彩超評估乳腺實性結節良惡性的臨床分析

楊俊蘭

（信陽市人民醫院超聲科，河南 信陽 464000）

乳腺疾病是危害女性健康的一種常見病，近年來該病患病率不斷上升，以乳房脹痛、腫塊為主要臨床表現，不僅可對患者身體健康產生不良影響，還可能導致患者生育能力降低或喪失。乳腺結節具有較高的患病率，臨床依據其病變性質可分為惡性病變和良性病變，而病變性質不同其治療方式也存在明顯差異，因此臨床早期診斷疾病對降低死亡率、改善患者生存質量尤為重要[1]。

手術病理檢查是臨床診斷乳腺結節性質的金標準，但該檢查方式可對患者產生一定創傷，故不適于廣泛應用于乳腺結節篩查。因此，目前影像學技術是臨床診斷疾病的主要方式，包括X線鉬靶攝影、CT、高頻彩超等。超聲檢查，具有經濟實惠、定位準確、操作簡單、無電離輻射、無創、可重復操作等優點，且可清晰顯示腫塊縱橫比、微小鈣化、血流分布情況等影像學特征，為其性質鑒別提供重要依據[2]。同時高頻彩色多普勒超聲還可通過檢測腫塊內血流情況，定量分析血流參數，為臨床腫瘤性質診斷提供客觀參數[3]。

鑒于此，本研究將彩色多普勒超聲應用于乳腺實性結節患者，旨在探討其性質的診斷及鑒別價值，以期為該癥的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，納入2016年2月至2018年2月本院收治的80例乳腺實性結節患者為研究對象。納入標準：無腎、心、肺等重要臟器病變；無血液系統疾病；接受手術病理檢查；了解研究內容，簽署同意書。排除標準：合并彩超檢查禁忌癥；合并意識障礙、精神系統疾病；參與積極性不高者。患者平均年齡（39.65±4.21）歲；結節平均直徑（3.67±1.02）cm；平均血清癌胚抗原水平（9.62±3.17）ng·mL-1；平均血清癌抗原15-3水平（31.64±12.19）U·mL-1；平均血清癌抗原125水平（43.54±18.62）U·mL-1；結節部位：右側乳腺42例（52.50%），左側乳腺38例（47.50%）；單發結節70例（87.50%），多發結節10例（12.50%）。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢測方法

采用飛利浦公司生產的EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，配以變頻線陣探頭，探頭頻率：8-13 MHz。患者取仰臥位，上舉雙臂，充分顯露乳房及腋窩，以乳頭為中心向外行放射狀、疊瓦式掃查。發現腫塊后，從多方面、多角度記錄腫塊邊界、大小、部位、縱橫比、形態、有無微小鈣化、后方回聲、內部回聲是否均勻及雙側腋窩等情況。隨后采用彩色多普勒及脈沖多普勒觀察腫塊內血流情況，采用血流頻譜進行標記，并進行多點取樣測量，記錄平均流速(Velocity，V)、舒張末期流速(End-diastolic velocity，EDV)、收縮期流速峰值(Peak systolic velocity，PSV)，然后計算阻力指數（Resistance Index，RI）=（PSV-EDV）/PSV，搏動指數(Pulse Index，PI)=(PSV-EDV) /V。所有影像學由本院2名資深閱片師進行分析，經討論得出最終診斷結果。

1.2.2 彩超判斷標準

惡性結節：縱橫比＞1，腫塊形態不規則，后方回聲衰弱，有微小鈣化，邊界模糊，內部回聲不均勻；良性結節：縱橫比＜1，腫塊邊界清晰，形態規則，后方回聲無衰弱，內部為等回聲、高回聲。以手術病理結果為對照，彩色超聲對乳腺實性結節性質的診斷效能，并分析其病理結果的一致性。

1.3 觀察指標

（1）手術病理結果；（2）彩超診斷結果；（3）不同性質結節內血流參數；（4）彩超血流參數對不同性質結節的評估價值分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術病理結果

80例患者中共檢出98個結節，經手術病理證實有38個（38.78%）良性結節：包括乳腺增生5個（13.16%），乳腺腺纖維瘤8個（21.05%），纖維腺瘤20個（52.63%），慢性乳腺炎癥病變5個（13.16%）；60個（61.22%）為惡性結節：包括浸潤性小葉癌10個（16.67%），浸潤性導管癌36個（60.00%），乳腺惡性葉狀腫瘤6個（10.00%），導管內乳頭狀癌8個（21.05%）。

