手術治療對不同臨床分型先天性手部拇指多指畸形患者功能恢復的改善作用

2023-10-14 12:29:44潘強

醫學美學美容 2023年16期

潘強

【摘要】目的觀察手術治療對不同臨床分型先天性手部拇指多指畸形（CTP）患者功能恢復的改善作用。方法選取我院2017年1月-2023年2月收治的20例手部CTP患者，所有患者入院后均按照Wassel分型標準進行分型，并結合臨床分型選擇相應的手術治療方案，記錄患兒手術時間、住院時間、創口愈合時間，評估術后功能恢復情況，以Kawabata量表、生活質量量表評估患者拇指功能及生活質量，采用問卷調查患者家屬對患指外形及功能的滿意程度，隨訪并記錄術后并發癥發生情況。結果不同臨床分型患者手術時間、住院時間及創口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；臨床治療優良率達到95.00%；術后關節活動范圍、關節穩定性及成角畸形評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；術后各項生活質量評分高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）；患者家屬對手部外形及功能滿意度分別為95.00%、100.00%；隨訪3個月，并發癥發生率為10.00%（2/20）。結論 Wassel臨床分型能夠為手部CTP患者手術方案選擇提供可靠的依據，提升手術效果，并改善患者預后，有利于術后拇指功能的恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】先天性拇指多指畸形；臨床分型；Kawabata量表

中圖分類號：682.1+5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）16-0119-04

The Improvement Effect of Surgical Treatment on Functional Recovery in Patients with Congenital Thumb Polydactyly of Different Clinical Classification

PAN Qiang

（The Second Orthopedics Department of Anshun Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the improvement effect of surgical treatment on the functional recovery of patients with congenital thumb polydactyly （CTP） of different clinical classification. Methods Twenty patients with hand CTP admitted to our hospital from January 2017 to February 2023 were selected. All patients were classified according to the Wassel classification standard after admission， and the corresponding surgical treatment plan was selected according to the clinical classification. The operation time， hospitalization time and wound healing time of the children were recorded， and the postoperative functional recovery was evaluated. The Kawabata scale and quality of life scale were used to evaluate the thumb function and quality of life of the patients. The satisfaction of the family members of the patients with the shape and function of the affected finger was investigated by questionnaire， and the postoperative complications were followed up and recorded. Results There was no significant difference in operation time， hospitalization time and wound healing time between patients with different clinical classification （P>0.05）. The excellent and good rate of clinical treatment was 95.00%. The range of motion， joint stability and angular deformity scores after operation were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life after operation were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The family members satisfaction with the appearance and function of the hand was 95.00% and 100.00%， respectively. After 3 months of follow-up， the incidence of complications was 10.00% （2/20）. Conclusion Wassel clinical classification can provide a reliable basis for the selection of surgical options for patients with hand CTP， improve the surgical effect， improve the prognosis of patients， and is conducive to the recovery of thumb function after surgery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Congenital thumb polydactyly； Clinical classification； Kawabata scale

作為先天性發育異常的手部先天性拇指多指畸形（congenital thumb polydactyly，CTP），具有結構復雜、臨床表現多樣等特點，累及骨關節、肌腱、血管神經等結構，不僅降低了手部美觀性，而且對手功能正常發育也有著一定的影響[1，2]。手部拇指對于手部功能的順利實現有著重要的意義，因此患者及家屬對CTP矯正有著強烈的意愿。以往對CTP的診斷主要依據的是骨骼畸形，但由于多指拇指表現復雜，很難將每一例拇指囊括在對應分型中，不同手術方式的臨床療效及愈后也呈現出一定的差異性[2]。臨床認為正確的分型及手術方式的合理選擇是成功矯治的關鍵。基于此，本研究引入Wassel分型標準（結合X線片、臨床表現將CTP分為7種類型），以此作為手術治療方案選擇的依據，為探究手術治療對不同分型手部先天性拇指多指畸形患者的作用，本研究選取我院收治的20例手部CTP患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月-2023年2月安順市人民醫院骨二科20例手部CTP患者作為研究對象，其中男11例，女9例；年齡8個月～4歲，平均年齡（1.84±0.92）歲；左側8例，右側12例；Wassel分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型7例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例。納入標準：①經超聲診斷及臨床檢查與CTP診斷標準相符[3]；②均為單側拇指畸形；③具有正常的心肺功能；④患者年齡均在6個月以上；⑤符合手術治療指征；⑥患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①危重癥患者或臟器衰竭、損傷嚴重者；②合并先天性心臟病等其他類型先天發育異常者；③合并遺傳性疾病；④合并凝血功能障礙、自身免疫系統障礙者；⑤合并感染性疾病者；⑥有手術禁忌證或不耐受手術者；⑦無完整隨訪記錄或病例資料缺失者。

