全厚皮片植皮修復在手部瘢痕整形中的應用效果

陳永星

【摘 要】目的 分析全厚皮片植皮修復在手部瘢痕整形中的應用效果。方法 選取2018年10月-2022年4月于我院燒傷科行手部瘢痕整形的76例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組給予皮瓣修復，觀察組給予全厚皮片植皮修復，比較兩組臨床療效、手部康復情況、并發癥發生情況及生活質量。結果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的89.47%（P<0.05）；觀察組手部康復優良率為94.74%，高于對照組的71.05%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P<0.05）；觀察組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感功能評分均高于對照組（P<0.05）。結論 全厚皮片植皮修復在手部瘢痕整形中的應用效果確切，可有效改善患者的手部瘢痕情況，有利于促進手部功能恢復，且術后并發癥發生風險較小，安全性較高，有利于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】全厚皮片植皮修復；手部瘢痕整形；皮瓣修復

中圖分類號：R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0092-04

Application Effect of full-thickness Skin Graft Repair in Hand Scar Plastic Surgery

CHEN Yong-xing

（Department of Burns， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of full-thickness skin graft repair in hand scar plastic surgery. Methods A total of 76 patients who underwent hand scar plastic surgery in the burn department of our hospital from October 2018 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 38 patients in each group. The control group was given skin flap repair， and the observation group was given full-thickness skin graft repair. The clinical efficacy， hand rehabilitation， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 89.47% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of hand rehabilitation in the observation group was 94.74%， which was higher than 71.05% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.89%， which was lower than 26.32% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of physiological function， physiological function， body pain and emotional function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of full-thickness skin graft repair in hand scar plastic surgery is effective， which can effectively improve the patients hand scar condition and promote the recovery of hand function. Meanwhile， the risk of postoperative complications is small and the safety is high， which is conducive to improving the quality of life of patients.

【Key words】Full-thickness skin graft repair； Hand scar plastic surgery； Flap repair

手部瘢痕（hand scar）會對患者的外觀形象造成一定的影響，在意外環境下出現手部受損問題，若燒傷的深度達到深Ⅱ度就可能留下瘢痕。若患者沒有接受及時皮損、軟組織修復就可能導致皮膚纖維無序增生而產生瘢痕攣縮問題，對患者的身心健康也造成一定的影響[1]。發生瘢痕和瘢痕攣縮后，疼痛難忍且外觀受損較為明顯，患者的心理健康、人際交往、肢體功能也隨之受到影響。因此，針對手部瘢痕患者，應及時予以治療和醫護指導，同時做好健康科普工作，讓患者了解疾病，并幫助其修復燒傷瘢痕組織。臨床針對手術瘢痕問題常采用的治療方式包括瘢痕切除植皮術、瘢痕切除皮瓣修復術兩種，皮瓣修復治療后存在美觀度不佳、皮瓣融合度略低等不足，因此有學者[2，3]提倡對符合治療指征的患者接受植皮修復，進而及時改善患者病癥。為了獲得較好的治療結果，臨床建議對手部瘢痕整形進行全方位的分析和講解，結合患者的個人意愿開展手術。基于此，本研究結合2018年10月-2022年4月于我院燒傷科行手部瘢痕整形的76例患者臨床資料，旨在對全厚皮片植皮修復在手部瘢痕整形中的應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2022年4月于臨沂市中醫醫院燒傷科行手部瘢痕整形的76例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組男21例，女17例；年齡35～78歲，平均年齡（56.15±2.19）歲。對照組男19例，女19例；年齡38～74歲，平均年齡（56.66±1.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經臨床檢查符合手術治療指征；②接受醫護人員健康指導且了解手術風險；③知曉研究內容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②無法配合者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受瘢痕切除后皮瓣修復手術：對患者進行麻醉，保持仰臥位，將手部瘢痕切除，并松解手部粘連，復位肌腱、關節并止血。協助患者手部處于舒適狀態，并結合創面情況沿輪廓線切開皮瓣達淺筋膜，掀起皮瓣并去除皮下脂肪。后用3-0絲線條縫合皮瓣根皮緣和手部創面的邊緣，確定好手和腹壁的位置后包扎固定，術后14 d左右進行斷蒂術。

