全胸腹腔鏡下食管癌根治術治療食管癌的臨床效果觀察

胡紹用 祁守景 周勇超 張鵬

（滑縣人民醫院心胸外科，河南 安陽 456400）

食管癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，患者主要以進行性吞咽困難為典型癥狀。隨著居民物質生活的改善，其飲食、生活習慣也發生較大變化，長期的不良飲食習慣，易對食管黏膜造成慢性理化刺激，導致局限性或彌漫性的食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生，引起食管癌的發病率升高[1]。目前，臨床主要采用手術、放、化療等方式治療食管癌，能有效延長患者生存期。但傳統的開胸手術創傷較大，術中出血量較多，對于耐受度差的患者適用性不高。隨著醫療設備和胸腔鏡技術的不斷發展，全胸腹腔鏡下食管癌根治術被廣泛應用于臨床治療中。全胸腹腔鏡下食管癌根治術具有創傷小、預后期短等優勢，逐漸得到患者青睞[2]。

近年來，關于全胸腹腔鏡下食管癌根治術對食管癌的治療效果相關報道諸多，但該術式對食管癌患者肺功能的影響研究較少。因此，本研究在以往研究的基礎上旨在分析全胸腹腔鏡下食管癌根治術治療食管癌的臨床效果及對肺功能、并發癥的影響，從而為提高食管癌的臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年8月至2022年11月本院收治的86例食管癌患者的臨床資料。納入標準：符合《美國國家綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）食管癌診療指南》相關診斷標準[3]，并經病理學檢查確診；腫瘤未發生遠處轉移；病歷資料完整；為首次治療；排除標準：既往有胸部手術者；合并其他惡性腫瘤者；術前存在心肺功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。

根據不同的手術方式分為對照組（n=41）和觀察組（n=45）。對照組男25例，女16例；年齡47～78歲，平均年齡62.57±4.27歲；腫瘤位置：中段30例，下段11例；臨床分期：I～Ⅱ期32例，Ⅲ期9例。觀察組男28例，女17例；年齡45～75歲，平均年齡61.88±4.34歲；腫瘤位置：中段32例，下段13例；臨床分期：I～Ⅱ期34例，Ⅲ期11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統開胸手術。患者接受雙腔器官插管全麻后，常規消毒、鋪巾，選擇上腹、右胸及左頸三個位置進行手術。分別在患者右胸外側做一手術切口，充分游離胸段食管并清除淋巴結，同時在腹部作切口將胃進行游離。隨后在患者左側胸鎖乳突肌做一個長為5 cm的切口，游離食管后，拉出胃部與食管，做好管狀胃，將食管與胃吻合，腸胃減壓、留置胃管，并清除淋巴結，手術完成后進行沖洗、留置引流管、縫合等處理。

觀察組采用全胸腹腔鏡下食管癌根治術，患者取左側臥位，在腋后線、肩胛線中9肋，腋中線7肋間，右胸腋前線、后線4肋間做孔。將卵圓鉗與內鏡抓鉗等設備置入患者體內，將食管進行游離并清掃淋巴結、沖洗胸腔，游離患者胸段食管，清掃淋巴結，做好氣腹；隨后在患者胃小彎和胃大彎側進行游離，并清掃淋巴結。選擇在賁門位置將其食管、胃進行游離，做好胃管后，放回腹腔部。隨后進行胃部吻合，胃管置留在腹部切口，其余步驟與上述操作相同。所有患者在術后均采用硬膜外鎮痛，輔助化療。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期相關指標

詳細記錄兩組患者淋巴結清掃數目、術中出血量及手術時間、術后引流量等指標。

1.3.2 肺功能情況

采用肺功能測定儀（廣州暢呼醫療器械有限公司，粵械注準20212070018，型號：PUS201）評估患者肺功能，詳細記錄第1秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，FEV1），每 min最大通氣量（Maximum voluntary ventilation，MVV）、用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）。

