祛痰藥
——呼吸系統疾病用藥指導系列（二）

作者：馬曉雯，壽張軒，祁金文

在正常情況下，呼吸道內不斷有少量分泌物生成，形成一薄層黏液，起到保護作用，并參與呼吸道的清除功能。這些分泌物不斷被黏膜上皮纖毛定向運動運送到喉頭，然后被咽下，一般并不感覺有痰。在呼吸道炎癥等病理情況下，分泌物發生質和量的改變，刺激黏膜下感受器使咳嗽加重；大量痰液還可阻塞呼吸道引起氣急，甚至窒息；由于痰液是良好的培養基，有利于病原體滋生引起繼發性感染；此時促使痰液排出就是重要治療措施之一。祛痰藥主要包括：①刺激性祛痰藥（又稱惡心性祛痰藥）；②黏液溶解劑。

刺激性祛痰藥

■ 氯化銨片（0.3g）

本藥用于治療哪些疾病

痰液黏稠不易咳出者，也用于泌尿系統感染需酸化尿液時。

本藥如何服用，何時服用最合適

口服。祛痰：一次0.3～0.6g（1～2 片），每日3 次。酸化尿液：一次0.6～2g，每日3 次。

使用本藥期間需注意什么

為評估藥物的影響及療效，患者在用藥期間需定期檢查，包括酸堿平衡分析指標，血氯、鉀、鈉濃度測定等。醫師會根據具體情況安排檢測時間。

用藥7 天后癥狀未緩解，請及時就醫。

本藥如何居家保存

干燥處，密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

對妊娠期婦女及哺乳婦女的影響尚未明確，如需用藥請咨詢醫師或藥師。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

用藥過量怎么辦

過量和長期服用可造成酸中毒和低鉀血癥。應密切觀察，及時就醫。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液（100ml 含鹽酸異丙嗪0.05g∶愈創木酚磺酸鉀1.25g∶氯化銨0.5g）

本藥用于治療哪些疾病

感冒及過敏性支氣管炎引起的咳嗽多痰。

本藥如何服用，何時服用最合適

口服。一次10～20ml，每日3～4 次。

使用本藥期間需注意什么

用藥期間飲酒可能增強異丙嗪的療效，請避免飲酒或含有酒精的飲料。

服藥后可能出現困倦，用藥期間請盡量避免駕駛、高空作業、機械作業及操作精密儀器。

如果用藥3～7 天后癥狀無明顯好轉，請就醫。

本藥如何居家保存

避光處，密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女需經醫師評估后使用，在臨產前1～2 周應停用本藥。哺乳期婦女應用本藥時需權衡利弊。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

用藥過量怎么辦

過量或長期服用可能造成酸中毒和低鉀血癥（因氯化銨所致），用量過大出現手腳動作笨拙、面色潮紅、發熱、心率加快等。應密切觀察，及時就醫。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，特別是氨基糖苷類抗生素等耳毒性藥（可能掩蓋其耳毒性癥狀）、降壓藥（溴芐胺、異喹胍或胍乙啶，可能增強降壓效應）、腎上腺素（可能阻斷α受體作用，而使β受體作用占優勢）、乙醇或其他中樞神經抑制劑（可能增強中樞作用）等，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

黏液溶解劑

■ 鹽酸氨溴索（片/膠囊：30mg；口服溶液/糖漿：100ml∶0.6g；緩釋膠囊：75mg）

本藥用于治療哪些疾病

伴有痰液分泌異常或排痰功能不良的急、慢性呼吸系統疾病的祛痰治療，如慢性支氣管炎急性發作、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等病癥引起的痰液黏稠、咳痰困難。

本藥如何服用，何時服用最合適

片劑：口服。一次1～2 片，每日3 次，飯后服用

膠囊：口服。成人和12 歲以上兒童一次1 粒每日3 次，飯后服用；長期服用者可減為每日2 次。

口服溶液/糖漿：口服。成人及12 歲以上的兒童一次10ml，每日2 次，最好在進餐時間服用。

緩釋膠囊：口服。一次1 粒，每日1 次，以大量水整粒吞服，切勿打開或咀嚼，可與或不與食物同服。

使用本藥期間需注意什么

本藥僅對咳痰癥狀有一定作用，在使用時應注意咳嗽、咳痰的原因，如使用7 天后未見好轉，應及時就醫。

緩釋膠囊服用期間，糞便中可偶見緩釋載體小丸，其所含活性藥物已在通過消化系統時釋放，故已無藥效。

本藥如何居家保存

環境溫度30℃以下、遮光、密封儲存，請勿冷藏或冷凍。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女及哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

