoplasty for patients with low nasal root can improve the nasal frontal angle and the appearance of the nose. Meanwhile， it has the advantages of high plastic satisfaction and less adverse reactions， which is worthy of application.

【Key words】Low nasal root； Autologous fat granule transplantation； Augmentation rhinoplasty

隨著人們面部審美觀念的增強，擁有高挺飽滿的鼻梁成為目前主流意識，對求美者而言，高挺的鼻梁不僅能增加面部美觀度，而且能改善自身氣質，對日常社交、工作和生活均有積極意義[1]。因此隆鼻術是目前醫療美容最常見的面部整形手術，在鼻根低平處植入各類材料，能達到鼻部高挺豐滿的效果，自體脂肪顆粒移植具有手術適應證廣、醫美效果持久的優勢，在隆鼻術中應用廣泛[2]。術中以濕性真空吸脂的措施采集大腿、臀部和腹部等脂肪豐厚部位的柔軟脂肪組織，并純化為純凈脂肪顆粒，將其作為供體移植到鼻根低平部位，從而有效改變鼻部外觀[3]。以下將探討鼻根低平患者隆鼻術中自體脂肪顆粒移植的應用效果，本研究結合2020年4月-2022年5月我院收治的42例鼻根低平患者的臨床資料，對手術前后鼻額角進行對比，并統計患者整形滿意度和不良反應發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年5月中國醫科大學空軍特色醫學中心燒傷整形外科收治的42例鼻根低平者作為研究對象，其中男4例，女38例；年齡22～47歲，平均年齡（31.34±3.45）歲，缺陷類型：37例鼻梁鼻根低平、5例單純性鞍鼻。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者身心健康狀態良好；②鼻頭形態自然；③雙眉內側點連線和內眥連線中垂線中點到鼻骨和鼻軟骨交界點之間的鼻梁、鼻根低平；④對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并全身炎癥感染、血液系統疾病、心肝腎等重要器官嚴重功能障礙，無法耐受隆鼻術；②鼻部整體形態過低，嚴重鞍鼻、駝峰鼻；③有鼻部外傷，或合并鼻部器質性病變；④對鼻小柱和鼻頭形態有較高要求，不能接受二次脂肪注射的患者。

1.3 方法 ①術前設計：根據患者鼻部大小、高低、寬窄，結合鼻部外觀和臉型對脂肪顆粒移植填充術區進行合理設計，根據患者舒適度選擇站立位或坐位；術前在鼻根填充范圍和鼻背部的垂直中線做好標記，確立上下點，通常兩內眥連線和眉內側點連線之間中點約上1/3處作為上點，做長3～5 cm、寬<1.5 cm的紡錘形標記；鼻軟骨和鼻骨交接處作為下點；自體脂肪顆粒供區選擇大腿外側脂肪；②脂肪抽吸和純化：對脂肪供區進行局麻，注入腫脹液，以皮膚外觀出現明顯腫脹，或膚色變為蒼白色為宜，在20 ml注射器上連接2.0～2.5 mm直徑的抽吸管，負壓狀態下抽取脂肪，隨后將脂肪組織注入離心機，3000 r/min速率持續離心3 min對脂肪進行分離純化，取中間層的脂肪組織顆粒轉移到1 ml無菌注射器中備用；③自體脂肪顆粒移植填充：先將鼻毛清除干凈后進行活力碘消毒，對鼻孔至鼻根區域進行 2%利多卡因麻醉，注意緊貼鼻骨膜，讓麻醉藥物能達到鼻背筋膜下間隙，促進其自動擴開；以16號針頭在兩眉連線中心點沿骨面分離正中隧道，適當擴充鼻背筋膜下部位腔隙，隨后在正中隧道和鼻背腔隙按照術前設計范圍注入2～3 ml的脂肪顆粒，遵循多層次、多點、少量、緩慢均勻注射的原則，每點脂肪顆粒注射量需<0.05 ml，邊退針邊注射，推注后緩慢退針，退至標記線外緣則停止；根據鼻根填充部位合理更換進針點，通常需超量注射50%，退針后對填充部位進行輕柔按摩塑性，促進脂肪顆粒分布均勻，鼻頭、鼻梁高度和鼻根能順利銜接，局部無凸起、凹陷，整體平整光滑，多角度反復觀察直至填充形態滿意；術后對術區皮膚進行消毒，創面以醫用膠水粘貼；術后每日按摩術區2～3次，每次持續30 min，持續7 d。

1.4 觀察指標 術后隨訪12個月，對手術前后鼻額角進行對比，并統計患者整形滿意度和不良反應發生率。

1.4.1鼻額角 鼻根點到眉間點和鼻根點到鼻尖點連線之間的定義角度為鼻額角[4]，以數顯鼻額角測量儀進行測量，理想角度為120°～135°。

1.4.2整形效果滿意度 以自制問卷進行調查統計，分為非常滿意、滿意、不滿意。隆鼻術后鼻部外觀與術前設計方案相符，符合患者求美需求為非常滿意；術后鼻部外觀與術前設計方案接近，患者可接受為滿意；術后鼻部外觀與術前設計偏差明顯，患者不接受整形效果為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.3不良反應發生率 觀察術后隨訪期間患者鼻部是否發生過度矯正、壞死、液化、硬結等不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后鼻額角比較 患者術后12個月鼻額角為（136.24±2.76）°，大于術前的（122.13±2.87）°，差異有統計學意義（t=22.965，P=0.000）。