1.3.3 并發癥發生率

記錄患者術后并發癥情況，包括吻合口瘺、切口感染、胸腔及肺部感染情況，并計算發生率。

1.4 統計學方法

采用 SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

兩組淋巴結清掃數目無明顯差異（P＞0.05）。觀察組的手術時間、術后第1天引流量及術中出血量均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能情況

術后2 w，兩組患者FVC、MVV、FEV1指標均明顯下降（P＜0.05），但觀察組FVC、MVV、FEV1值均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 術后第1天引流量(mL) 淋巴結清掃數目(枚)對照組 41 149.82±25.61 178.54±30.71 396.27±80.15 13.14±3.05觀察組 45 112.45±17.52* 153.69±29.27* 328.63±75.39* 12.67±2.13

表2 兩組肺功能比較（±SD）

表2 兩組手術相關指標比較（±SD）

注：與術前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n FEV1（%） FVC（%） MVV（%）術前 術后2周 術前 術后2周 術前 術后2周對照組 41 93.26±9.81 71.09±6.91a 95.89±8.54 70.51±9.09a 80.22±8.71 56.09±7.11a觀察組 45 92.75±11.53 78.46±6.34ab 96.37±9.66 77.43±8.11ab 79.84±7.93 65.13±6.85ab

2.3 并發癥情況

對照組患者中有3例發生切口感染、2例胸腔感染、3例肺部感染、1例患者出現吻合口瘺，并發癥發生率為21.95%（9/41）。觀察組患者中有1例胸腔感染、1例肺部感染、1例吻合口瘺，并發癥發生率為6.67%（3/45）。 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

據統計，我國食管癌的發病率逐年遞增，每年約有15萬人死于該疾病[4]。目前，食管癌的發病機制尚未完全明確，真菌等生物所致的癌毒素、亞硝胺等致癌物攝入及長期缺乏維生素和微量元素、不良生活習慣等因素均可導致食管癌的發生[5]。本研究結果顯示，兩組淋巴結清掃數目比較無明顯差異，但觀察組的手術時間、術后第1天引流量及術中出血量均低于對照組，與王崢喬學者研究結果一致[6]。提示全胸腹腔鏡下根治術與開放性手術的治療效果均較好，兩者均可有效清除淋巴結、改善預后。早中期的食管癌患者多以手術切除癌變食管段為主，能有效改善患者預后、提高遠期生存率。傳統開胸手術術中創傷較大，易影響患者肺功能，且術后肺部、切口感染發生風險較高[7]。全胸腹腔鏡下根治術是一種微創手術，能助腹腔鏡放大局部視野，輔助醫生完成精準的操作，最大限度減少手術對患者喉返神經、胸導管的損傷。且全胸腹腔鏡下根治術的創傷較小，更有利于患者術后恢復。另一方面：全胸腹腔鏡能獲得更為清晰的手術視野，使得手術范圍更加精確，有效避免不必要的組織創傷。傳統的開胸手術雖能提高分期準確性、降低患者術后復發率，但手術過程中，患者的胸腔長時間暴露在外，且術中操作易擠壓肺部，使得患者呼吸紊亂，不利于術后恢復[8]。

進一步分析兩種術式對患者肺功能的影響，發現術后2 w兩組患者FVC、MVV、FEV1指標均有所下降，但觀察組FVC、MVV、FEV1值均高于對照組。傳統的開胸治療中，術中操作易對術側肺、肺門及胸廓呼吸肌群造成損傷，破壞膈肌的完整性；而全胸腹腔鏡下根治術在腔鏡的引導下，能將各部位淋巴、脂肪組織有效清除，最大程度降低手術對患者胸腔結構的破壞，減少肺組織的壓迫[9]。

研究表明，在行開放性手術后，切口較大的食管癌患者術后體位還存在特殊限制，患者易出現因長時間皮膚組織受壓而導致的壓瘡、褥瘡[10]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。說明，全胸腹腔鏡根治治療更有利于術后創口的愈合，降低創口細菌感染的風險。

綜上所述，在食管癌患者的治療中，采用全胸腹腔鏡下食管癌根治術的臨床效果更佳，對患者肺功能的影響較小，有利于術后恢復。