1.3.2觀察組 接受全厚皮片植皮修復：對患者進行氣管插管全身麻醉，保持平臥位，徹底清創后沿著外側做切口。隨后切除增生，并做好電刀止血。以腹部或者是腹股溝供區，結合創面的大小和形態采用無菌樣紙觀察患者的皮區情況進行模印，后沿著輪廓邊緣切取皮片并直接拉攏供區分層縫合或“Z”形縫合。皮片移植時先將脂肪組織清除，顯示真皮層，制成“全厚皮片”。固定好后用聚丙烯合成線對邊緣進行縫合。縫合完成后進行沖洗，并將關節部位打包固定。術后仔細觀察患者血運情況，適當調整松緊，預防包扎過緊導致指端血液循環障礙。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：手部瘢痕面積較之前恢復80%以上；有效：手部瘢痕面積較之前恢復60%以上；無效：未達到以上標準[4，5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2手部康復情況 由主治醫生結合患者的瘢痕色澤形態、美觀度等進行綜合評價，分為優、良、差3個選項。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.3并發癥發生情況 觀察并記錄患者出現傷口滲血、傷口感染、色素沉著、皮膚發紅、瘢痕攣縮的情況。

1.4.4生活質量 分別于治療前后采用SF-36生活質量量表進行評估，選取生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感功能4個項目，單項分值均為0～100分，分數越高說明患者的生活質量水平越好。1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手部康復情況比較 觀察組手部康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 觀察組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手部燒傷后會出現瘢痕攣縮等問題，會導致手指功能缺乏伸展性，同時可能出現骨骼關節畸形等問題，給手部功能帶來不良影響[6]。臨床建議患者及時進行瘢痕切除、移植自體皮等治療，進而幫助患者改善自身的外觀形象，恢復手部功能。皮片移植方式是治療瘢痕攣縮的理想術式，患者術后恢復效果較好，且瘢痕攣縮問題得到了有效改善。結合臨床燒傷術后恢復案例來看，瘢痕是術后出現攣縮畸形的重要原因，若患者的瘢痕面積較大，瘢痕組織切除不徹底，則會導致皮片覆蓋效果不佳，影響最終治療效果[7]。由于部分患者抵抗力較差，且血管較細，因此術后并發性癥風險較大，同時因病程時間較長，患者多存在關節僵硬情況，這也是臨床治療該疾病的關鍵[8-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的89.47%（P<0.05）；觀察組手部康復優良率為94.74%，高于對照組的71.05%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P<0.05）；觀察組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、情感功能評分均高于對照組（P<0.05），表明全厚皮片植皮術在患者術后功能恢復方面更具優勢，且術后并發癥發生風險較小，安全性較高，有利于改善患者的生活質量，促進恢復。肖亮等[11]研究顯示，人工真皮聯合自體皮片游離植皮術修復方式的安全性較高，術后并發癥較少，可促進患者恢復，改善預后，與本研究結果具有一致性。分析認為，全厚皮植皮術可以直接縫合供區，從而有效降低了術后感染的發生風險，也避免了術后手部臃腫問題，患者經治療后手部皮膚彈性較好，手部功能也得到了有效改善。由于手部植皮位置較為特殊，臨床應當結合患者的身心功能情況為其選擇最合適的供區。同時，全厚皮片的操作針對性較強，一般建議有限選擇腹部及腹股溝為供區，該部位的皮膚較為松弛，可滿足患者的手部植皮需求，有利于減少瘢痕攣縮導致的繼發性畸形問題[12]。結合患者的手術需求來看，臨床手術開展時候也建議做好美學和功能的多方面的研究，同時考慮取皮位置對供區功能和外形的影響，仔細觀察創面的情況后選擇合適的供皮區域做好切取和移植[13，14]。此外，術后還需做好包扎固定，注意仔細觀察血運情況，對于創面較大肌腱或骨質外露的患者療效或有欠缺，更建議采用皮瓣修復術徹底修復手部創面[15]。

綜上所述，全厚皮片植皮修復在手部瘢痕整形中的應用效果確切，可有效改善患者的手部瘢痕情況，有利于促進手部功能恢復，且術后并發癥發生風險較小，安全性較高，有利于提高患者的生活質量。

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編輯 扶田