GmCIMT結合鏡像療法對腦卒中偏癱患者癥狀改善的影響

葛炳奇

（安陽市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 安陽 455000）

近年來，腦卒中發(fā)病率呈增高趨勢，該病的后遺癥發(fā)生率較高，其中偏癱占腦卒中后遺癥的70%至80%[1]。及時開展早期康復治療可促進偏癱患者肢體功能恢復。傳統(tǒng)的康復治療通過對患者的密集型治療措施進行訓練，療效欠佳。新興的團體改良限制-誘導運動療法（Group modified constraint-induced movement therapy，gmCIMT），康復周期較短，同時以健側訓練為主，可縮短訓練時間，提升治療信心，gmCIMT在腦卒中上肢患者的康復治療中療效已獲得臨床肯定，主要是對偏癱上肢進行塑形及行為訓練，從而增加偏癱側上肢的使用率，恢復其運動功能[2]。而鏡像療法，可通過對腦卒中患者的健側進行相關訓練從而達到對患側的治療。本研究收集120例缺血性腦卒中單側肢體癱瘓患者臨床資料，旨在研究gmCIMT結合鏡像療法的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年12月于本院治療的120例缺血性腦卒中單側肢體癱瘓患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，各60例。兩組年齡、體重、學歷等一般資料無差異（P＞0.05）。所有對象及家屬均對本研究知情同意，研究已獲醫(yī)院倫理委員會論證通過。

納入標準：均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準[3]，經(jīng)影像學診斷確診，患者功能障礙評分＜12分，上肢抬高＜70°，排除出血型腦血管病、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形；合并有嚴重精神疾病患者。病例脫落標準：出現(xiàn)嚴重不良事件；依從性差，難以評價藥物效應；試驗中破盲或緊急揭盲的病例；未配合康復治療師完成治療達≥3次視為脫落。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗凝降壓治療。對照組給予常規(guī)物理治療：循序漸進地采取關節(jié)松動技術、步行訓練、肌肉牽伸技術、平衡與協(xié)調訓練技術、改善肌力與肌耐力技術治療，Qd。觀察組在對照組基礎上給予gmCIMT結合鏡像療法。

（1）gmCIMT治療：干預前給予偏癱上肢功能測試(香港版)（Functional gicupper for the hemiple- Los-Hong Kong，F(xiàn)THUE-HK）評估，根據(jù)評估結果確定干預方案：FTHUE-HK 3級者，給予肩、肘關節(jié)及手指的抓握訓練；4級者給予肩、肘及腕關節(jié)的訓練；5級者給予肩、肘關節(jié)及手指的精細訓練；6級者給予小肌肉的康復訓練；7級者給予日常生活中靈敏及力道訓練。

（2）鏡像療法：將鏡子置于患者正前方，患者的健側上肢置于鏡子反射面前，患側置于鏡子反射面后，患者頭部和頸部將健側進行傾斜，可在鏡中觀察到健側運動情況。開展肘關節(jié)屈伸訓練，前臂前后旋轉訓練，腕關節(jié)伸縮訓練，掌指關節(jié)的對指以及抓握訓練，要求患側肢體的訓練與健側肢體一致，20 min·d-1。

兩組均治療8 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后療效評估標準為[4]：痊愈：癥狀消失，功能障礙評分＜12分，上肢抬高＞90°；顯效：癥狀明顯好轉，評分13～25分，上肢抬高70～90°；有效：癥狀有所好轉，評分26～37分，上肢抬高70～90°；無效：未達到以上標準。總有效率=（痊愈+有效+顯效）/總例數(shù)*100%。