用藥過量怎么辦

氨溴索過量可能導致皮疹、瘙癢、惡心、胃部不適、腹痛、腹瀉等不良反應。應密切觀察，及時就醫。

與其他藥物合用需注意什么

服藥期間應避免同時使用中樞性鎮咳藥（如右美沙芬等），以免稀化的痰液堵塞氣道。與抗生素（阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環素）同時服用，可能導致抗生素在肺組織濃度升高。請提前告知醫師或藥師，如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 吸入用鹽酸氨溴索溶液（2ml∶15mg）

本藥用于治療哪些疾病

急慢性呼吸道疾病，如急慢性支氣管炎、肺炎等引起的痰液黏稠、排痰困難。

本藥如何使用，什么時候最合適

霧化吸入。每日1～2 次。12 歲以上兒童及成人一次2～3ml，2～12 歲兒童一次2ml，6 個月～2 歲兒童一次1ml。

使用方法（圖1）：將單劑量容器兩端彎曲（步驟1），再從中心分離（步驟2），從條板上撕下一支藥瓶。按箭頭指示方向扭轉頂部的翅片，打開藥物（步驟3）。在單劑量小瓶瓶壁上施加適量壓力，將藥液擠入霧化器的藥皿內（步驟4）。安裝好霧化器，霧化吸入藥物。吸入完成后，清洗霧化器。

圖1 吸入用鹽酸氨溴索溶液使用方法

使用本藥期間需注意什么

在氣溶膠深度吸入時可能出現咳嗽刺激，因此吸入期間需正常吸氣和呼氣。

若在吸入給藥4～5 天后癥狀惡化或無改善，需咨詢醫師。

本藥只能配合霧化設備吸入，不能口服或注射。

本藥應與0.9% 氯化鈉注射液按1∶1 比例混合使用以獲得最佳加濕空氣。

本藥不含防腐劑，為防止細菌污染，在單劑量小瓶打開后應立即使用且每次吸入治療時應使用一新的單劑量小瓶。部分使用后的、已開瓶的或有破損的單劑量小瓶應丟棄。

本藥如何居家保存

遮光、密封，室溫（1～30℃）存放。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女用藥均應遵守常規預防措施，妊娠期尤其頭3 個月內不推薦本藥。哺乳期婦女不推薦使用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性使用此藥，則于發現忘記用藥時立即用藥。但若發現忘記用藥時已接近下次用藥時間，請按原計劃使用下次劑量即可，切勿一次或短時間內使用2 次劑量。

用藥過量怎么辦

氨溴索過量可能導致皮疹、瘙癢、惡心、胃部不適、腹痛、腹瀉等。應密切觀察不良反應，及時就醫。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，特別是鎮咳藥（可能因咳嗽反射減少而出現分泌物堵塞氣道的危險）、抗生素（如紅霉素、頭孢氨芐、土霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、多西環素，可能導致抗生素在支氣管肺分泌物和咳痰中濃度升高）等，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 鹽酸溴己新片（8mg）

本藥用于治療哪些疾病

慢性支氣管炎、哮喘等引起的黏痰不易咳出的患者。

本藥如何服用，何時服用最合適

口服。一次1～2 片，每日3 次。

使用本藥期間需要注意什么

如患者出現支氣管運動功能受阻和大量分泌物時（例如罕見的惡性纖毛綜合征）應慎用本藥，否則可能導致分泌物阻塞。

建議定期監測肝功能，尤其是在長期治療的情況下。

本藥含乳糖，罕見的遺傳性半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良癥患者不得服用本藥。

本藥如何居家保存

密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女只有醫師判斷治療收益大于危險時才能使用本藥，妊娠早期不推薦服用本藥，哺乳期婦女不推薦使用本藥。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，特別是聯合使用止咳藥（可能會抑制咳嗽反射而形成分泌物堵塞氣道的風險）、抗菌藥物（四環素、阿莫西林，可能增加抗菌藥物的療效）等，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 乙酰半胱氨酸（顆粒：0.2g；泡騰片：0.6g）

