CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌的臨床分析

曹銀平

（商丘市中心醫院醫學影像學中心CT室，河南 商丘 47600）

肺癌是我國病死率較高的惡性腫瘤之一，發病率已呈逐年上升趨勢，多數患者發現時已處于中晚期，其5年生存率約為10-15%。肺癌早期缺乏特異性癥狀，大部分患者于初次就診時就已錯失最佳手術時機，而臨床實踐證實早發現、早治療對延長肺癌患者的生存時間以及提高生活質量具有促進作用[1]。因此，尋求一種科學、精準的鑒別檢查方法對肺癌患者十分必要。電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）是評估肺癌的檢查手段之一，而CT增強掃描是基于CT基礎上的增強掃描技術，可增加感興趣區域的空間分辨率，有助于臨床醫師評估肺部病變[2]。但臨床實踐證實，CT增強掃描存在部分征象較為模糊現象，對病變特征的顯示存在一定局限性[6]。因此，需聯合其他技術手段以提高對肺癌患者的評估價值。

三維重建技術可精細展示微小病變組織的解剖形態，可于多方位檢查病變組織，明確病變組織及外周結構的組織關系，利于提高肺癌確診率[3]。二者均有助于臨床評估肺癌，但具體應用價值尚存在爭議。鑒于此，本研究探討CT增強掃描及三維重建技術評估在肺癌中的應用效果，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2022年4月本院收治的高度疑似肺癌患者115例作為研究對象。納入標準：經臨床癥狀、體征檢查以及影像學表現初步確定為疑似肺癌；均接受組織病理學活檢、CTCT增強掃描及三維重建技術；各項生命體征穩定；精神及認知功能良好，可完成正常交流溝通者；依從性良好，可配合完成本次研究。排除標準：存在肺部創傷史者；存在煙酒成癮史、藥物濫用史者；合并肺結核、肺炎或慢性支氣管炎等肺部疾病者；其他部位確診腫瘤發生肺部轉移者；存在脾、肝等臟器功能疾病者；檢查前已接受放化療治療的患者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者。115例患者中男72例，女43例；年齡42-76歲。平均年齡（58.63±4.67）歲；體質量指數19-26 kg·m-2，平均體質量指數（20.53±0.88）kg·m-2；肺部病灶直徑0.5-4.0 cm，平均直徑（2.43±0.58）cm。

1.2 方法

1.2.1 CT增強掃描

采用64層螺旋CT掃描（東軟醫療系統股份有限公司，型號：NeuEcho9），患者取仰臥位，患者先接受常規掃描，掃描患者肺尖至膈肌下方，調節掃描參數為120 kV，電流160 mA，設置層厚為2.0-5.0 mm，層間距為5.0 mm。上述操作完成之后進行CT增強掃描，采用高壓注射器以3.0 mL·s-1，向外周靜脈注射碘造影劑90 mL，分別在注射6-48 s、60-180 s后對患者肺內結節采取動態增強掃描。將所獲CT數據上傳至ADW4.0工作站，通過多平面重建、容積在再現等后處理技術全面觀察病灶情況。

1.2.2 三維重建技術

將所獲二維圖像傳入工作站，主要應用多層面重建技術，使用原始數據，薄層為1 mm層厚及0.7層間距圖像采用冠狀位以及矢狀位重建，并根據臨床需要還可采取多角度重建，常規采用肺窗以及縱膈窗觀察，并根據情況、病灶不同對患者窗寬、窗位進行調整，并結合處理后的三維圖像進行評估。

1.2.3 病理學檢查

手術治療中取組織進行病理檢查，如經染色切片后鏡下可見癌細胞或癌組織則證實為肺癌。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，計量資料采用“±SD”表示；計數資料用%和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組織病理學檢查結果

115例高度疑似肺癌患者經組織病理學活檢診斷，81例診斷為肺癌，占比70.43%（81/115）；其余34例中14例診斷為肺結核6例為炎性假瘤，肺囊腫10例，其他不明原因肺占位性病變4例。