1.2 方法所有患兒根據Wassel臨床分型選擇相應的手術治療方案，Ⅰ型單純切除縫合手術，Ⅱ、Ⅲ型多指切除需注意外展肌腱、副韌帶的保留，切除多余指，以保留的外展肌腱以及側副韌帶重建修復；Ⅳ、Ⅴ型切除兩指中間部分的指甲和軟組織，剔除一側的拇指指骨；Ⅵ型做“Z”形延長術，恢復手指功能。麻醉方式均為全麻，于上臂近端綁縛氣囊止血帶予以常規止血處理。①Ⅰ型：典型表現為拇指遠節指骨分叉；在拇指位置作一“Z”形切口，對皮膚予以逐層切開，應用眼科剪實施皮下分離處理，注意精細操作，以防對側副韌帶產生損傷；②Ⅱ型：遠節指骨完全重復為主要表現；需要對切除側的皮膚予以保留，將關節囊打開，調整遠端關節面軟骨，對關節囊縫合并實施緊縮處理，改善拇指軸線；③Ⅲ型：將對優勢拇指予以保留，較小拇指被切除后，行“Z”形手術切口，完成皮下分離后，切除較小拇指伸肌腱后，對側副韌帶、遠節指骨基底進行縫合處理；④Ⅳ、Ⅴ型：首先對掌骨頭關節面予以全面檢查，評估手指功能，明確正指與副指，針對合并關節外力線異常者，可選擇截骨矯正術；⑤Ⅵ型：取舌狀切口，將固有動脈切斷，并予以結扎處理，重建屈伸基建，修補關節囊，并實施魚際肌止點重建，配合拇指及掌功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1手術指標記錄患兒手術時間、住院時間、創口愈合時間。

1.3.2術后功能評估參照改良Tada評分量表進行評估，該量表滿分為7分，分為優、良、差3個級別，對應分值分別為6～7分、3～5分、0～2分，分值越高表示術后功能恢復越好。

1.3.3拇指功能以Kawabata量表對拇指功能進行評估，主要圍繞術后關節活動范圍、關節穩定性、成角畸形3個方面進行評估，對應分值分別為0～2分、0～1分、0～2分，分值越高表示表示拇指功能越好。

1.3.4生活質量以PedsQL 4.0中文版兒童生活質量測定量表進行評估，涵蓋生理功能、情感功能、社交功能與角色功能4個方面，每項均采用百分制評分法，分值與生活質量呈正比。

1.3.5患者家屬滿意度術后結合外科手術實際情況及患兒特點制定滿意度問卷，包括外形與功能2個方面，滿分均為10分，按照滿意程度的不同劃分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個級別，對應分值分別為8～10分、5～7分、0～4分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.3.6術后并發癥包括尖關節成角、掌指關節間骨骺軟骨殘留等的發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較用F檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分型患者手術指標比較不同臨床分型患者手術時間、住院時間及創口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 術后功能恢復情況 20例患者經過手術治療，13例（65.00%）為優，6例（30.00%）為良，優良率達到95.00%（19/20）。

