影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素Logistic回歸分析

武 寧,陶亞娟

(1.西安城北醫(yī)院,西安 710021; 2.西安蓮湖國豪醫(yī)院,西安 710014)

炎癥性腸病是一種慢性非特異性炎癥,是消化系統(tǒng)常見的疾病和多發(fā)病,其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食、精神狀況及免疫失衡等因素有關(guān),病情反復(fù)發(fā)作,病程遷延不愈,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸甚至直腸或結(jié)腸癌變[1-2]。手術(shù)治療對(duì)炎癥性腸病患者的損傷較大,且治療效果不理想。雖然目前還沒有治愈炎癥性腸病的有效方法,但堅(jiān)持藥物治療是維持及預(yù)防該病復(fù)發(fā)的重要措施[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種藥物對(duì)炎癥性腸病的治療效果顯著,可改善患者的預(yù)后。但由于炎癥性腸病的病程長,藥物治療依從性差,使患者的疾病久治不愈。本研究回顧性分析炎癥性腸病患者的臨床資料,探討影響其藥物治療依從性的相關(guān)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2020年1月—2023年1月入住西安某二級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)科的265例炎癥性腸病患者的臨床用藥依從性,并根據(jù)臨床資料將其分為依從性良好組、依從性差組。依從性良好組112例(占42.3%),依從性差組153例(占57.7%)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合炎癥性腸病癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;年齡在25～70歲;意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn):患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或其他器質(zhì)性疾病;心、肝、腎功能嚴(yán)重病變者。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照依從性評(píng)價(jià)表,將炎癥性腸病患者分為依從性良好組(嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥)和依從性差組(遵醫(yī)囑服藥能力較差,需要敦促,偶爾出現(xiàn)漏服或擅自停藥)。

1.3 方法

回顧性比較分析兩組患者自身因素(年齡、性別、文化程度、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握情況等)、疾病因素 (病程、病情嚴(yán)重程度、炎癥性腸病類型)、治療因素 (藥物種類、藥物不良反應(yīng)等) 和其他因素(家庭支持程度、醫(yī)患關(guān)系)等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥性腸病患者的一般資料比較

在265例炎癥性腸病患者中,男患136例(占51.3%),女患129例(占48.7%);年齡最大的70歲,最小的26歲,平均年齡(48.53±14.69)歲;病程最長15天,最短2天,平均病程(5.53±2.37)天;病史最長8年,最短0.25年,平均病史(1.34±0.17)年。所有患者均應(yīng)用柳氨磺胺吡啶、激素類藥物、美沙拉嗪等進(jìn)行治療。

2.2 影響兩組患者藥物治療依從性的觀察指標(biāo)

對(duì)14個(gè)觀察指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,其中,年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、疾病知識(shí)(缺乏)、病情嚴(yán)重程度、炎癥性腸病類型、藥物種類、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭支持程度、醫(yī)患關(guān)系13個(gè)觀察指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 影響兩組患者藥物治療依從性的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of the influencing factors of medication compliance of two

2.3 影響兩組患者藥物治療依從性的Logistic 回歸分析

將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,影響患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素為年齡、疾病知識(shí)缺乏、存在藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入,具體數(shù)據(jù)參見表2。

表2 影響兩組患者藥物治療依從性Logistic 回歸分析數(shù)據(jù)Tab.2 Logistic regression analysis data of the influencing factors of medication compliance of two groups

3 討論

炎癥性腸病是近年來我國發(fā)病率上升明顯的疾病之一,患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便等癥狀。手術(shù)治療雖然有一定的療效,但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理和心理損傷,影響其疾病康復(fù)[4]。目前對(duì)于炎癥性腸病患者的治療仍然以藥物治療為主[5]。由于炎癥性腸病遷延不愈,藥物治療療程較長,患者需在較長的時(shí)間里堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥,其療效在很大程度上依賴于患者對(duì)藥物治療的依從性。費(fèi)宏艷等研究認(rèn)為,我國炎癥性腸病患者的藥物治療依從性并不高[6]。本研究結(jié)果表明,炎癥性腸病患者的藥物治療依從性良好的占42.3%,依從性差的患者占57.7%。單因素分析結(jié)果顯示,患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、疾病知識(shí)(缺乏)、病情嚴(yán)重程度、炎癥性腸病類型、藥物種類、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭支持程度、醫(yī)患關(guān)系是影響患者藥物治療依從性的相關(guān)因素。 Logistic回歸分析篩選出影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,包括年齡、疾病知識(shí)缺乏、存在藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入。

高齡是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果顯示,60歲以上患者藥物治療依從性差的發(fā)生率較高,可能是由于老年患者的記憶力衰退及認(rèn)知能力下降,接受健康知識(shí)的能力較差等有關(guān)。因此,對(duì)于高齡炎癥性腸病患者,應(yīng)加強(qiáng)藥物治療健康知識(shí)宣教,使患者學(xué)會(huì)遵醫(yī)囑用藥治療,同時(shí)發(fā)揮家屬的支持和監(jiān)督作用,以提高其藥物治療積極性[7]。

藥物治療依從性差與患者對(duì)該病知識(shí)的掌握不足密切相關(guān)。研究結(jié)果表明,因?qū)ρ装Y性腸病知識(shí)的缺乏,藥物治療依從性差的發(fā)生率是正確掌握疾病知識(shí)患者的2.71倍。由于患者對(duì)炎癥性腸病知識(shí)的認(rèn)知不足,認(rèn)為長時(shí)間服藥會(huì)產(chǎn)生毒副作用,在尚未完全康復(fù)的情況下隨意停止藥物治療或因疾病長期反復(fù)發(fā)作使患者的心態(tài)發(fā)生變化而隨意改變治療方案,影響藥物治療的持續(xù)性。因此,患者入院后應(yīng)及時(shí)評(píng)估其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度,并積極進(jìn)行健康宣教及行為支持,提高患者對(duì)疾病預(yù)防和轉(zhuǎn)歸的正確認(rèn)識(shí)。在疾病治療過程中,加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士及患者之間的溝通,做到治療方案和護(hù)理措施讓患者知情,提高患者治療的積極性及配合度,增強(qiáng)患者康復(fù)的信心[8]。

藥物不良反應(yīng)也是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的主要因素之一。本研究結(jié)果顯示存在藥物不良反應(yīng)患者藥物治療依從性差的發(fā)生率是沒有藥物不良反應(yīng)患者的2.61倍。目前臨床首選治療炎癥性腸病的藥物為氨基水楊酸類藥物和柳氮磺胺吡啶類藥物[9],但患者服用氨基水楊酸類藥物和柳氮磺胺吡啶類藥物會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)及白細(xì)胞減少及骨髓抑制等副反應(yīng),很多患者對(duì)藥物治療存在疑慮,從而影響服用藥物的依從性。在患者服藥過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予正確的用藥指導(dǎo),并在用藥期間定期復(fù)查血常規(guī),肝腎功能,若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),應(yīng)給予積極的處理措施和心理疏導(dǎo),以提高炎癥性患者藥物治療的依從性。

年齡、疾病知識(shí)缺乏、存在藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)收入是影響炎癥性腸病患者藥物治療依從性的重要因素。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的自身情況采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù),增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí),加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣教,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,以提高炎癥性腸病患者的藥物治療依從性。