PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習帶教中的應用

丁銳 彭于治 陳媛 龍國賡 許妍 胡勁松

【摘 要】目的 觀察PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習帶教中的應用效果。方法 選取2019年4月-2022年4月于我院口腔頜面外科實習的60名口腔醫學專業五年制學生為研究對象，隨機分為試驗組和常規組，各30名。常規組給予傳統教學模式，試驗組給予PBL教學模式，比較兩組考核成績和教學滿意度。結果 試驗組理論知識、病例分析及實踐操作成績及總分均高于常規組（P<0.05）；試驗組對培養自學能力、提高學習興趣、提高資料檢索能力、培養綜合思維能力、增強團隊協作意識、提升溝通和表達能力的教學滿意度均高于常規組（P<0.05）。結論 PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習帶教中的應用效果確切，可提升學生的知識掌握程度，培養學生的綜合分析和解決問題的能力，同時學生對該教學模式的滿意度較高。

【關鍵詞】PBL教學法；口腔頜面外科；臨床實習帶教

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0112-04

Application of PBL Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Oral and Maxillofacial Surgery

DING Rui， PENG Yu-zhi， CHEN Yuan， LONG Guo-geng， XU Yan， HU Jin-song

（First Clinical Medical College of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550025， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of PBL teaching method in clinical practice teaching of oral and maxillofacial surgery. Methods From April 2019 to April 2022， 60 students with 5-year majoring in stomatology who practiced in oral and maxillofacial surgery in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into experimental group and conventional group， with 30 students in each group. The conventional group was given the traditional teaching mode， and the experimental group was given the PBL teaching mode. The assessment results and teaching satisfaction of the two groups were compared. Results The theoretical knowledge， case analysis and practical operation scores and total scores of the experimental group were higher than those of the conventional group （P<0.05）. The teaching satisfaction of the experimental group in cultivating self-study ability， improving learning interest， improving data retrieval ability， cultivating comprehensive thinking ability， enhancing team cooperation consciousness， improving communication and expression ability was higher than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching method in clinical practice teaching of oral and maxillofacial surgery is effective， which can improve students knowledge mastery， cultivate students comprehensive analysis and problem-solving ability， and students satisfaction with the teaching mode is high.

【Key words】Problem-based learning； Oral and maxillofacial surgery； Clinical practice teaching

P B L教學法即以問題為中心的教學法（problem-based learning，PBL），強調基于問題、教師主導和學生的主動學習[1]。研究顯示[2]，PBL教學法是一種鼓勵學生發揮主觀主動性發揮學習作用的教學方法。目前PBL教學在世界各地的醫院院校中的應用逐漸廣泛，特別是在大型的口腔醫院內的臨床醫學生的實習中已基本實現普及。 PBL教學模式可以激發學生學習的主觀能動性，培養學生的團隊精神及協作意識，提高臨床教學質量[3]。口腔頜面外科的臨床實踐要求學生具備堅實的理論基礎和較強的實踐技能，因而對臨床帶教的效果要求更高。基于此，本研究以口腔醫學專業五年制的60名實習學生為研究對象，觀察PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習帶教中的應用效果，現報道如下。

1. 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2022年4月于貴州中醫藥大學第一臨床醫學院口腔頜面外科進行實習的60名口腔醫學專業五年制的學生為研究對象，隨機分為試驗組和常規組，各30名。試驗組男19名，女11名；年齡22～24歲，平均年齡（22.25±2.15）歲。常規組男20名，女10名；年齡21～23歲，平均年齡（22.87±2.05）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①自愿參與本研究，并知曉研究內容；②學習態度基本正常，培訓時間有保證者。排除標準：①無法全程參與培訓者；②學習態度極不端正，或嚴重影響他人學習者；③培訓期間出現突發情況，或中途終止實習者。

1.3 方法

1.3.1常規組 采用傳統教學模式：即實習學生進入科室后由住院總醫生安排帶教老師（由高年資住院醫生負責帶教），之后的實習活動全程跟隨帶教老師的日常工作進行。如共同收治病人、采納病史、書寫病歷、 開醫囑、參與手術等等。

