縮宮素與垂體后葉素輔助經陰道剔除術治療子宮肌瘤的療效及對血清D-二聚體的影響

孫曉娜，閆秀玲，王麗元，王真真

平煤神馬醫療集團總醫院婦科,平頂山 467000

作為子宮平滑肌組織增生的良性腫瘤，子宮肌瘤好發于30～50 歲女性，其發病機制尚不明確，可能與遺傳、性激素水平、干細胞突變等因素有關［1-2］。經陰道剔除術是治療子宮肌瘤的常用術式，能夠有效切除肌瘤組織，并保留子宮，但是術中不可避免會發生出血，出血過多容易引起術后血腫，影響康復效果［3］。因此，如何減少術中出血，提高治療效果是改善患者預后的關鍵。常用的多肽類激素藥物縮宮素能夠擴張宮頸，在引產、催產、產后出血等應用較廣［4-5］。垂體后葉素為腦垂體后葉的水溶性成分，內含催產素和加壓素能夠增加子宮和血管平滑肌收縮能力，具有良好的止血作用［6］。本研究擬探討縮宮素和垂體后葉素輔助經陰道剔除術治療子宮肌瘤的療效及對血清D-二聚體的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月～2022 年4 月在某院行經陰道子宮肌瘤剔除術的患者66 例，其中剔除1 例，共納入65 例為研究對象，隨機數字表法分為對照組（32 例）和觀察組（33 例）。對照組：年齡25～65歲，平均年齡（46.72±6.13）歲；體重指數（BMI）18～30kg/m2，平均BMI（22.56±2.44）kg/m2；收縮壓93～132mmHg，平均收縮壓（115.51±10.25）mmHg；舒張壓59～88mmHg，平均舒張壓（75.6±8.98）mmHg；子宮肌瘤平均直徑（5.71±1.26）cm。觀察組：年齡25～65 歲，平均年齡（47.03±6.15）歲；BMI 18～30kg/m2，平均BMI（22.96±2.49）kg/m2；收縮壓90～135mmHg，平均收縮壓（116.81±11.02）mmHg；舒張壓61～89mmHg，平均舒張壓（74.6±8.71）mmHg；子宮肌瘤平均直徑（5.64±1.23）cm。兩組患者年齡、BMI、子宮肌瘤平均直徑比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，本研究患者知情并簽署知情同意書。

納入標準：①符合子宮肌瘤［7］的診斷標準，并經病理檢查確診為良性子宮肌瘤者。②均接受經陰道子宮肌瘤剔除術者。③術前經陰道超聲檢查明確肌瘤生長部位及直徑（最大直徑＜10cm）者。④基礎血壓正常，無高血壓者。

排除標準：①宮頸炎者。②對本次研究藥物過敏或存在用藥禁忌癥者。

剔除標準：不能配合本研究者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受經陰道子宮肌瘤剔除術，取截石位，常規消毒鋪巾，插尿管，行全身麻醉，利用擴陰器充分暴露陰道和宮頸，切開陰道并延長切口。肌瘤位于子宮前壁行陰道前穹隆橫切，肌瘤位于子宮后壁行后穹隆橫切口，肌瘤位于子宮側壁時，需根據就近原則行前穹隆橫切或后穹隆橫切。觀察子宮肌瘤的相關情況，包括位置、大小、數量等，然后利用布巾鉗、鉗夾等器械暴露子宮肌瘤。對照組患者在子宮肌層注射給予注射用縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H10930233，規格10U）10U+0.9%氯化鈉溶液20ml；觀察組患者在子宮肌層注射給予垂體后葉注射液（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022977，規格1ml∶6U）6U+0.9%氯化鈉溶液20ml。將子宮肌壁切開并延長至肌瘤組織，對于體積小的肌瘤組織進行一次性剔除，體積大的肌瘤組織可以先粉碎再剔除，術畢，依次縫合傷口，常規留置引流管。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：手術時間、術中出血量、術后引流量、術后排氣及住院時間。

