超聲引導下微創旋切系統治療對乳腺良性結節炎性因子、術后疼痛及并發癥的影響

李俊山 王平 林坤泉

（江西省贛州市尋烏縣人民醫院普外科，江西 贛州 342200）

乳腺良性結節常常發病于20～40歲青年期婦女，一般以乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等多見。乳腺良性結節大多為無痛性的，部分病人也有疼痛癥狀。乳腺良性結節表面光滑，初期較小，生長速度慢，無壓痛，邊界清晰，呈卵圓形，大多為無意發現[1]。近些年，隨著生活飲食的改變，乳腺良性結節發病率明顯增加[2]。乳腺良性結節通常不需要特殊處理，常見治療方法為手術治療，傳統開放手術雖能有效清除病灶，但術后容易發生較多并發癥，如乳腺畸形等，且術后瘢痕明顯，影響美觀，會給患者身心帶來嚴重的影響[3]。既能給患有效清除病灶，又能防止并發癥，且減少外觀影響，是乳腺外科醫生的研究目標。

超聲引導下微創旋切系統是最近興起的微創技術，有研究表明，在B超定位下，該方法創傷性小，并發癥少，還能達到美觀的要求，且該方法更有利于術后的病理診斷[4]。基于此，本文旨在分析超聲引導下微創旋切系統治療乳腺良性結節患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2022年12月本院收治的88例乳腺良性結節患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者年齡16～53歲，平均年齡30.61±3.19歲；病程2～17 w，平均病程4.52±0.79 w。觀察組患者年齡17～56歲，平均年齡31.21±3.23歲；病程1～16 w，平均病程4.19±0.71 w。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《微創婦科學》中乳腺良性結節的診斷標準[5]；結節直徑1～3 cm；可耐受完成手術等全程治療；臨床資料完整。排除標準：有手術治療史者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知曉本研究內容，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開放手術：患者取仰臥位，確定標記好病灶位置，對標記位置消毒鋪巾，利多卡因局麻，在腫塊間動刀，做弧形切口，對皮膚下組織分離，確定結節位置，切除結節和周圍的腺體，然后止血縫合，加壓包扎，標本送病例檢查。觀察組患者采用超聲引導下微創旋切系統：患者取仰臥位，通過B超確定結節的位置和數量，選擇最佳穿刺點，消毒鋪巾，利多卡因局麻，在穿刺點切一3～5 mm切口，通過B超影像將旋切刀放置結節下方。打開切割窗，對腫塊進行旋切，同時用負壓系統反復抽吸，通過B超觀察有無殘留，然后壓迫止血，加壓包扎，切下來的結節標本送病例檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標

記錄整理所有患者的手術相關指標，包括：手術時間、出血量、切口長度和切口愈合時間。

1.3.2 疼痛情況

采用數字疼痛評分法（Numerical rating scale，NRS）記錄兩組患者手術后1 d的疼痛評分情況[6]，總分為10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛。7～10分為重度疼痛。

1.3.3 炎性因子

全部患者均于手術前后抽取靜脈血3 mL，3500 rpm離心15 min后取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢驗白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.4 并發癥

觀察并記錄所有患者并發癥的發生情況，包括：局部感染、乳腺畸形和血腫，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術指標

觀察組切口長度、切口愈合時間、手術時間和出血量均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±SD，n=44）

表1 兩組患者手術指標比較（±SD，n=44）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 切口愈合時間(d) 手術時間(min) 切口長度(mm) 出血量(mL)對照組 7.23±1.09 37.21±3.42 30.22±5.13 10.47±1.62觀察組 3.17±0.59# 17.33±193# 2.84±0.17# 3.37±0.31#

2.2 對比兩組患者術后1天疼痛情況

觀察組輕度疼痛占比明顯高于對照組，重度疼痛占比低于對照組（P＜0.05）；兩組中度疼痛無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后1天疼痛比較（n（%），n=44）

