影響老年糖尿病患者壓力知覺狀況的因素

解源源,尤 薇,楊賽楠

(濰坊護理職業學院,山東 青州 262500)

糖尿病是一種嚴重危害人體健康的慢性非傳染性疾病[1]。據國際糖尿病聯盟公布的數據顯示,截止2021年,我國已有近1.4億成年糖尿病患者[2]。隨著我國人口老齡化的加速,老年糖尿病患者占比也逐年增加。潘琦等調查顯示,我國老年糖尿病患病率已高達30.2%[3]。

老年糖尿病患者的并發癥及合并癥較多,使其在治療和恢復過程中容易產生焦慮、抑郁等負面情緒及一些心理問題[4],因此越來越多的研究關注著心理因素在糖尿病患者的治療及康復中的作用。壓力知覺是指個體在受到環境中的危害性刺激后,經過主觀認識和思考引起的一系列心理狀態,表現為心身緊張和不適,反映了個體在應激后出現的一種緊張感和失控感[1]。有研究表明,壓力知覺高的人容易發生心理疾病,壓力知覺低的人可以通過自我心理調節來改善其癥狀[5],可見壓力知覺水平的高低直接影響患者的身心健康。本研究通過調查濰坊市某三甲醫院老年糖尿病患者壓力知覺狀況,并分析患者年齡、性別、婚姻狀況、月收入、領悟性社會支持情況等對老年糖尿病患者壓力知覺狀況的影響因素,為改善老年糖尿病患者的心理狀況、提高其生存質量提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

將濰坊市某三甲醫院2022年3—12月收治的老年糖尿病患者作為調查對象。納入標準:年齡≥65歲;符合世界衛生組織1999年制定的糖尿病診斷標準;自愿參與本次調查。排除標準:有精神疾病及其他嚴重并發癥者;生活不能自理的老年糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

在濰坊市某三甲醫院內分泌科進行問卷調查,共發放253份問卷,收回有效問卷241份,問卷有效率95.26%。由于調查對象為≥65歲的老年糖尿病患者,故采用紙質問卷,當場發放當場收集,對于不識字或者視力不好的老年糖尿病患者,由調查人員協助其作答。

1.2.2 研究工具

自行設計“老年糖尿病患者基本資料評估表”,用于收集并記錄調查對象的一般資料(年齡、性別、月收入、文化程度、醫療保障方式、空腹血糖等)。

應用領悟社會支持量表(PSSS)收集并評價老年糖尿病患者領悟性社會支持情況[6-7]。該量表共有12個條目,采用7級計分法(1～7分),量表總分為12～84分,得分越高表明個體感受的社會支持水平越高。12～36分為低支持狀態,37～60分為中支持狀態,61～84分為高支持狀態。該量表具有良好的信效度,Cronbach’ɑ系數均在0.7以上。本調查中的量表Cronbach’ɑ系數為 0.811。

應用壓力知覺量表(CPSS)收集并評價老年糖尿病患者的壓力知覺狀況,該量表由美國學者Cohen等編制,2003年由楊廷忠教授等修訂,主要用來評估個體近1個月內所感受到的壓力程度。該量表共有14個條目,采用 5級計分法(0～4分),量表總分為 0～56分。0～28分者處于正常壓力水平,29～42分者處于壓力較大水平,≥43分者處于壓力過大水平[1],得分越高,說明壓力越大。該量表的Cronbach’ɑ系數為0.78,本調查中量表的Cronbach’ɑ系數為 0.869。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者基本情況

241名老年糖尿病患者中女性126例(占52.28%)、男性115例(占47.72%); 65～74歲167例(占69.29%),≥75歲74例(占30.71%);在婚196例(占81.33%),喪偶38例(占15.77%),離異7例(占2.90%);小學及以下105人(占43.57%),初中77人(占31.95%),高中/中專49人(占20.33%),大專及以上10人(占4.15%);月收入<3000元的94人(占39.00%),3000～5000元的106人(占43.98%),>5000元的41人(占17.01%);城鎮職工醫保143人(占59.34%),城鎮居民醫保27人(占11.20%),新農合71人(占29.46%);與家人同住者215人(占89.21%),獨居者26人(占10.79%),合并其他疾病者201人(占83.40%),只有糖尿病者40人(占16.60%)。大部分老年糖尿病患者血糖控制不理想,糖化血紅蛋白達標者47人(占19.50%),發生過低血糖者129人(占53.53%)。單純口服藥治療者110人(占45.64%),單純胰島素治療者36人(占14.94%),“口服藥+胰島素”治療者95人(占39.42%)。在領悟性社會支持方面,224人(92.95%)處于中支持狀態(37～60分),6人(2.49%)處于高支持狀態(61～84分),11人(4.56%)處于低支持狀態(12～36分)。

2.2 老年糖尿病患者壓力知覺狀況

241名老年糖尿病患者中,壓力知覺總分為(27.66±6.45)分,其中失控感得分為(13.20±3.44)分,緊張感得分為(14.46±3.41)分,詳見表1。從壓力知覺水平看,138例(占57.26%)患者的壓力處于正常水平,98例(占40.66%)患者的壓力處于較大水平,5例(占2.08%)患者的壓力處于過大水平。