（2）循環功能：比較兩組患者用藥前（T1）、用藥后10min（T2）、用藥后20min（T3）、用藥后30min（T4）、手術結束時（T5）的收縮壓、舒張壓、心率變化情況。

（3）血清D-二聚體：采集患者手術前后的清晨空腹靜脈血5ml，TDZ4-WS 臺式低速自動平衡離心機（湖南湘儀公司）3000r/min（4℃）離心15min，取上清液。采用酶聯免疫吸附法檢測血清D-二聚體水平，試劑盒購自深圳子科生物科技有限公司。

（4）并發癥：比較兩組患者術后發熱、感染、低血壓、切口血腫、延遲愈合等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行數據統計學分析。計量資料以±s 表示，采用兩獨立樣本t檢驗及配對t檢驗比較；計數資料以n（%）表示，采用四格表χ2檢驗。P＜0.05 為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較

兩組患者的術后排氣時間比較無統計學差異（P＞0.05）；對照組的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間均高于觀察組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者的圍手術期指標比較 ±s

住院時間（天）對照組（n=32） 109.43±16.2692.08±14.55132.73±17.562.43±0.567.51±1.89觀察組（n=33）81.05±12.1753.58±9.58104.05±12.112.36±0.516.03±1.23 t 值7.94812.6377.6860.5273.753 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.599＜0.001組別手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）術后排氣時間（天）

2.2 兩組患者不同時間點的循環功能指標比較

兩組患者T1、T3、T4、T5 的收縮壓、舒張壓、心率比較無統計學差異（P＞0.05），T2 具有統計學差異（P＜0.05）；兩組患者治療后T2、T3 收縮壓高于T1，T2 心率高于T1，T2 舒張壓低于T1；且觀察組T3 收縮壓低于T2，T3 舒張壓高于T2；兩組治療后T3 和T4 心率均低于T2，T4 心率低于T3（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間點的循環功能指標比較 ±s

表2 兩組患者不同時間點的循環功能指標比較 ±s

項目組別T1T2T3T4T5收縮壓（mmHg）對照組（n=32）129.62±6.53 143.52±7.64a 139.16±7.25a 129.62±8.13 128.53±6.46觀察組（n=32）128.74±6.51 151.06±7.82a 141.34±7.49a 131.52±8.21 127.49±6.43 t/P 值0.544/0.5883.931/＜0.0011.208/0.2320.937/0.3520.650/0.518舒張壓（mmHg）對照組（n=32）81.84±5.3676.53±5.36a77.82±5.43a78.25±5.74a80.65±5.73觀察組（n=32）80.16±5.3372.16±5.13a77.19±5.41a79.06±5.96a79.62±5.69 t/P 值1.267/0.2093.359/0.0020.469/0.6410.559/0.5790.685/0.496心率（次/min）對照組（n=32）72.65±8.1383.68±7.73a70.17±4.62a66.52±5.41a73.41±7.69

續表

表2 兩組患者不同時間點的循環功能指標比較 ±s

與T1 比較，a：P＜0.05

項目組別T1T2T3T4T5觀察組（n=32）73.13±8.1679.72±7.65a71.58±4.74a67.49±5.43a72.96±7.65 t/P 值0.238/0.8132.087/0.0411.214/0.2290.721/0.4730.237/0.814

2.3 兩組患者手術前后血清D-二聚體比較

兩組患者術前血清D-二聚體比較無統計學差異（P＞0.05）；手術后血清D-二聚體均升高，且對照組術后血清D-二聚體更高（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術前后血清D-二聚體水平比較 ±s

表3 兩組患者手術前后血清D-二聚體水平比較 ±s

D-二聚體（mg/L）t 值P 值手術前手術后對照組（n=32）0.29±0.083.16±0.2561.851＜0.001觀察組（n=33）0.27±0.071.62±0.1352.525＜0.001 t 值1.07431.296 P 值0.287＜0.001組別

