認(rèn)知行為療法在機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

常洪霞

【摘 要】目的 探討對機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者采取認(rèn)知行為療法的護(hù)理效果。方法 選取2022年1月-12月于我院行整形修復(fù)的60例機(jī)械性眼外傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為療法，比較兩組治療依從性、健康知識認(rèn)知水平掌握情況、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組治療依從性為93.33%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；研究組對手術(shù)方法、用藥管理、睡眠管理、心理調(diào)節(jié)、用眼管理及復(fù)查的健康知識認(rèn)知水平掌握率均高于對照組（P<0.05）；研究組健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力評分均高于對照組（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為療法在機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，能夠提高患者的健康認(rèn)知水平及治療依從性，提升其自護(hù)能力，有利于促進(jìn)病情盡早恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械性眼外傷；整形修復(fù)；認(rèn)知行為療法；健康知識認(rèn)知水平；治療依從性

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0141-04

Application Effect of Cognitive Behavioral Therapy in Nursing Care of Patients with Mechanical Ocular Trauma Plastic Repair

CHANG Hong-xia

（Department of Ophthalmology， No.988 Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the nursing effect of cognitive behavioral therapy on patients with mechanical ocular trauma plastic repair. Methods A total of 60 patients with mechanical ocular trauma who underwent plastic repair in our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given cognitive behavioral therapy on the basis of the control group. The treatment compliance， awareness level of health knowledge， self-care ability and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment compliance of the study group was 93.33%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. The mastery rate of health knowledge cognition level of operation method， medication management， sleep management， psychological adjustment， eye management and review in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of health knowledge level， self-concept， self-responsibility and self-care ability in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. T he scores and total scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral therapy is effective in the nursing of patients with mechanical ocular trauma plastic repair， which can improve the health cognition level and treatment compliance， improve their self-care ability， promote the early recovery of the disease， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Mechanical ocular trauma； Plastic repair； Cognitive behavioral therapy； Cognitive level of health knowledge； Treatment compliance

