保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效及對(duì)術(shù)后美觀度的影響

王康翰

【摘 要】目的 探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及對(duì)術(shù)后美觀度的影響。方法 選取2020年9月-2022年9月滁州市第一人民醫(yī)院收治的81例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=38）。對(duì)照組行改良根治術(shù)，觀察組行保乳術(shù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況、乳房美容效果及滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后美觀度及滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期乳腺癌的治療中，保乳手術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及美學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于改良根治術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】保乳術(shù)；早期乳腺癌；改良根治術(shù)

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）16-0111-04

Effect of Breast Conserving Surgery and Modified Radical Mastectomy on Early-stage Breast Cancer and its Effect on Postoperative Aesthetics

WANG Kang-han

（The Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University/the First Peoples Hospital of Chuzhou， Chuzhou 239057， Anhui， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy in the treatment of early-stage breast cancer and its effect on postoperative aesthetics. Methods A total of 81 patients with early-stage breast cancer admitted to the First Peoples Hospital of Chuzhou from September 2020 to September 2022 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group （n=43） and observation group （n=38）. The control group underwent modified radical mastectomy， and the observation group underwent breast conserving surgery. The surgical indicators， postoperative complications， breast cosmetic effects and satisfaction were compared between the two groups. Results he operation time， bleeding volume and drainage volume of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative aesthetics and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of early-stage breast cancer， the surgical indexes and aesthetic indexes of breast conserving surgery are better than those of modified radical mastectomy， which has high clinical application value.

【Key words】Breast conserving surgery； Early-stage breast cancer； Modified radical mastectomy

近年來，乳腺癌（breast cancer）已經(jīng)成為女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，且具年輕化趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及人群健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，早期乳腺癌檢出率及占比愈發(fā)增加。手術(shù)治療是乳腺癌治療中至關(guān)重要的一環(huán)，常見的手術(shù)方案包括改良根治術(shù)及保乳術(shù)，隨著乳腺外科診療水平的不斷進(jìn)步，治療模式也由破壞性切除演變成保乳術(shù)[2，3]。有研究發(fā)現(xiàn)，早期乳腺癌患者接受保乳手術(shù)與改良根治術(shù)，其生存率無明顯差異[4]。改良根治術(shù)手術(shù)徹底、清掃范圍廣，術(shù)中切除病側(cè)全部乳腺組織，但乳房是女性的第二性征，乳房美觀問題至關(guān)重要，而保乳術(shù)能夠較好的保存乳房外形，提高患者的生存質(zhì)量，目前已廣泛用于臨床[5-7]。本研究結(jié)合滁州市第一人民醫(yī)院2020年9月-2022年9月收治的81例乳腺癌患者的臨床資料展開分析，旨在比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)兩種術(shù)式治療早期乳腺癌的圍手術(shù)期療效及術(shù)后美觀度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滁州市第一人民醫(yī)院2020年9月-2022年9月收治的81例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺病理證實(shí)為乳腺癌；②單側(cè)乳腺癌者；③腫瘤最大徑均≤3 cm；④病理分期為Ⅰ-Ⅱ期；⑤依從性好且臨床資料完整；⑥知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他系統(tǒng)惡性腫瘤病史、轉(zhuǎn)移瘤者；③伴有心、肺等重要臟器功能障礙者；④存在既往乳腺手術(shù)史者；⑤無法耐受手術(shù)治療者。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組年齡38～51歲，平均年齡（42.86±2.33）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.70±2.44）個(gè)月；腫塊部位：左25例，右28例。觀察組年齡37～49歲，平均年齡（42.84±2.35）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.16±2.01）個(gè)月；腫塊部位：左21例，右17例。兩組年齡、病程及腫塊部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組患者麻醉方式均為全麻，囑患者仰臥位，患側(cè)肩下墊枕，患側(cè)上肢充分外展，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組實(shí)施改良根治術(shù)，觀察組實(shí)施保乳術(shù)。術(shù)畢均留置負(fù)壓引流管，創(chuàng)面加壓包扎，術(shù)后定期換藥，視患者實(shí)際情況拔除引流管。所有患者隨訪半年。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施改良根治術(shù)：包繞乳頭、乳暈及穿刺點(diǎn)做梭形切口，分離皮瓣，上至鎖骨下方，內(nèi)至胸骨旁，下至腹直肌上緣，外至背闊肌，將乳房連同胸大肌筋膜完整切除，完成后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.2.2觀察組 實(shí)施保乳術(shù)：術(shù)前于患者腫塊處及乳暈周圍多點(diǎn)注射亞甲藍(lán)（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 ml∶20 mg），根據(jù)瘤體部位做弧形或放射狀切口，使用電刀逐層切開直至病灶處，完整切除腫瘤及距離病灶2 cm范圍內(nèi)的正常乳腺組織及胸大肌筋膜，并標(biāo)記切緣，若快速病理顯示切緣檢測(cè)陽性，則擴(kuò)大切除范圍，明確病灶切緣陰性后鈦夾標(biāo)記切緣并游離周圍腺體，修補(bǔ)手術(shù)殘腔，逐層關(guān)閉切口，皮內(nèi)縫合。另于腋前取沿皮紋切口，行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，如顯示為陽性，則進(jìn)一步行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、出血量及引流量。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術(shù)后皮瓣壞死、切口感染及上肢水腫的發(fā)生情況。

