宮腔鏡電切術聯合黃體酮膠囊治療子宮內膜息肉的臨床研究#

楊小英 封梅花 季雯

（南豐縣人民醫院婦產科 江西 撫州 344500）

子宮內膜息肉（EP）是女性患者廣泛存在的婦科疾病。EP為一種贅生物，其形成與子宮局部內膜過度生長的，數量可能為單個或多個，其直徑范圍從數毫米到數厘米不等，而蒂長則各不相同。EP不受年齡限制，其發生率在女性的育齡期至絕經后期間均居高不下[1]。

治療EP的關鍵在于徹底消除息肉及其相關的疾病，并防止其再度復發。通過刮宮術和鉗夾術進行治療可能會存在一定的盲目性，可能損害息肉的基本結構，降低疾病治療的有效率，并且容易復發[2]。子宮切除術雖然能夠有效地消除病變，但其存在依舊使患者的身心受到傷害，相比之下，宮腔鏡電切術更加安全、高效，且其在臨床已普遍應用[3-4]。

黃體酮膠囊是一種孕激素類藥物，它可以阻止雌激素的刺激，從而減少息肉的復發幾率[5]。根據相關研究[6]，將黃體酮膠囊與宮腔鏡電切術結合使用，可以顯著改善患者的病情，同時也可以減少息肉的復發幾率，從而達到更好的治療效果。故本研究旨在從療效、子宮內膜厚度、復發率等方面探討宮腔鏡電切術聯合黃體酮膠囊治療內膜息肉的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1月～2023年1月期間，對112例EP患者進行收治，并采用隨機數字表法將其分為兩組，以便進行進一步研究。

觀察組（實施宮腔鏡電切術聯合黃體酮膠囊）和對照組（單純宮腔鏡電切術），每組患者各56例。對照組患者年齡23～48歲，平均（34.45±2.36）歲；病程6～24 m，平均（13.20±2.50）m；EP類型：多發息肉23例，單發息肉33例。觀察組患者年齡25～50歲，平均（36.15±2.14）歲；病程4～24 m，平均（12.61±1.53）m；EP類型：多發息肉26例，單發息肉30例。

納入標準：①符合診斷EP診斷規范[7]；②年齡＞18歲且＜50歲；③無其他系統疾病且有生育需求；④對治療后隨訪充分知情配合。排除標準：①有不能進行宮腔鏡手術者；②對黃體酮膠囊過敏或禁忌者；③嚴重肝腎功能不全等基礎疾病者；④有精神疾病者。通過對兩組患者的基礎信息（年齡、病程等）進行對比，結果表明，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。經過醫學倫理會嚴格的審查和審核，患者及家屬均了解相關內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

黃體酮膠囊聯合宮腔鏡電切術應用于觀察組患者的治療方案中，器械為德國8.5 mm內徑STORZ電切鏡；電切為等離子系統，功率80～100 W，電凝功率40～60 W，具體步驟為：在術前30 min，給予患者苯三酚80 mg+ 5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，隨后取膀胱截石位，進行靜脈麻醉，并對陰道、宮頸及外陰進行消毒，隨后，緩慢將宮腔電切鏡置入患者體內，進行詳細檢查，將宮頸管擴張至9～10號，0.9 % 氯化鈉注射液膨宮，將宮內壓力調整至70～110 mmHg( 1 mmHg = 0. 133 kPa )，以確保最佳膨脹效果，灌流速度為280～300 mL· min-1。使用宮腔鏡全面細致地檢查宮腔內各個部位，如息肉大小、形態、數量等，明確手術部位。隨后，利用環形電極對息肉組織進行電切，以達到在基底部的切割效果,，將其切割至淺肌層組織厚度為2至3 mm，并通過電凝來控制出血。如一個息肉比較小，則它的基底開始切除；如果基底部過寬或過大，則需要進行多次切除。切除組織送病理檢查，完畢后宮腔鏡下檢查有無殘留。在月經周期的第16 d，讓患者口服由浙江仙琚制藥股份有限公司所生產的黃體酮膠囊，該膠囊已獲得國藥準字H20041902的批準文號，包裝規格；每盒50 mg*20粒，一次100 mg，一日2次，連續服用12 d，共治療3 m。

本研究中，對照組患者僅接受宮腔鏡電切術治療方案，同觀察組采用手術一致，術后服用黃體酮膠囊。

1.3 觀察指標

通過對比兩組患者手術前后，包括血管內皮生長因子（VEGF）水平，子宮內膜厚度變化以及月經量的變化情況。其中VEGF通過手術前后抽取患者靜脈血，采用免疫組織化學方法進行檢測；子宮內膜厚度采用大為DW-T5彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查；通過衛生巾上的出血量來大致估算月經量。