隨著工業(yè)化與建筑業(yè)迅速發(fā)展，眼外傷的發(fā)生率逐年增高，也是造成患者失明的重要因素。眼外傷包括機(jī)械性與非機(jī)械性眼外傷，其中以機(jī)械性眼外傷較為常見，多因銳器戳傷、車禍、硬物撞擊等所致，可分為開放性眼外傷與閉合性眼外傷，會引起眼球及眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，并引發(fā)諸多并發(fā)癥，給患者及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1，2]。近些年，整形修復(fù)技術(shù)不斷進(jìn)步，對于機(jī)械性眼外傷患者可做到恢復(fù)眼外觀與眼功能，也能夠避免后期出現(xiàn)眼球暴露、瘢痕增生、眼瞼畸形等問題。然而大多數(shù)患者發(fā)生眼外傷后，視力收到損傷，加之缺乏對手術(shù)及整形修復(fù)預(yù)后的認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于病情恢復(fù)，有必要針對其心理狀況給予有效的護(hù)理干預(yù)[3，4]。認(rèn)知行為療法指的是對患者進(jìn)行有效的認(rèn)知與行為干預(yù)，目的在于增強(qiáng)患者的認(rèn)知度，將其應(yīng)用于機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者護(hù)理中，經(jīng)糾正患者錯誤的認(rèn)知，幫助其樹立正確的行為習(xí)慣，以此來提高患者健康水平。基于此，本研究主要探討認(rèn)知行為療法在機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院行整形修復(fù)的60例機(jī)械性眼外傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為機(jī)械性眼外傷；②符合整形修復(fù)指征；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知及聽力障礙；②存在麻醉禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡18～38歲，平均年齡（29.85±2.36）歲；眼外傷類型：開放性眼外傷21例，閉合性眼外傷9例。研究組男10例，女20例；年齡22～40歲，平均年齡（30.15±2.42）歲；眼外傷類型：開放性眼外傷23例，閉合性眼外傷7例。兩組性別、年齡及眼外傷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)護(hù)理：整形修復(fù)前講解手術(shù)流程，修復(fù)后給予用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等，積極預(yù)防感染等不良事件的發(fā)生，同時告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)查時間。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上開展認(rèn)知行為療法：①建立認(rèn)知行為干預(yù)小組，組員包括主治醫(yī)生、護(hù)士及同伴教育者，組員需具備專業(yè)的理論知識、實(shí)踐操作能力及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，了解患者生理及心理特點(diǎn)，分析影響其依從性的原因，掌握機(jī)械性眼外傷發(fā)生原因、整形修復(fù)后護(hù)理難點(diǎn)等，能夠?qū)颊哌M(jìn)行綜合評估，分析可能存在的風(fēng)險并制定相應(yīng)的對策，定期參與培訓(xùn)與考核，考核合格后方可為患者提供認(rèn)知行為干預(yù)；②認(rèn)知評估：向患者發(fā)放健康認(rèn)知調(diào)查問卷，了解其對自身病情、整形修復(fù)等的認(rèn)知度，根據(jù)患者具體情況對其實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談的主要內(nèi)容圍繞患者想要接受怎樣的整形修復(fù)護(hù)理、希望參與什么類型的培訓(xùn)、想要學(xué)到哪些自我管理知識等，根據(jù)患者的具體護(hù)理需求給予針對性的認(rèn)知教育；③認(rèn)知重建：結(jié)合對患者認(rèn)知情況評估結(jié)果設(shè)計認(rèn)知教育內(nèi)容，主要包括整形修復(fù)手術(shù)期間的配合事項(xiàng)，加強(qiáng)健康宣教，使患者認(rèn)識到配合治療的重要性，了解整形修復(fù)的流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法；若患者存在恐慌、焦慮、緊張等不良情緒，可通過語言安慰、肢體撫觸等方式及時給予安撫，分享成功案例幫助患者樹立治療信心，從而積極配合治療；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，講解藥物名稱及使用方法，保證充足的睡眠；可采取提問、情景模擬等方式鞏固健康知識；④行為干預(yù)：改善病房環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度與光線，避免強(qiáng)光照射刺激到眼部，采取肌肉放松訓(xùn)練、聽音樂、正念冥想等幫助患者緩解緊張、焦慮等情緒，改善其心理狀態(tài)；夜間減少非護(hù)理性操作，保持病房安靜；囑患者避免用眼過度，調(diào)整看手機(jī)及看書的時間，減少眼球活動。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療依從性 完全依從：患者積極配合，按時參與治療；部分依從：患者大部分時間能配合并參與治療，需醫(yī)護(hù)人員督促；不依從：患者不配合，未遵醫(yī)囑參與治療。依從性=完全依從率+部分依從率。

1.3.2健康知識認(rèn)知水平掌握情況 采用自制健康認(rèn)知調(diào)查表評定，統(tǒng)計患者對手術(shù)方法、用眼、睡眠、心理、用藥及復(fù)查事項(xiàng)掌握情況。

1.3.3自護(hù)能力 分別于護(hù)理前后使用自護(hù)能力測量表（ESCA）評定，包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護(hù)理能力4個維度，共43個條目，各條目分值為0～4分，總分為172分，得分與自護(hù)能力呈正比。

1.3.4生活質(zhì)量 采用低視力生活質(zhì)量量表評定，包括遠(yuǎn)視力、移動、光感、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作及日常生活能力4個維度，共25個條目，各條目分值為0～5分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組健康知識認(rèn)知水平掌握情況比較 研究組對手術(shù)方法、用藥管理、睡眠管理、心理調(diào)節(jié)、用眼管理及復(fù)查的健康知識認(rèn)知水平掌握率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自護(hù)能力比較 研究組護(hù)理后健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均高于對照組（P<0.05），見表4。