焦點解決短期心理干預聯合護理專案改善模式在燒傷Meek植皮中的應用效果

王晨蘇 遲雅青

【摘 要】目的 探討燒傷Meek植皮患者采用焦點解決短期心理干預聯合護理專案改善模式的應用效果。方法 選取2019年2月-2023年1月我院收治的60例燒傷Meek植皮患者作為研究對象，以隨機數字表法分成干預組（n=30）與對照組（n=30）。對照組采用常規護理干預，干預組采用焦點解決短期心理干預聯合護理專案改善模式，比較兩組疼痛程度、自我效能感、負性情緒及并發癥發生率。結果 兩組干預后VAS評分低于干預前，GSES評分高于干預前，且干預組VAS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組干預后HADS-A及HADS-D評分均低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 焦點解決短期心理干預聯合護理專案改善模式應用于燒傷Meek植皮患者中，可降低疼痛程度，提高自我效能感，緩解負性情緒，減少并發癥發生。

【關鍵詞】焦點解決短期心理干預；護理專案改善模式；燒傷；Meek植皮

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）17-0175-04

Application Effect of Solution-focused Short-term Psychological Intervention Combined with Nursing Project Improvement Mode in Burn Patients with Meek Skin Grafting

WANG Chen-su， CHI Ya-qing

（Department of Burn Plastic Surgery and Wound Repair Surgery， Weihai Central Hospita， Weihai 264400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement mode in burn patients with Meek skin grafting. Methods Sixty burn patients with Meek skin grafting admitted to our hospital from February 2019 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into intervention group （n=30） and control group （n=30） by random number table method. The control group was treated with routine nursing intervention， and the intervention group was treated with solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement mode. The pain degree， self-efficacy， negative emotion and complication rate were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and the GSES score was higher than that before intervention， while the VAS score of the intervention group was lower than that of the control group， and the GSES score was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The HADS-A and HADS-D scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the intervention group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Solution-focused short-term psychological intervention combined with nursing project improvement model can reduce the pain degree of burn patients with Meek skin grafting， improve self-efficacy， relieve negative emotions and reduce complications.

【Key words】Solution-focused short-term psychological intervention； Nursing project improvement model； Burns； Meek skin grafting

燒傷（burn）是因皮膚組織受到熱力使組織發生損傷，根據患者疾病不同程度會出現輕中重度損害，康復需要較長時間，若患者燒傷較為嚴重時，需要接受手術植皮修復創面[1]。臨床常采用Meek植皮進行治療，通過取皮刀切割皮片，在向術區創面移植，使手術風險降低[2]。常規護理干預雖對患者進行健康宣教、基礎護理，但對瘢痕改善效果不理想。焦點解決短期心理干預將積極心理學作為基礎，可幫助患者建立共同解決問題新消息，使患者負性情緒狀態得到改善[3]。護理專案改善模式將系統理論和系統方法結合實施深層次分析，尋找表面現象背后隱藏的根本原因，可起到較好的效果[4]。基于此，本研究結合我院收治的60例燒傷Meek植皮患者的臨床資料進行分析，旨在探討焦點解決短期心理干預聯合護理專案改善模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取威海市中心醫院2 0 1 9年2月- 2023年1月收治的60例燒傷Meek植皮患者作為研究對象，以隨機數字表法分成干預組與對照組，各30例。干預組男18例，女12例；年齡20～47歲，平均年齡（35.60±3.24）歲；燒傷部位：頭面部17例，四肢軀干13例；燒傷類型：化學灼傷8例，火焰燒傷12例，液體燙傷10例。對照組男17例，女13例，年齡21～46歲，平均年齡（34.08±4.19）歲；燒傷部位：頭面部16例，四肢軀干14例；燒傷類型：化學灼傷7例，火焰燒傷11例，液體燙傷12例。兩組性別、年齡燒傷部位以及燒傷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《臨床診療指南燒傷外科學分冊》[5]診斷標準；②患者自主意識清楚；③患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統異常者；②認知障礙、精神系統疾病者；③合并免疫系統功能障礙者；④生命體征不穩定者。