1.3.3乳房美容效果 于術(shù)后半年對(duì)乳房美容效果進(jìn)行評(píng)估，若乳房外觀正常，兩側(cè)對(duì)稱且左右高度差小于2 cm為優(yōu)秀；患側(cè)乳房與健側(cè)對(duì)稱，外觀基本正常，左右高度差在2～3 cm為良好；兩側(cè)不對(duì)稱，患側(cè)乳房明顯偏小為差。美觀度=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.3.4滿意度 通過問卷調(diào)查患者對(duì)兩種手術(shù)方式的滿意情況，問卷滿分100分，非常滿意：80分以上；一般滿意60～80分；不滿意60分以下；滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組乳房美容效果比較 觀察組術(shù)后美觀度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的共同作用下，發(fā)生增殖失控所致，具有高度異質(zhì)性[8]。疾病早期通常表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊、乳頭血性溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而威脅患者的生命。由于乳腺癌分子分型的差異，其治療方式可分為手術(shù)治療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等，而手術(shù)治療是其最重要的一部分。乳房作為女性第二性征，重要性不言而喻。在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式下，乳腺癌的治療不僅需要提升手術(shù)效果，也要關(guān)注患者術(shù)后的生存質(zhì)量[9，10]。隨著時(shí)代的快速發(fā)展，女性患者保留乳房的需求愈發(fā)增多，保乳術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。傳統(tǒng)根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)較慢，術(shù)后生存質(zhì)量差[11，12]。保乳術(shù)的目的在于通過保留乳房、術(shù)后輔助放療來達(dá)到與根治術(shù)相同的療效，手術(shù)療效確切且更具美觀性，術(shù)中普遍出血少、創(chuàng)面小，安全性高，相較于傳統(tǒng)根治性手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯[13]。但保乳手術(shù)也具有一定不足，術(shù)前必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，充分尊重患者意愿，并告知具有局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中需盡量保護(hù)皮瓣，完整切除病變?nèi)橄俳M織，確保切緣陰性；術(shù)后根據(jù)免疫組化結(jié)果行個(gè)體化放化療及其他輔助治療[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后美觀度及滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中具有較好的治療效果，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量和引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，改善術(shù)后乳房的美觀度，提高治療滿意度。究其原因，相較于傳統(tǒng)改良根治術(shù)，保乳術(shù)只切除腫瘤及其周圍少許正常腺體，手術(shù)創(chuàng)面小，對(duì)人體原有生理結(jié)構(gòu)破壞小，并且對(duì)乳房形態(tài)、心理創(chuàng)傷應(yīng)激及免疫影響小，因此術(shù)后并發(fā)癥少，患者滿意度高。

綜上所述，在早期乳腺癌患者治療中，保乳術(shù)與改良根治術(shù)均具有較高的生存率，但保乳術(shù)美觀性及安全性更佳，且滿意度高，治療效果較好。但本研究為回顧性研究，樣本量不足，未納入更多更細(xì)致的相關(guān)因素，具有一定的局限性，仍需前瞻性、大樣本量、更為細(xì)致的研究加以證實(shí)。

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編輯 胡錦英