表1 老年糖尿病患者壓力知覺得分情況Tab.1 Stress perception scores of elderly diabetic patients

2.3 影響老年糖尿病患者壓力知覺的單因素分析

單因素調查分析結果顯示,婚姻狀況、文化程度、月收入、醫療保障方式、居住狀況、有無其他疾病、領悟性社會支持情況可能對老年糖尿病患者壓力知覺狀況產生影響(P<0.05),詳見表2。

表2 影響老年糖尿病患者壓力知覺得分情況Tab.2 Influencing factors of stress perception scores of elderly diabetic patients

2.4 影響老年糖尿病患者壓力知覺的多因素分析

采用多元線性回歸分析各因素之間的關系,將壓力知覺總得分作為因變量,將婚姻狀況、文化程度、月收入、醫療保障方式、居住狀況、有無其他疾病、領悟性社會支持情況作為自變量,將多分類無序變量做啞變量處理,詳見表3。多元線性回歸分析結果見表4。

表3 多因素分析各變量賦值情況Tab.3 Multivariate analysis of variable assignment

表4 影響老年糖尿病患者壓力知覺得分多元線性回歸分析結果Tab.4 Multivariate linear regression analysis results of the influencing factors of stress perception of elderly diabetic patients

3 討論

3.1 壓力知覺狀況分析

241名老年糖尿病患者中,壓力知覺總得分為(27.66±6.45)分,均分處于正常壓力水平,但從壓力知覺水平來看,仍有40.66%的患者壓力較大,甚至有2.08%的患者壓力過大,結果不容樂觀。本調查中患者壓力知覺總得分低于丁慶彬等[8]的調查結果,可能與本研究人群為≥65歲的老年糖尿病患者有關,這些人大部分人不需要工作,子女已成家立業,再加上社會對老年人的關注日益增加,所以相對于中青年糖尿病患者而言,來自于工作、家庭、社會等方面的壓力源減少。本研究中,緊張感得分(14.46±3.41),高于失控感得分(13.20±3.44),可能與患者一方面要擔心治療效果另一方面又擔心經濟負擔加重、使自己更加緊張有關。

3.2 壓力知覺影響因素分析

多元線性回歸分析結果顯示,文化程度、月收入、醫療保障方式、有無其他疾病、領悟性社會支持情況是影響老年糖尿病患者壓力知覺狀況的主要因素。

3.2.1 文化程度

文化程度越高患者的壓力知覺得分越低,與魏曉藝等[1]的研究結果相一致,可能與文化程度高的老年糖尿病患者理解能力強、對疾病的了解更加深入、能采取積極的態度及方法來應對疾病有關。

3.2.2 月收入

月收入越低患者的壓力知覺得分越高。糖尿病是一個慢性疾病,需要終身藥物治療。經濟負擔是患者的主要壓力源之一,經濟狀況差的患者容易因為治療費用較多而產生焦慮、憂愁。

3.2.3 醫療保障方式

新農合的患者較職工醫保、居民醫保的患者壓力知覺得分要高。新農合與另兩種報銷方式相比,在三級醫院報銷的比例相對少一些,多數新農合患者的身份為農民,文化水平不高,對疾病的認識有限,更容易產生恐懼、焦慮心理,故壓力知覺水平較高。

3.2.4 有無其他疾病

有其他疾病的患者比無其他疾病的患者壓力知覺得分要高,這可能與有其他疾病的患者除擔心糖尿病治療外還要擔心其他疾病的治療同時醫療費相對較高,相對于只有一種疾病患者的經濟負擔要重。

3.2.5 領悟性社會支持情況

領悟性社會支持水平越高患者的壓力知覺得分越低。沈友田等研究表明,社會支持可以起到緩解壓力增強信心的作用[9],來自家庭的關愛、來自親朋好友的關心能緩解患者的緊張心理,降低壓力知覺。

4 建議

4.1 有針對性的開展健康教育

健康教育是糖尿病管理的基礎,而壓力知覺狀況受文化程度的影響,所以針對不同文化程度的患者要采用多樣化的健康教育方式,特別是與文化程度低的患者交流時語言要通俗易懂、生活化,在健康教育過程中抓住關鍵問題。

4.2 加強社會支持

領悟性社會支持情況是影響患者壓力知覺水平的一個重要因素,醫護人員在治療和護理過程中要多與患者進行交流,尊重、關心患者。家庭成員在提高糖尿病患者生存質量中起著十分重要的作用,家庭成員的有力支持能夠改善患者的心理狀況及生存質量,因此家庭成員應了解患者的患病程度,多支持安慰患者。

4.3 完善醫療保障體系

健康中國的建設離不開我國的基本醫療保障體系,各部門要進一步完善醫療衛生保障體系建設[10],切實有效的減輕慢病患者的經濟負擔。