本藥用于治療哪些疾病

分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統感染。

本藥如何服用，何時服用最合適

顆粒：臨用前加少量溫水溶解，混勻服用，或直接口服。成人：一次1 包，每日3 次；2 歲以上兒童：一次半包，每日2～4 次。

泡騰片：成人一次1 片，每日1～2 次，以溫開水（≤40℃）溶解后服用。

使用本藥期間需注意什么

如果出現支氣管痙攣，請立即停藥。

泡騰片中含有阿司帕坦（即阿斯巴甜）成份加水溶解后可形成苯丙氨酸。如患者確診患有苯丙酮尿癥，因不能正常代謝苯丙氨酸，最好不要服用泡騰片。

本藥可能有硫磺氣味。為正常現象，請放心服用。

用藥初期因氣管內的黏痰被稀釋，痰量可能增加，請注意排痰，避免同時服用強力鎮咳藥。如果不能及時排痰可能阻塞氣道。

連續用藥7 天，如果未見癥狀好轉，請及時就醫。

本藥如何居家保存

避光、陰涼干燥處，密封保存。乙酰半胱氨酸與鐵、銅、橡膠接觸后可能失效。請不要將本藥與這些制品（如鐵杯）接觸。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

不建議妊娠期婦女使用。哺乳婦女最好不要使用，如需用藥，建議將用藥后30h 內的乳汁丟棄。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，特別是強力鎮咳藥（可能阻塞氣道）、活性炭或酸性藥物（可能降低乙酰半胱氨酸的療效）、硝酸甘油（可能出現低血壓）等，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。本藥能增加金制劑的排泄。應避免與抗菌藥物在同一個溶液內混合服用。

■ 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（3ml∶0.3g）

本藥用于治療哪些疾病

濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。

本藥如何使用，什么時候最合適

霧化吸入。一次1 安瓿（3ml），每日1～2 次，持續5～10 天。由于本藥有良好的安全性，醫師可根據患者的臨床反應和治療效果對用藥的相關劑量和次數進行調整。不必區別成人和兒童的使用劑量。

使用方法（圖2）：請將藥物加入霧化器中（步驟1），戴上面罩或含住吸嘴（步驟2），用口盡量深呼吸。用藥時可輕敲面罩，使凝結的藥液滴落回噴霧器中。

圖2 吸入用乙酰半胱氨酸溶液使用方法

使用本藥期間需注意什么

用藥初期由于氣管內的黏痰被稀釋，痰液量可能增加，請注意排痰。如果不能及時排痰，可能阻塞氣道。如患者患有支氣管哮喘，用藥期間需密切觀察，如出現支氣管痙攣，請立即停藥就醫。

本藥打開時會聞到硫磺氣味，倒入霧化器藥杯中后，藥液可能呈粉紅色。為正常現象，請放心使用。

本藥與鐵、銅、橡膠接觸后可能發生反應。吸入給藥時請使用塑料或玻璃制的霧化裝置。

每次霧化后請將霧化器沖洗干凈并晾干，以防止管道堵塞，減少微生物污染。

如果本藥與支氣管擴張劑或其他藥物混合時，應立即使用，不能存放。

本藥如何居家保存

室溫下，密封保存。吸入用溶液開啟后請立即使用。如果不能立即使用，可在冰箱內保存24h。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女和哺乳期婦女只有在非常必要時在醫師指導下才可使用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

用藥過量怎么辦

患者接受全身大劑量用藥時未觀察到中毒癥狀和體征，局部大劑量用藥可使黏液膿性分泌物大量液化，特別是對于不能自行咳嗽、咳痰的患者，需要用吸痰器將痰液吸出。

與其他藥物合用需注意什么

可與支氣管擴張劑和血管收縮劑等藥物合用。用藥期間最好不要同時使用鎮咳藥。合用硝酸甘油（可能出現低血壓），同時使用或加用其他藥物請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 愈創甘油醚（片：0.2g；糖漿：10ml∶200mg；顆粒：10g∶0.8g）