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較

對照組術后并發癥發生率高于觀察組（34.37%vs 12.12%）（χ2=4.532，P=0.033）（表4）。

表4 兩組并發癥發生率比較 n（%）

3 討論

多數子宮肌瘤患者無明顯臨床癥狀，部分患者表現為月經異常、陰道分泌物異常、下腹部不適等癥狀［8］。近年來，隨著女性保健意識的提高以及對生育的要求，接受經陰道剔除術的患者越來越多。其不僅能夠保留完整的子宮，而且能夠減少對內分泌系統的損傷，保持正常的生育功能。然而，該手術不可避免會發生術中出血，如果出血不能及時控制，嚴重影響患者的預后［9-10］。因此，如何有效減少術中出血量，是現階段亟待解決的一大難題。

縮宮素是一種含有二硫鍵9 肽的激素藥物，主要由垂體后葉分泌，廣泛分布于體內的多個部位，能夠刺激子宮平滑肌收縮，擴張子宮頸，同時能夠與子宮平滑肌上的縮宮素受體結合，促進鈣離子內流，增強子宮收縮力，進而加快血管閉合，起到止血的作用［11-12］?？s宮素在宮縮乏力、產后出血等妊娠期子宮疾病中臨床效果良好，但是在非妊娠期子宮疾病中效果不佳。垂體后葉素是一種在豬、牛腦垂體提取的水溶性成分，包括催產素和加壓素，能夠與子宮內膜上的平滑肌受體結合，激活細胞膜內磷脂C，加速鈣離子的釋放，增強血管平滑肌收縮，進而發揮止血作用［13］。同時垂體后葉素的藥物半衰期較短，發揮生物學作用的時間不超過半小時，對機體造成的損害更少。岑華麗［14］的研究發現，在良性子宮疾病手術中應用垂體后葉素，能夠縮短手術時間，減少出血，且術后并發癥少。于娜［15］的研究發現，在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術中垂體后葉素的止血效果優于縮宮素，且手術時間更短。

本研究結果顯示，對照組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間均高于觀察組（P＜0.05），提示垂體后葉素輔助經陰道剔除術治療子宮肌瘤能夠縮短手術時間，減少術中出血量及術后引流量，加快患者康復，進而縮短住院時間，這與李其香［16］的研究結果一致。本研究結果顯示，兩組患者T2 的收縮壓、舒張壓、心率比較具有統計學差異（P＜0.05）；兩組患者治療后T2、T3 收縮壓高于T1，T2 心率高于T1，T2 舒張壓低于T1；且觀察組T3 收縮壓低于T2，舒張壓T3 高于T2；兩組治療后T3 和T4 心率均低于T2，T4 心率低于T3（P＜0.05），提示在子宮肌瘤患者接受經陰道剔除術治療過程中，給予縮宮素和垂體后葉素均會對循環功能造成一定的影響，因為兩者均具有收縮毛細血管、動脈的作用，容易引起收縮壓、舒張壓、心率發生暫時性改變，一般不需要進行處理，后續可自動恢復正常，這與宋瑋等［17］的研究結果一致。本研究結果顯示，兩組患者術后血清D-二聚體水平升高，但觀察組術后血清D-二聚體水平更低（P＜0.05）。表明應用垂體后葉素對患者纖溶系統的影響更小。D-二聚體主要是由纖維蛋白原在凝血酶、活化因子的作用下發生聚合、交聯反應，再經纖溶酶的降解而形成，其血清水平升高提示血液高凝和繼發纖溶亢進［18］。結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率比較具有統計學差異，且對照組高于觀察組（P＜0.05）。表明對經陰道子宮肌瘤剔除術患者應用垂體后葉素能夠減少術后并發癥的發生。

綜上所述，相較于縮宮素，垂體后葉素在經陰道子宮肌瘤剔除手術患者中應用效果良好，能夠改善患者圍手術期指標及循環功能，降低其術后并發癥發生率，且對纖溶系統的影響更小，值得臨床推廣應用。