2.3 手術前后拇指功能比較術后關節活動范圍、關節穩定性及成角畸形評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 手術前后生活質量比較術后生理功能、情感功能、社交功能、角色功能評分高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 患者家屬滿意度患者家屬對手部外形十分滿意15例，基本滿意4例，不滿意1例，滿意度為95.00%（19/20）；患者家屬對功能十分滿意14例，基本滿意6例，滿意度為100.00%（20/20）。

2.6 術后并發癥發生情況隨訪3個月，結果顯示有1例術后出現指尖關節成角，1例掌指關節間骨骺軟骨殘留，占10.00%，其余患者經過功能鍛煉均得到恢復。

3 討論

CTP是手部畸形的常見類型，又被稱作軸前型多指畸形，常表現為兩個、三個甚至多個拇指中兩個拇指大小不等，往往呈主次型，且存在不同程度發育不良[4]。流行病學調查研究報道[5]，我國新生兒中手部CTP發生率為1.01%～1.03%，其病因機制復雜，考慮與遺傳、環境、藥物等因素有關，另外外傷、病毒性感染以及放射性物質刺激均為重要的致畸因素。CTP臨床診斷并不困難，但術前需要行X線片檢查，明確是否存在掌骨多余或分叉，檢查指骨、關節面是否完整，若患者合并其他畸形或智力減退，則應實施染色體檢測。臨床治療CTP多以手術為主，遵循“切副指、保正指”的原則，但多項研究證實[6，7]，單純進行切除治療容易引起手指畸形、關節不穩定性等并發癥，部分甚至需要二次矯正，不僅增加了患者的身心痛苦，而且增加了醫療費用，難以達到預期療效。Wassel分型結合了X線片及患者臨床表現，共包括7種分型，其中以Ⅵ型最為常見，其次為Ⅱ型，分類詳細，幾乎涵蓋了大部分病例[8，9]。

本研究結果顯示，不同臨床分型患者手術時間、住院時間及創口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），功能恢復優良率達到95.00%，表明按照Wassel臨床分型對患者實施手術治療，能夠取得良好的療效，有利于術后恢復。研究發現[10]，在術前對CTP患者進行分型，能夠避免多指周圍組織的大范圍切除，防止過度治療，可最大限度保留指功能；同時，堅持手指外形與手指功能重構的治療原則，實施針對性手術，有利于術后各項指標恢復。本研究結果還顯示，術后關節活動范圍、關節穩定性及成角畸形評分均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），表明術前實施Wassel臨床分型，以此作為手術方案選擇的依據，可提升術后拇指功能恢復效果。通常對于近節指骨型與掌骨型建議精細化手術，并實施肌腱、韌帶重建，最大程度上改善患者的手功能；對于有關節的手指需要將關節面切除，以防掌骨殘端隆起；復合型除切除多指外，還需要修整多余掌骨。經過細節分型，手術操作更為精細化，對術后功能恢復更為有利[11，12]。此外，本研究還發現術后生活質量各項評分高于術前，差異有統計學意義（P<0.05），患者家屬對手部外形及功能滿意度分別為95.00%、100.00%，提示臨床分型的應用有利于患者術后生活質量的提升，患者家屬滿意度高。Wassel臨床分型標準與影像學檢查及造影結果相一致，臨床醫師在掌握患者肌腱、血管、神經等解剖結構基礎上，制定合理手術方案，不僅實現了手術操作的精細化，而且保障了正常血液供應，安全性高，恢復效果理想[13，14]。本研究隨訪3個月，結果顯示并發癥發生率為10.00%（2/20），體現了該治療方案的安全性。但由于本研究現有資源有限，病例納入過少，研究可能有所偏倚，且缺乏對遠期療效的隨訪觀察，后續需要進一步完善研究，進行對照試驗，豐富觀察指標，為試驗提供數據支撐。

綜上所述，手部CTP患者術前實施Wassel分型，以臨床分型為依據確定手術方案，對于提升術后拇指功能有較為確切的效果，有利于提升患者生活質量，減少術后并發癥，值得臨床應用。