1.3.2試驗組 采用PBL教學模式：由科室中臨床經驗豐富的2名高年資醫生負責。具體如下：根據醫院口腔頜面外科的病種，由負責醫生選取常見的疾病，從病因、機制、臨床診斷、治療與預防等方面分別向組內學生提出問題。學生們分成3個學習小組，通過數據庫、書籍及網絡資源等渠道對責任醫生提出的問題進行搜索查詢。學習小組內部先通過討論和交流形成各個問題的系統答案，1周后由責任醫生對各組的答案內容進行點評，對學生的疑問進行解答，最后總結核心知識點和分析問題的關鍵。當輪討論、解答和總結完成后，由責任醫生進行下一輪問題的布置。實習結束后由責任醫生統一對兩組學生進行相關內容的考核測試。

1.4 觀察指標

1.4.1考核成績 由科室主任帶頭，科內主治醫生參與自主命題，對兩組的教學效果進行測評。測評內容包括理論知識、病例分析和實踐操作3個部分，總分為100分。①理論知識：總分為40分，采取閉卷考試的形式考核學生對口腔頜面外科的基本概念和理論知識的掌握程度；②病例分析：總分為30分，學生對同一病例分別對診斷、治療計劃給出自己的答案，同時對相關影像學輔助檢查（X線、CT）作出解釋，評審醫生按照診斷部分15分、治療計劃部分10分、輔助檢查5分的賦分標準給予最終評分；③實踐操作：總分為30分，根據學生實習過程中接診病人時在簡單牙拔除、復雜牙拔除及門診手術的操作表現來評分（簡單牙主要是指保留乳牙，不能保留牙周病牙和青少年正畸減牙等；復雜牙包括殘根和阻生牙以及裂開的牙齒等；門診手術包括切取/除活檢、牙槽/周膿腫切開引流術等）。

1.4.2教學滿意度 于所有學生實習結束后，采用自制調查問卷對其進行教學效果滿意度測評，包括培養自學能力、提高學習興趣、提高資料檢索能力、培養綜合思維能力、增強團隊協作意識、提升溝通和表達能力6項內容，每項賦分10分，學生根據自己的學習感受進行評分。其中非常滿意：≥9分；基本滿意：7～8分；一般滿意：5～6分；不滿意：<5分。滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 試驗組理論知識、病例分析、實踐操作成績及總分均高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學滿意度比較 試驗組對培養自學能力、提高學習興趣、提高資料檢索能力、培養綜合思維能力、增強團隊協作意識、提升溝通和表達能力的滿意度均高于常規組（P<0.05），見表2。

3 討論

口腔頜面外科是一個綜合性、應用性、實用性較強的學科。口腔頜面外科的臨床教學不僅要求學生具有扎實的基礎理論知識和較強的實踐操作能力，而且必須注重培養學生發現、分析和解決問題的能力[4，5]。口腔頜面外科實習中不僅要求實習生能夠獨立完成各種拔牙、清創、縫合手術和門診小手術，還需要掌握獨立收集病史和體格檢查的要點，進行口腔頜面疾病的初步鑒別診斷，并協助教師完成各種外科手術[6]。相比于口腔類的其他專業，口腔頜面外科操作更為復雜，難度也更大，這些無疑對口腔頜面外科的臨床實習教學質量提出更高的要求[7]。傳統教學方法是一種以教師系統教學、學生被動接受知識為主要模式的教學方法，注重知識的灌輸和口頭傳授，雖然可以促進學生系統、全面地學習基礎理論知識，但對學生獨立思維的培養卻有負面影響，不利于學生綜合分析問題能力的提高[8]。

PBL教學法是一套面向問題的教學方法，其核心是以學生為中心，這與傳統教學模式中的以學科為中心的理念有較大不同[9]。PBL教學模式強調學生學習的主觀能動性，而非傳統的教師教授和學生“填鴨式”的被動吸收模式。PBL教學模式突出以問題為導向，將學習任務與提出問題、探索答案、解決問題的流程緊密結合起來，從而在學習中逐漸培養學生的自主學習能力和綜合分析問題的能力[10]。以問題為導向，在臨床實習帶教中的應用可以具體拆解為以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標[11]。因此，PBL教學模式的精髓是充分發揮問題在學習過程中的導向作用，充分調動學生的主動解決問題的積極性，最終促使學生加深對知識點的理解，提高實習期間的學習效果。