1.3 方法 對照組采用常規護理干預：護理人員對患者進行常規健康宣教，不定期對患者的疼痛程度進行評估，采取科學有效的術后康復訓練，若患者疼痛程度較為嚴重，采取藥物干預。

干預組采用焦點解決短期心理干預聯合護理專案改善模式：焦點解決短期心理干預：①描述問題：護理人員積極與患者溝通，增進護患關系，全面了解患者的問題，保證患者問題具體化；根據患者具體情況實施相關干預措施，對患者的優勢及解決問題能力進行了解，促進患者自信心增強；對患者術后疼痛程度緩解程度進行了解；②構建目標：與患者建立共同目標，當患者目標無法確定時，護理人員進行引導，使患者思維得到激發，將當前所需問題解決，制定新的目標，將康復訓練的重要性告知患者，幫助患者建立康復目標；③探查例外：對患者發現以往解決相似事件的成功經驗進行引導，解決患者現存問題；患者因燒傷會出現社會排斥情況，對患者進行引導，定期組織病友交流會，使患者和外界溝通的機會增加；④給予反饋：對患者行為進行肯定和贊揚，促進患者自信心增強；⑤評價：肯定患者的進步，對患者的完成預期目標行為進行引導。護理專案改善模式：①建立護理專案小組：選取豐富護理經驗、責任性較高的護理人員組建護理小組；統一進行知識培訓，提高護理人員的專業技能、責任能力；②確定護理專案主治：主要目的是促進手術康復效果、使其負性心理狀態得到改善等；③護理實施專案改善：將發現的護理問題匯總，討論環境方面、技術方面及物品方面等，給予具體的改善專案，保證護理專案規范性提高；④心理護理：護理人員與患者進行一對一交流，分析其心理狀態，對患者進行開導，使心理狀態保持良好，將燒傷、植皮等相關知識向患者講解，糾正患者錯位認知。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛程度及自我效能感 分別于干預前后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度評估，量表總分為0～10分，得分越高則疼痛程度越高；采用一般自我效能感量表（GSES）對自我效能感評估，該量表共包含10個項目，每個項目分值為1～4分，得分越高則自我效能感越強。

1.4.2負性情緒 分別于干預前后采用醫院焦慮抑郁評分量表（HADS）進行評估，共包含2個亞量表，分別為焦慮（A）和抑郁（D），每個亞量表分值為21分，得分越高則負性情緒越嚴重。

1.4.3并發癥 統計兩組紅腫、出血、感染、瘙癢疼痛等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度及自我效能感比較 兩組干預后 VAS評分低于干預前，GSES評分高于干預前，且干預組VAS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組負性情緒比較 兩組干預后HADS-A及HADS-D評分均低于干預前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 干預組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷主要是因熱力造成的，臨床常采用Meek植皮進行手術，將自體皮膚移植對創面進行覆蓋，使患者的外觀缺損得到修復，加速患者自理能力改善，降低對生活質量的影響[6]。但是患者在接受植皮手術愈合過程中，會出現出血、感染等其他并發癥，對患者的術后恢復造成嚴重影響，使創面出現壞死組織，因此，創面愈合不僅與醫生技術有關，還和術后護理關系密切，因此選擇合適的護理干預至關重要。

常規護理干預主要針對患者病情實施干預，患者情緒狀態未能得到安撫，術后康復效果不佳。焦點解決短期心理干預堅持人性化護理干預，對患者自身對護理干預的效果的影響進行強調，保證患者全程參加護理方案討論，促進患者責任意識增強，使患者臨床依從性及責任意識得到改善，根據患者的心理需求制定針對性干預措施，對患者自身優勢及潛能進行激發，使患者心理障礙克服[7-10]。護理專案改善模式作為一種新型的護理思路，能夠提高護理質量，對患者出現問題進行分析，得到科學合理的解決措施，能夠對其根本原因進行系統分析，解決護理人員與患者間存在問題，保證綜合護理質量提高[11-13]。

