翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移治療翼狀胬肉的療效觀察

劉建蘭 康坤玉 闕文紅

（贛州市贛縣人民醫院眼耳鼻喉科，江西 贛州 341000）

翼狀胬肉是臨床上很普遍的眼部疾病，多由外部刺激導致眼部慢性炎癥引起病變，單眼和雙眼都可累及，該病多侵犯瞼裂部球結膜和角膜，其基本形狀類似昆蟲的翅膀，在中醫上叫作“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”[1]。如若任由疾病發展，胬肉病變范圍將隨之擴大，并且視力也會隨之下降，嚴重者甚至會出現失明。

針對翼狀胬肉疾病，臨床上主要采取手術切除的手段，不但可以祛除其對瞳孔的遮蔽，而且能夠改善患者視力情況[2]。手術方法多樣，有單純切除胬肉術、翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移等手術方法。其中的單純胬肉切除術后容易導致角膜創面較大，阻礙其愈合進程，甚至引起結膜轉移到角膜表層[8]。并且，單純切除翼狀胬肉術后復發風險大[3]。

近幾年伴隨醫療技術發展，翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移治療廣泛運用于臨床，不僅有利于舒緩眼部受到的刺激，而且有益于角膜上皮的愈合，是一種經濟有效的手術方式。鑒于此，本篇文章旨在研究對翼狀胬肉患者運用翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移治療后，對其臨床療效和視力以及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月到2022年11月在我院眼科確診為翼狀胬肉的78例患者作為研究對象，按照翼狀胬肉切除術后是否聯合結膜瓣轉移分為觀察組（n=30）和對照組（n=48）。其中對照組男19例，女29例；單眼22例，雙眼26例；病程2～9 m，平均病程5.49±0.83 m。觀察組男17例，女13例；單眼14例，雙眼16例；年齡48～69歲，平均年齡52.67±2.19歲；病程2～7 m，平均病程5.56±0.98 m。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合翼狀胬肉診斷標準[4]；近3 m未接受其他眼部手術；臨床資料完整。排除標準：患有慢性淚囊炎、沙眼者；患有過敏性結膜炎等其他疾病者；患有嚴重肝腎功能障礙者；患有傳染性疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用單純翼狀胬肉切除術治療?；颊哐雠P位，以鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼（規格：0.5 mL:2.0 mg(0.4%)，山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字號：201H20056587）1～4滴·次-1，表麻，常規消毒鋪巾后用開瞼器開眼，注射2%利多卡因（規格：5 mL: 0.1 g，上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字號：H41022244）在胬肉體部。從翼狀胬肉頭部邊緣外0.5 mm淺層角膜切開，逐步將胬肉組織和角膜組織分離，將胬肉組織輕提并切除，用燒灼器對創面止血，盡量使鞏膜和角膜切面光滑平整。然后用紅霉素眼膏（規格：0.5%，新鄉華青藥業有限公司，國藥準字號：H19983011)涂眼包扎。

觀察組在對照組的基礎上聯合結膜瓣轉移治療?；颊咔谐廊夂?，在球結膜處用2%利多卡因1 mL使其膨脹，淺行進針分離筋膜與結膜，向鼻側轉位90度后覆蓋在已經切除胬肉的鞏膜區域，注意結膜瓣正反不能翻轉，最后縫合結膜切口和結膜瓣間隔，并用紅霉素眼膏涂抹包扎。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[5]

創面愈合且角膜表面光滑平整，結膜未見增生為顯效；創面基本愈合且角膜表面較光滑平整，結膜無明顯增生為有效；創面基本愈合，角膜和結膜未見改善為無效。臨床總療效率為（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 視力情況[6]

參照國際標準視力表評估患者術前、術后1 w、術后2 w、術后3 w視力情況。令患者在2.5 m遠處，利用反光鏡方法將距離延長到5 m遠，視力表1.0與患者同等高度，遵循先右眼后左眼順序，每行視力指標都要分辨正確，低于1.0者每行可認錯1個視標，高于1.0者可認錯2個視標，最后根據公式LogMAR視力：1g(1/小數視力）計算。

表1 對比兩組臨床療效（例（%））

1.3.3 并發癥發生率

記錄患者發生的并發癥，包括：畏光、創面充血、異物刺激，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

所有實驗數據均應用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

觀察組臨床總療效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組視力情況

術后1 w、2 w、3 w，兩組視力均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組視力情況（±SD）

表2 對比兩組視力情況（±SD）

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

組別 n 術前 術后1周 術后2周 術后3周對照組 48 0.21±0.05 0.47±0.08* 0.58±0.12* 0.72±0.13*觀察組 30 0.23±0.05 0.53±0.06*a 0.99±0.14*a 1.01±0.15*a

2.3 對比兩組并發癥發生率

對照組畏光9例，創面充血10例，異物刺激9例，并發癥發生率為58.33%；觀察組畏光2例，創面充血1例，異物刺激4例，并發癥發生率為23.33%，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床上將人體眼部受到外界刺激后產生的形似昆蟲翅膀的慢性炎癥病變稱作翼狀胬肉，其發生在角鞏膜緣部結膜的一種贅生組織，可見于眼球內外側，肉眼可識別[7]。現針對翼狀胬肉疾病主要采取手術切除的手段，手術有單純切除胬肉術、翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移等手術，其中單純胬肉切除術后容易導致角膜創面較大，阻礙其愈合進程，甚至引起結膜轉移到角膜表層[8]。且單純切除胬肉術因手術各種限制因素不能夠完全清除翼狀胬肉，進而引起翼狀胬肉高復發率，影響患者術后視力恢復[9]。

本次研究結果中，觀察組臨床總療效率高于對照組，表明聯合結膜瓣轉移治療后，能夠提高臨床療效，結膜瓣轉移有效阻止遺留胬肉增生，有助于創口愈合。另一方面，雖然單純切除胬肉術可以緩解對角膜的壓迫，但是殘留的較大創面可致角膜修復形態發生改變，妨礙患者術后視力的恢復[10]。而且，患者視力受到影響主要是因為散光的形成，待胬肉侵犯到角膜緣后壓迫角膜，引起局部角膜變平曲率相應降低造成顯著的垂直軸方向遠視散光[11]。

本研究結果中，兩組術后1 w、2 w、3 w視力升高，且觀察組視力高于對照組，表明聯合結膜瓣轉移治療該疾病可最大限度祛除胬肉，明顯緩解角膜受到的牽拉，在結合結膜瓣轉移治療操作中，可在轉移的結膜瓣與近角膜緣之間保留了2 mm間隙，可阻礙胬肉向角膜方向增生，且結膜瓣轉移使得手術區域供血方向發生變化，明顯改善眼部炎癥反應[12]。況且不需要采取角膜緣干細胞，結膜瓣血供更利于結膜愈合，與鞏膜缺損貼合程度較好，且是利用健康球結膜組織覆蓋顯露鞏膜上，以此遏止結膜皮組織和新生血管重生，對胬肉起到屏障作用有利于患者視力恢復。并且，早期無任何明顯癥狀或輕度不適，當翼狀胬肉增生范圍至角膜后，患者可出現異物感、視物模糊等臨床癥狀，不僅影響眼部美觀，嚴重者可引發眼球運動障礙。本次研究結果中，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明聯合結膜瓣轉移治療在祛除胬肉時，能夠避免損傷眼直肌，減低對角膜的損傷，減少創面充血等并發癥發生。

綜上所述，對該疾病患者采用翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移治療后，可提高臨床療效，同時有利于改善患者視力狀況，降低并發癥發生率。