口腔頜面外科的臨床實習帶教中采用PBL教學模式具有以下諸多優勢：①學生的自主學習能力得到提升：面對具體問題，實習學生獨立的收集各種資料，充分發揮自身的主觀能動性去探索尋找問題答案的途徑和方法，提升了自己獲取、甄選、評價信息的能力；同時，通過這種以問題為導向的文獻檢索過程的鍛煉，也促進了實習學生資料檢索能力的提升；②學生的團隊協作能力、溝通能力和人際交往能力得到提升：PBL充分發揮小組內討論的作用，組內學生均需在小組討論中發言，參與問題的分析和討論，充分表達自己對問題的理解，可鍛煉其溝通能力，同時組內成員借助公共的交流平臺相互分享自己的觀點，形成統一的答案后交付責任醫生審閱，增強了學生之間的凝聚力和師生之間的親密度，有利于學生團隊協作能力的提升；③學生的專業知識的掌握程度得到增強：PBL教學過程始終以問題為導向，學生在自主尋找問題答案過程中獲得了多樣化的知識獲取方式，加強了基礎知識與專業學科之間的聯系，同時將理論知識及時應用于實踐操作，從多個方面鞏固理論知識的掌握熟練程度，使學生的業務知識水平得到顯著提高[12]；④帶教醫生的自身素質和能力得到顯著提升：為使PBL教學效果得到最大限度的保障，帶教醫生需要精心準備典型病例，并擬定既能涵蓋關鍵知識點又能激發學生討論熱情的代表性問題，這需要帶教醫生在前期通過文獻檢索和翻閱書籍形成大量的知識儲備，促進教師對本專業醫學知識的復習和再理解，同時通過與學生間的教學互動鍛煉了交際能力、應變能力、邏輯思維能力及概括總結能力。

然而，PBL教學模式應用口腔頜面外科的臨床實習帶教中仍存在以下不足：①病例的選擇難以做到完全符合理想標準：PBL教學模式下考核學生病例分析能力時，病例的選擇至關重要，既不能太過簡單有不可過于復雜，須契合學生對知識點的平均掌握水平，且需要能激發學生的興趣和好奇心，形成對問題開展討論的良好氛圍；因此，在選擇病例時應緊密結合教學大綱內容和要求，針對知識結構設計相關問題，將各問題包含的學習內容多次地相互銜接和交叉重疊，形成一個有序遞進的導向過程，加深學生的理解和記憶[13]；②部分學生對PBL的參與積極性不夠：在PBL教學過程中，發現表現積極的學生多為性格外向、專業知識基礎較好的學生，而專業基礎知識薄弱、性格內向的學生對參與討論和發言的積極性不高；而且部分學生受到傳統教學模式的影響，思想上難以完全適應PBL教學模式，依然沿循原有的學習模式被動的接受PBL教學，甚至個別學生對此產生消極和抵觸心理，從而導致教學效果受到影響；因此，如何進一步調動這一部分學生的參與PBL的積極性，是今后PBL教學改革中需要重點關注的問題；③帶教醫生和實習生的工作量顯著增加：PBL教學法中帶教醫生需要花費大量時間準備教學資料，無形之中增加了其工作量；同時相較于傳統教學模式，PBL模式下教學所用時間更多，也在一定程度上加重了學生的學習負擔。

本研究結果顯示，試驗組考核成績及教學滿意度均高于常規組（P<0.05），提示PBL教學法實施后學生的成績得到了有效提升，且實習生對該教學模式的滿意度較高。分析原因在于PBL教學法充分調動學生的主動解決問題的積極性，而以問題為導向的學習模式也促使學生加深對知識點的理解，有利于提高實習期間的教學效果。同時，PBL教學法調動了學生自主學習的積極性，激發了學生的學習興趣，加之有較理想的考核成績帶來的成就感，有效提升了學生對PBL教學模式的滿意度。

綜上所述，PBL教學法在口腔頜面外科臨床實習帶教中的應用效果確切，可提升學生的知識掌握程度，培養學生的綜合分析和解決問題的能力，同時學生對該教學模式的滿意度較高。

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編輯 扶田