1.3.2 運動功能康復情況

治療前后進行運動功能康復評分：（1）Fugl-Meyer上肢評定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，F(xiàn)MA-UE）共28分，包括上肢反射、屈肌及伸肌的聯(lián)帶運動等[5]。每項共計3分，0分為不能完成，2分為可以動作，1分介于二者之間，分數(shù)越高，康復效果越顯著。（2）上肢動作研究量表（Action research arm test，ARAT）通過對患者的上肢運動功能，主要包括抓取、捏、握持等運動情況進行評價。每項共計3分，3分輕松完成；2分較困難完成；1分部分完成；0分沒完成。（3）FTHUE-HK把運動功能分為7個等級，患者完全無法自主運動為1級，3 min內(nèi)完成開鎖及筷子使用為7級[6]。

1.3.3 大腦皮質μ波抑制指數(shù)

治療前后對患者的大腦皮質μ波用視頻腦電波采集。儀器發(fā)出一聲提示音后，患者立即進行五指屈伸運動，重復以上動作20次，最后采用Neuroscan 4.5系統(tǒng)采集患側大腦的Cz、CPZ、CP3以及C3區(qū)域的大腦皮質μ波抑制指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，全部計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料經(jīng)shapiro-wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布后采用（± SD）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05.

2 結果

2.1 治療總有效率

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療總有效率（n（%））

2.2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評分對比

治療后，兩組FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評分均比治療前顯著提升，且觀察組提升幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評分對比（±SD）

表2 治療前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評分對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n FMA-UE (分) ARAT (分) FTHUE-HK (分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 46.02±5.61 49.68±2.76△ 27.89±1.55 32.18±1.76△ 3.73±1.23 4.32±1.13△觀察組 60 45.72±5.43 58.05±3.80△* 27.87±1.47 41.65±1.06△* 3.83±1.93 6.52±0.82△*

2.3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質μ波抑制指數(shù)對比

治療后，兩組患者的Cz、CPZ、CP3以及C3區(qū)域的大腦皮質μ波抑制指數(shù)均顯著提升，且觀察組患者的各項指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質μ波抑制指數(shù)對比（±SD）

表3 治療前、后CZ、CPZ、CP3以及C3區(qū)域大腦皮質μ波抑制指數(shù)對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n CZ CPZ CP3 C3治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 0.15±0.05 0.21±0.02△ 0.14±0.05 0.23±0.03△ 0.13±0.09 0.20±0.02△ 0.15±0.07 0.20±0.03△觀察組 60 0.16±0.02 0.28±0.03△* 0.13±0.02 0.32±0.02△* 0.15±0.04 0.27±0.05△* 0.14±0.02 0.32±0.06△*

3 討論

早期康復訓練可提升腦卒中偏癱患者腦損傷對機體肢體的控制能力。常規(guī)鏡像治療可提高療效，且治療成本低[7]。gmCIMT康復療法通過對患者的偏癱部位的塑形和行為引導，調整患者運動過程中的習得性，進而促進運動功能恢復。

本研究給予偏癱患者gmCIM聯(lián)合鏡像干預，觀察組康復效果優(yōu)于對照組，表明gmCIM聯(lián)合鏡像干預可促進偏癱患者癥狀恢復。gmCIMT康復療法對患者采取密集型、短周期的治療訓練，可顯著提高對大腦皮層功能的重塑。且訓練過程中，主要集中在患者的健側，有助于提升患者的治療的信心以及依從性，提升康復效率。而鏡像治療措施可顯著激活大腦皮層的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，對于患者的神經(jīng)元細胞的恢復以及運動功能的恢復具有積極的意義，進而提升患者的損傷大腦對于肢體的控制能力。報道顯示，分析大腦皮質的μ波可在一定程度上對患者的運動區(qū)域的功能進行評價。本研究中，觀察組治療后Cz，CP3，C3以及CPZ區(qū)域的大腦皮質μ波抑制指數(shù)高于對照組，表明治療過程中患者的神經(jīng)元系統(tǒng)被顯著激活，有助于提高療效，促進患者恢復。

綜上所述，gmCIMT結合鏡像療法通過對腦卒中偏癱患者FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK評分的上調，患者的癥狀改善情況較好，康復效果較好，值得臨床推廣。