本研究結果顯示，干預組VAS評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因，通過將疾病知識向患者進行詳細講解，保證患者正確認識疾病，在治療過程中能夠積極配合治療，調節患者的心態，在面對疾病時保持積極、樂觀的態度，使患者的心理負擔降低，密切觀察患者植皮情況，根據患者具體情況給予鎮痛干預，保證術后恢復效果，使病程進程延緩，保證患者恢復，促進患者疼痛闕值提高，從而緩解疼痛程度，提高自我效能感[14，15]。此外，本研究結果還顯示，干預組HADS-A、HADS-D評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。推測其原因為，通過積極與患者交流，適當進行心理護理，幫助患者建立康復信心，加速患者機體功能恢復，防止出現肌肉萎縮等情況，根據患者具體情況制定專業的康復計劃，對患者后續康復治療的積極性進行調動；通過改進措施為患者解決問題，將患者作為解決問題的主題，促進患者自我效能感提高，不斷肯定患者的進步，讓患者得到正向反饋，使其焦慮、抑郁等不良情緒得到改善[16]。此外，干預組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮其原因為，聯合護理后，患者能夠得到最大優勢的護理，對患者進行正向引導，使患者的主觀性和自我管理能力得到調動，提升患者的疾病應對能力，緩解其心理負擔，保證患者健康行為提高，減少術后并發癥發生。

綜上所述，燒傷Meek植皮患者采用焦點解決短期心理干預聯合護理專案改善模式能夠降低其疼痛程度，提高自我效能感，使其負性情緒得到緩解，降低并發癥發生風險，值得應用。

參考文獻

[1] 劉希娟，陳潔，馬英豪，等.康復護理干預促進深Ⅱ度下肢燒傷患者植皮術后創面恢復與生活質量提升[J].陸軍軍醫大學學報，2023，45（8）：854-860.

[2] 嚴曉鷗.早期全程護理聯合出院后延續性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（5）：163-165.

[3] 張燕蘭，李娟，沈玲萍.焦點解決短期干預對急診科創傷患者心理狀態的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（6）：1029-1032.

[4] 熊曉英.護理專案改善活動對結核病患者服藥依從性及自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究，2023，20（5）：695-699.

[5] 中華醫學會.《臨床診療指南燒傷外科學分冊》出版發行內容提要[J].中華損傷與修復雜志，2007，2（4）：254-254.

[6] 鐘莉，陳曉娟，古芝燕.燒傷植皮聯合綜合性康復護理干預治療手部燒傷臨床效果分析[J].中國美容醫學，2022，31（1）：152-155.

[7] 張銳，楊兆敏.疼痛管理結合焦點解決短期心理護理對燒傷整形植皮患者術后疼痛、負性情緒及社會支持度的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（7）：1212-1215.

[8] 李鑫，陸靜靜，秦媛.護理專案改善模式對燒傷行皮膚軟組織擴張術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（2）：5-7.

[9] 張文鳳，孫銀梅，于民芳，等.規范化護理措施在大面積燒傷接受MEEK植皮術治療中的應用效果[J].中西醫結合護理（中英文），2022，8（5）：103-105.

[10] 黃白云，陳錦雲，林曉君，等.整體護理聯合全面護理在燒傷整形植皮患者術后供皮區的應用及對其并發癥率影響分析[J].醫學理論與實踐，2022，35（5）：858-859.

[11] 韓旭，孟蘊芳，梁艷.Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預對燒傷患者創面愈合的影響[J].中國美容醫學，2021，30（6）：46-49.

[12] 李雪云.大面積燒傷患者Meek微型皮片移植技術聯合VSD治療的手術配合及護理[J].護理實踐與研究，2019，16（6）：112-114.

[13] 浦曼恬，宋均輝.小兒重度燒傷行Meek植皮術的圍手術期護理[J].天津護理，2020，28（6）：707-709.

[14] 陳麗琴，張靜瑜，賴陳雄.綜合康復護理對手臂部燒傷整形植皮患者功能恢復與并發癥的影響分析[J].基層醫學論壇，2021，25（30）：4395-4396.

[15] 鮑紅燕，石雪朋，孫晗.手臂部燒傷整形植皮術后的綜合康復護理[J].中國醫療美容，2020，10（2）：87-90.

[16] 徐金，楊姣.全程綜合保溫措施在小兒大面積燒傷清創植皮術圍術期的應用效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（3）：164-167.

編輯 柴泛宇