2.2 CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌與病理結果對比

以組織病理學活檢檢查結果為金標準，CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌的準確度、靈敏度以及陰性預測值均高于CT增強掃描，差異有統計學意義（P＜0.05）；CT增強掃描與CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌的特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1-3。

表1 CT增強掃描評估肺癌結果n

表2 CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌結果n

表3 CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌的價值n

2.3 CT增強掃描及三維重建技術與病理結果的一致性

以組織病理學活檢檢查結果為金標準，Kappa一致性檢驗提示CT增強掃描評估肺癌具有較理想的一致性（Kappa=0.541）；Kappa一致性檢驗提示CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌具有極好的一致性（Kappa=0.760）。

2.4 CT增強掃描、CT增強掃描及三維重建技術對結節征象的結果比較

CT增強掃描及三維重建技術在血管集束征、胸膜凹陷征檢出例數較CT增強掃描高，差異有統計學意義（P＜0.05）；CT增強掃描及三維重建技術細支氣管征、純磨玻璃結節與CT增強掃描比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 CT增強掃描、CT增強掃描及三維重建技術對結節征象的結果比較n（%）

3 討論

肺癌早確診一直是臨床影像學檢查的重點所在[1,2]。但肺癌早期的腫瘤直徑相對較小，未發生轉移，且常不表現出臨床癥狀，故難以確診。而CT增強掃描在常規CT掃描的基礎上進一步優化圖像質量，利于臨床評估[2]。但CT增強掃描存在部分征象較為模糊現象，對病變特征的顯示存在一定局限性[3]。因此，需聯合其他技術手段以提高對肺癌患者的評估價值。

三維重建技術即多平面重建，通過重建的方法獲取患者肺部多層面的切割圖像，并借助三維構型以得到相對位置，具有操作簡單、實現快速等優勢，獲得的影像結果便于臨床醫師觀察[4,5]。

本研究結果顯示，CT增強掃描及三維重建技術評估肺癌的準確度、靈敏度以及陰性預測值均高于CT增強掃描，提示CT增強掃描及三維重建技術在評估肺癌的價值較高。分析原因在于：CT增強掃描在傳統影像學技術的基礎上進一步優化，可祛除患者呼吸時的病灶丟失和運動偽影，清晰顯示病變組織內部構造以及外緣征象[1,2]。而三維重建技術可有效補充CT增強掃描，空間分辨能力更高，可從多維度直觀展示患者肺內部結節的形態、分葉以及血管之間關系等[4,5]。

此外，本研究還顯示CT增強掃描及三維重建技術在血管集束征、胸膜凹陷征檢出例數較CT增強掃描高，提示CT增強掃描及三維重建技術可提高在血管集束征、胸膜凹陷征方面檢出率，與盛健[6]等研究結果一致。分析原因在于：血管集束征是因腫瘤組織內部供血血管代償性增大、增粗，引發腫瘤組織外周血管開始向癌變組織聚集移位而導致，是肺部惡性病變的主要CT征象。CT增強掃描及三維重建技術可以立體動態旋轉展示存在于肺部任何部位的腫塊，并明確腫塊與外周血管之間的聯系[1-3]。胸膜凹陷征是因病變的組織增殖活動，引發胸膜牽拉，導致胸膜處發生凹陷，是周圍性肺癌的常見影像學征象。CT增強掃描及三維重建技術則可通過獲取肺部病灶的相對位置層面的影像學圖像，可對肺結節以及外周支氣管、血管等關系進行判定，便于對血管集束征、胸膜凹陷征的觀察[5]。

綜上所述，CT增強掃描及三維重建技術在評估肺癌的價值較高，可提高在血管集束征、胸膜凹陷征方面檢出率。未來可考慮進一步擴大CT增強掃描及三維重建技術在高度疑似肺癌患者中的應用。