2.2 超聲診斷結果

以手術病理結果為對照，超聲診斷乳腺實性結節性質的靈敏度為90.00%（54/60），特異度為86.84%（33/38），準確度為88.78%（87/98）；其診斷結果與病理結果具有極好的一致性（Kappa=0.765）。見表1。

表1 超聲彈性成像與手術病理情況對比（n）

2.3 不同性質結節內血流參數

惡性乳腺實性結節內血流參數RI、PI及PSV均顯著高于良性乳腺實性結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同性質結節內血流參數對比（±SD）

表2 不同性質結節內血流參數對比（±SD）

組別 RI PI PSV(cm·s-1)惡性結節(n=60) 0.85±0.23 1.69±0.38 15.12±3.69良性結節(n=38) 0.60±0.17 1.05±0.26 9.24±2.28 t 5.772 9.111 8.807 P 0.000 0.000 0.000

2.4 彩超血流參數對不同性質結節的評估價值分析

將彩超血流參數RI、PI、PSV水平作為檢驗變量，將乳腺實性結節性質作為狀態變量（0=良性，1=惡性），繪制ROC曲線（見圖1），結果顯示，RI、PI、PSV單獨及聯合檢查評估惡性乳腺實性結節性質的AUC均＞0.70，具有一定預測價值。見表3。

表3 彩超血流參數對不同性質結節的評估價值分析

3 討論

乳腺結節是女性常見病變，根據病理類型可分為良性結節和惡性結節。不同性質的結節其治療方式也有所不同，因此，準確鑒別乳腺結節性質尤為重要[1]。影像學技術是臨床診斷疾病的主要方式，包括X線鉬靶攝影、CT、高頻彩超等。其中CT雖可清晰顯示乳腺的解剖結構，但輻射性較大，且費用較高；X線鉬靶攝影可清晰顯示乳腺結節形態、邊界、微小鈣化等特征，但在乳腺鄰近組織浸潤、假體破裂等方面檢查效果較差[1,2]。手術病理檢查是臨床診斷乳腺結節性質的金標準，但會對患者產生一定創傷，故不適于廣泛應用于乳腺結節篩查。高頻彩超具有無輻射性、操作簡單、經濟實惠、定位準確等優點，可連續掃描并實時記錄結節組織動態變化，為乳腺結節性質鑒別及診斷提供重要的依據[3,4]。不同性質的乳腺結節所顯示的影像學特征存在明顯的差異，良性結節形狀規則多呈橢圓形或圓形，內部回聲多呈高回聲、等回聲，邊界清晰；而惡性結節多呈浸潤性生長，形態不規則，且回聲不均勻，結節多呈微小顆粒狀鈣化，故臨床可依據影像學特征評估乳腺結節的良惡性[2,3]。

本研究結果顯示，超聲診斷乳腺實性結節性質的靈敏度為90.00%，特異度為86.84%，準確度為88.78%；且與病理結果具有極好的一致性，具有較高的診斷價值。正常情況下乳腺組織內血管較為細小，超聲顯示下血管內血液分布稀少，血流緩慢，血流信號較多，且多顯示的是靜脈血流，故臨床可將結節內部血流情況作為診斷疾病的依據[4]。本研究結果顯示，惡性乳腺實性結節內RI、PI及PSV均高于良性乳腺實性結節。進一步繪制ROC曲線，結果顯示，RI、PI、PSV單獨及聯合檢查評估惡性乳腺實性結節性質的AUC均＞0.70，具有一定預測價值，表明彩色超聲血流參數可有效評估乳腺實性結節性質。分析原因在于，良性乳腺結節與惡性乳腺結節血供特點存在明顯差異，惡性結節生長速度較快，有較多新血管生成，且血流分布不均，多表現為擴張、扭曲，增強血流阻力及信號[4,5]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對乳腺實性結節性質的診斷具有較高的靈敏度、特異度和準確度，其診斷結果與手術病理結果有極好的一致性，同時還可評估患者乳腺實性結節血流參數進一步提升診斷效能，可作為臨床篩查乳腺疾病的重要方式之一。