本藥用于治療哪些疾病

呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。

本藥如何服用，何時服用最合適

片劑：口服。成人一次1 片，每日3～4 次。

糖漿：口服。12 歲以上兒童成人一次5～10ml，每日3 次。飯后服用。12 歲以下兒童在醫師指導下使用。

顆粒：口服或沖服。成人一次1/4 包，每日4次。飯后服用。

使用本藥期間需注意什么

如果患者確診患有肺出血、腎炎、急性胃腸炎，禁用本藥。

連續用藥7 天，未見癥狀緩解，請及時就醫。

本藥如何居家保存

避光、干燥處，密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠3 個月內婦女禁用，妊娠期婦女及哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

與其他藥物合用需注意什么

如與其他藥物同時使用可能會發生藥物相互作用，請咨詢醫師或藥師。

■ 愈酚甲麻那敏糖漿（120ml：愈創甘油醚600mg∶鹽酸甲麻黃堿120mg∶馬來酸氯苯那敏12mg）

本藥用于治療哪些疾病

因感冒、支氣管炎等引起的支氣管充血性咳嗽、咳痰。

本藥如何服用，何時服用最合適

口服。每日3～4 次。本藥劑量及用法因人及疾病不同而異。請依照醫師指示按時服藥。

使用本藥期間需注意什么

患有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進者慎用，密切觀察。

本藥如何居家保存

避光處，密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女及哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

用藥過量怎么辦

藥物過量可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、出汗等不良反應。應密切觀察，及時就醫。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，特別是解痙藥、酚妥拉明、洋地黃苷類等，請提前告知醫師或藥師，不宜合用；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 羧甲司坦（片：0.25g；口服溶液：每1ml含羧甲司坦20mg 或50mg；顆粒：0.2g，0.5g）

本藥用于治療哪些疾病

慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳痰困難患者。

本藥如何服用，何時服用最合適

口服。每日3 次，部分兒童可每日4 次。本藥劑量及用法因年齡及疾病不同而異，請依照醫師指示按時服藥。

使用本藥期間需注意什么

用藥7 天后癥狀無明顯好轉，請及時就醫。

本藥如何居家保存

放置于陰涼、干燥、避光處，密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女及哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，特別是強鎮咳藥（可能引起痰液堵塞氣道）等，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 福多司坦（片/膠囊：0.2g；顆粒：0.4g）

本藥用于治療哪些疾病

支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分枝桿菌病、肺炎、彌漫性泛細支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。

本藥如何服用，何時服用最合適

口服。成人一次0.4g，每日3 次，餐后服用。

使用本藥期間需注意什么

肝功能損害患者慎用，密切監測。

心功能障礙患者慎用，密切監測。

本藥如何居家保存

陰涼、避光干燥處，密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

對于妊娠期婦女和可能懷孕的婦女，只有在判斷治療益處大于危險性時才能給予本藥。哺乳期婦女用藥時應停止哺乳。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

用藥過量怎么辦

尚無本藥藥物過量使用的經驗，如出現急性藥物過量，應仔細觀察病情變化，予以對癥處理并采取支持療法。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。

■ 桉檸蒎腸溶軟膠囊（0.3g）

本藥用于治療哪些疾病

本藥為黏液溶解性祛痰藥，主要適用于急慢性鼻竇炎、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺疾病、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病，亦可用于支氣管造影術后促進造影劑的排出。

本藥如何服用，何時服用最合適

急性患者一次0.3g（1 粒），每日3～4 次；慢性患者一次0.3g（1 粒），每日2 次。宜餐前半小時涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。

本藥如何居家保存

陰涼處（不超過20℃），密封保存。請將藥品置于兒童觸及不到的地方。

妊娠期婦女與哺乳期婦女用藥注意事項：

妊娠期婦女及哺乳期婦女慎用。

忘記用藥時怎么辦

若是規律性服用此藥，則于發現忘記服藥時立即服藥。但若發現忘記服藥時已接近下次服藥時間，請按原計劃服用下次劑量即可，切勿一次或短時間內服用2 次劑量。

與其他藥物合用需注意什么

用藥期間如同時使用或加用其他藥物，請提前告知醫師或藥師；如已合用并出現不適癥狀，請及時就醫。