通過對兩組患者術后并發癥的比較，觀察患者子宮穿孔、宮腔粘連等情況。

（3）為了更好地了解患者的疾病復發情況，將采取多種方式，包括電話、微信、門診隨診等，并對患者進行定期的隨訪，以統計其疾病復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計分析方法，以正態分布的方式將計量資料（VEGF水平、月經量等）用（± SD）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，并采用χ2檢驗，若P＜0.05，則提示有統計學意義。

2 結果

2.1 VEGF水平、子宮內膜厚度及月經量比較

干預前，2組患者VEGF水平、子宮內膜厚度及月經量都沒有明顯的差異（P＞0.05）；干預后，觀察組患者較對照組患者VEGF水平、子宮內膜厚度、月經量都明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 VEGF水平、子宮內膜厚度及月經量比較（±SD）

表1 VEGF水平、子宮內膜厚度及月經量比較（±SD）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 VEGF(pg. mL-1) 子宮內膜厚度(mm) 月經量(mL)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 56 151.03±9.65 31.46±2.46* 9.35±1.34 5.67±0.55* 374.14±14.51 75.94±6.85*對照組 56 152.35±9.31 39.65±3.25* 9.82±1.51 7.68±0.86* 375.65±14.60 104.76±10.63*t 0.737 15.036 1.742 14.734 0.549 17.054 P 0.463 ＜0.001 0.084 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.2 并發癥發生率比較

在干預后，觀察組患者出現子宮穿孔、宮腔粘連等并發癥的概率顯著降低，與對照組相比，這種差異有顯著的統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 復發率比較

對患者實施為期6 m的術后回訪，統計患者術后子宮息肉復發率。隨訪結果顯示，觀察組較對照組的患者復發率顯著降低，對照組復發率為19.64%，復發11例，而觀察組復發率為5.36%，僅復發3例，觀察組較對照組復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

EP作為一種婦科常見病癥，它是由子宮內膜局部增長異常，形成瘤狀結構，其大小、形態和數量各異，會引起陰道流血，甚至導致不孕癥的發生[8]。EP的形成原因暫未明，但EP的發生與雌激素水平的升高有著千絲萬縷的聯系，這種疾病在育齡期到絕經后的女性中更容易發生。目前，宮腔鏡電切術已被廣泛認可為診斷EP的首選方法，同時，宮腔鏡下息肉摘除術也在臨床實踐中得到了廣泛應用，但由于息肉的復發率較高，仍需要進一步的研究和治療，以確保患者的安全和健康[9-10]。黃體酮作為臨床常用調節激素分泌的藥物，有著非常重要的作用[11]。本研究基于此探討宮腔鏡電切術聯合黃體酮膠囊治療EP的臨床療效。宮腔鏡電切術一種高精度、高安全性的治療方法，它通過使用特殊的電刀，將EP等病變組織精確切除，從而有效地減少對子宮的損傷，且術后恢復速度也更快。但單純的宮腔鏡電切術只能切除患者體內現存的息肉，不能糾正患者身體內分泌失調的狀態，易造成疾病的復發。黃體酮膠囊可以調整患者內分泌，使子宮內膜在藥物的作用逐漸變薄、脫落，以此抑制局部子宮內膜過度增生，減少月經量。VEGF作為一種細胞生長因子，具有積極的細胞趨化和增殖促進作用，能夠改善血液流動，增強血管彈性，并促進新的血管形成。因此VEGF在EP發生中意義重大：VEGF水平過高, 會導致血管增生過度，月經量增多[12]。在治療EP的過程中，本研究采用宮腔鏡電切術和黃體酮膠囊的聯合治療方案后，觀察組患者VEGF水平、子宮內膜厚度、月經量明顯下降，差異有統計學意義。分析原因為宮腔鏡電切術后，黃體酮的應用顯著改善了EP的狀態，通過調節雌性激素的水平來減少子宮內膜增生，進而降低月經量，促進子宮內膜間質的蛻膜，減緩子宮內膜的生長速度，通過降低手術后EP的并發癥和復發風險，從而顯著提高手術治愈率。干預后，觀察組患者EP并發癥的發生和復發明顯降低，差異均有統計學意義。手術治療后雌激素水平易增高，影響子宮內膜細胞，加重子宮內膜增生，增加術后EP復發率。黃體酮可幫助患者抑制雌激素水平，控制子宮內膜增生，降低月經量，更好地與孕激素結合，實現子宮內膜間質的蛻膜化，導致內膜的萎縮，從而有效降低手術后EP的并發癥和復發率，提高手術治療的效率。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合黃體酮膠囊治療EP可以有效降低VEGF水平、能夠子宮內膜厚度和月經量，有效降低術后并發癥和術后復發率，在臨床實踐中，該方法表現出色，值得推廣。