2.2 整形滿意度、不良反應發生率42例患者整形非常滿意38例，滿意4例，不滿意0例，總滿意度為100.00%；隨訪期間未發生鼻部過度矯正以及術區壞死、液化、硬結等不良反應，不良反應發生率為0。有3例患者術后6個月時自體脂肪顆粒部分吸收，經二次手術簡單整形后達到術前設計效果。

3 討論

鼻部整體形態類似于三角形錐體，屬于容貌重要的美學結構之一[5-8]，亞洲人鼻根低平、鞍鼻患者較多，因此隆鼻術成為我國常見的醫學美容手術，手術目的在于恢復鼻根低平患者正常鼻額角，建立黃金點，改善面部美觀[6]。目前隆鼻術常用的填充材料分為自體組織和人工合成材料兩大類，自體組織包括真皮瓣、肋軟骨、脂肪顆粒等，人工合成材料則包括膠原蛋白、硅膠、膨體聚四氟乙烯、透明質酸鈉凝膠等[9-12]。其中自體真皮瓣和肋軟骨移植創傷過大，供區容易發生創傷和瘢痕等后遺癥，部分患者接受程度不高；硅膠假體隆鼻術則因制備簡單、價格低廉等特點應用較多，但置入鼻根部后會形成包膜，容易發生包膜攣縮、感染、假體移動、假體外露等近遠期并發癥，甚至導致局部皮膚破壞[13-15]；膠原蛋白和透明質酸鈉凝膠屬于液態材料，塑形效果較好，具有微創優勢，但價格昂貴，且填充后約6個月時會被機體完全吸收，患者需接受二次手術，承受長期反復注射的痛苦；膨體聚四氟乙烯則存在炎癥反應的弊病[16-19]。受以上因素的影響，限制了以上填充材料的應用范圍。近年來自體脂肪顆粒和自體脂肪干細胞移植技術不斷進步，自體脂肪取材簡單，且具有微創和無排異反應等優勢，因此在隆乳、隆鼻、隆顏、豐臀等美容術中得到了廣泛應用[20，21]，逐漸被求美者所接受。

本研究結果顯示，患者術后12個月鼻額角為（136.24±2.76）°，大于術前的（122.13±2.87）°，差異有統計學意義（P<0.05）；患者整形總滿意度為100.00%，不良反應發生率為0。表明隆鼻術中采取自體脂肪顆粒移植填充能有效增加鼻額角，提高患者整形滿意度，且安全性高。原因分析為：①自體脂肪組織來源豐富且取材方便，選擇在大腿外側脂肪豐厚的地方作為自體脂肪顆粒供區，切口小而隱蔽，瘢痕輕微；與其他填充自體組織或人工合成材料相比，自體脂肪顆粒無排斥反應，在鼻根處填充可獲得充盈外形效果，且質感與鼻部周圍組織一致，鼻背部無假體光影；②患者心理層面更容易接受自體脂肪組織，且填充后效果持續時間長，無后顧之憂，且與膠原蛋白、透明質酸鈉凝膠相比，手術費用相對更為經濟；③賈維娜等[22]研究認為，填充自體脂肪顆粒能增加鼻根部真皮內膠原含量，提高真皮厚度，明顯改善毛孔大小、皮膚紋理膚柔軟度和顏色，達到與正常鼻部組織質感、紋理、顏色一致的效果。李萍等[23]則認為，硅膠假體等固態材料填充時需花費大量時間進行雕刻和反復修整，才能獲得理想形態，針對單純鼻根低平或鼻背上半部低平、鼻頭過高的特殊患者，從鼻根置入整塊固態填充物反而會導致鼻頭自然形態發生改變，甚至出現張力過大導致鼻頭皮膚破潰的風險。而鼻根置入雕刻后的小體積固態填充物又會導致鼻頭、鼻背、鼻根過度不自然，表面皮膚不平整等缺點，并存在假體移位的問題。自體脂肪顆粒省去了填充物雕刻的步驟，能根據患者求美需求，結合面部形態對填充區域和脂肪量進行個性化設計，塑形更為簡單省力，鼻部形態過度更加自然，對鼻頭高且自然、鼻根和鼻背上半部低平的求美者有較高的適用性，可提高患者整形滿意度。

本研究中有3例患者術后6個月時自體脂肪顆粒部分吸收，經二次手術簡單整形后達到術前設計效果。張莉等[24]研究指出，約有30%的患者接受自體脂肪組織移植后存在吸收的問題，需接受二次注射。因此自體脂肪顆粒移植隆鼻術中保證脂肪顆粒遠期成活是提高手術效果的關鍵。在脂肪抽吸時盡可能吸取深層脂肪，韓星等[25]認為中下層顆粒脂肪組織所含的前脂肪細胞顆粒更高，生成活性更強，可提高遠期成活率。此外，抽吸時負壓過大會導致脂肪細胞損傷，常規使用的負壓吸脂機會破壞較多的脂肪細胞，而負壓狀態下（約70 kPa）采取注射器抽吸的脂肪細胞損傷量可控制在10%左右[26]。移植填充操作時遵循多點、多層次、緩慢均勻注射的源自，能減少注射時脂肪細胞受壓產生機械損傷，減少脂肪壞死、硬結、液化等不良反應。在皮下層和肌肉層分別注射，能讓脂肪顆粒在鼻根部多層次均勻分布，增加受區和移植脂肪顆粒的接觸面積，從而提高脂肪顆粒成活率。

綜上所述，在鼻根低平患者隆鼻術中使用自體脂肪顆粒移植技術，可提高鼻額角，改善鼻部外形美觀度，其而具備整形滿意度高、不良反應少的優勢，值得應用。

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編輯 柴泛宇