2.3 炎性因子

治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯上升，但觀察組患者治療后IL-6、TNF-α、CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子比較（±SD，n=44）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 IL-6(ng·L-1) TNF-α(ng·L-1) CRP(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23.88±4.72 42.36±5.51a 21.11±3.01 39.47±5.71a 9.55±1.51 22.57±3.88a觀察組 24.27±4.31 32.09±4.63ab 21.34±3.11 31.66±4.11ab 10.09±1.54 15.21±2.93ab

2.4 并發癥

對照組并發癥發生率明顯高于觀察組（P＜0.05），見表4。

3 討論

乳腺良性結節發病機制與飲食環境、激素分泌失調、家族遺傳、長期精神壓力等有密切關系，是女性常見疾病，主要表現為乳房周期性疼痛，13%～20%為多發病灶，少數結節有癌變可能[7]。

本次研究顯示，觀察組切口愈合時間、手術時間、切口長度和出血量明顯低于對照組，說明超聲引導下微創旋切系統治療乳腺良性結節患者效果明顯，且創傷更小，對正常組織損害小，更容易恢復。實際上，乳腺良性結節行B超檢查會提示病變包膜完整，附近組織沒有鈣化表現，良性結節乳腺結節常見于乳腺增生，通常不需要特殊處理，但需要注意觀察，手術切除是最有效的治療方法，傳統開放手術能有效切除病灶，但會留下較長的疤痕，影響美觀，傳統開放手術創傷大容易感染，難以愈合，且切除組織過度，會導致術后皮膚凹陷，影響乳房外觀[8]。乳腺良性結節體積較小，位置較深，傳統手術難以發現，女性患者在經過傳統開放手術后，面對形象的改變，會出現強烈的心理應激反應，且傳統開放手術費用昂費。有研究表明，傳統開放手術治療乳腺良性結節，會導致患者出現心理障礙[9,10]。

隨著醫療科技的發展，超聲引導下微創旋切系統作為傳統開放手術的替代療法，已在臨床廣泛利用，該方法由旋切刀和和真空抽吸組成，通過超聲定位，準確進行切割抽吸，能更詳細了解病灶的位置，定位更精準，對于更深層的結節也能完整清除[11]。微創旋切系統在切除病灶時，不會對周圍正常組織造成較大的損害，采用真空抽吸，能更有效清除異物，使術后不容易感染，并發癥發生率更低[12]。有研究認為，與傳統手術相比，超聲引導下微創旋切系統手術適應癥更廣泛，且在該方式下的活檢術有著較高的診斷率，不易漏診[13]。對于此，曹馬狄學者認為，良性乳腺結節治療中，微創旋切手術的臨床療效較傳統切除術更顯著,安全性更高[14]。

本次研究顯示，觀察組輕度疼痛占比高于對照組，重度疼痛占比低于對照組，兩組中度疼痛無差異，說明超聲引導下微創旋切系統治療乳腺良性結節，術后疼痛更輕。分析為：超聲引導微創旋切手術治療多發乳腺良性小結節患者，對機體創傷較小，對術后乳房美觀損傷程度較??；在手術過程中，醫護人員能夠在超聲引導下準確掌握乳腺腫塊情況，了解周圍血流分布情況，利于采取最佳進針方向，減少手術操作對其他組織、血管的損傷。另一方面，本研究數據顯示：超聲引導下微創旋切系統治療患者術后IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于對照組，即提示超聲引導下微創旋切系統治療對機體炎性刺激更小，考慮為：超聲引導下微創旋切系統切開小，對機體創傷性小，切對其他組織等影響較輕，從而減少了對機體的刺激。除此之外，本次結果還顯示，對照組并發癥發生率為15.91%，高于觀察組并發癥發生率2.27%，說明超聲引導下微創旋切系統治療乳腺良性結節，并發癥發生率更低，安全性更高。

綜上所述，超聲引導下微創旋切系統治療乳腺良性結節臨床療效明顯，術后疼痛更輕，更有利于減輕患者炎性應激，且并發癥發生率更低，安全性更高，值得應用。